造成偏瘫异常运动模式因素

1、引起偏瘫异常运动模式的因素2012-11-14 1333369001阅读：2256手机浏览痉挛是由于没有被紧张性反射作用抑制的状态，经常以固定的模式出现，从而形成偏瘫患者的特定形状。具体表达：头：侧弯，脸心不在焉。上肢(屈曲模式)肩胛骨皮带：撤，沉。肩关节：内部接收，内部旋转。肘：屈曲。前臂：旋转前。手腕：手掌弯曲，尺骨。手指；手指。弯下腰，接住。躯干：侧弯，向后旋转。骨盆：侧提，向后旋转。夏(伸肌模式)髋关节：伸展，内接，内旋。膝盖：伸展。踝部：足底屈曲，内翻。脚趾：屈曲，内部接待。痉挛不是一成不变的不可逆转的，而是通过与环境的相互作用而发展的，是异常活动加强的结果。Bobath通过以下六点

2、构成控制痉挛的基本训练：(1)抗痉挛肢体位置的应用；(2)侧向荷载；(3)躯干旋转；(4)上肢伸展；肩膀向前伸展。(6)正确的训练方案。联合反应随机的力量或反射的刺激，当身体的一部分移动时，与运动无关的部分或对身体更大范围的活动或姿势固定的异常变化。复合反应对偏瘫患者有以下不利影响。(1)由于复合反应，患者上、下痉挛加重，四肢难以在固定的肢体上完成功能所需的动作。穿鞋的时候脚踝脚掌弯曲，内翻，下肢增大，穿鞋的动作无法完成。如果患者努力，伸肌痉挛会进一步加强。(2)上肢经常处于弯曲位置，会成为关节僵硬(尤其是肘关节和手指)，影响上肢功能的改善。(3)联合反应影响上下平衡反应，导致全身平衡功能障碍

3、。(4)加重合同，影响运动功能的改善。补偿行为补偿是通过另一大活动对抗亏损的理想状态。利用健侧随机运动实现功能目标。补偿动作的发展对偏瘫患者的动作功能有以下影响。(1)动作不对称。(2)把中心移向干性。(3)降低重心移动能力。走路时身体重心没有充分移动到患者身边，患者侧支撑伤明显缩短，步伐异常)(4)稳定性差。(仅在建州完成工作)(5)出现身体中线偏移到肌腱的异常感觉。(6)平衡反应受到抑制。(7)运动功能进一步下降。桥带运动乐队运动是病理异常运动模式。上肢乐队运动对患者运动功能的影响如下。(1)由于上肢屈肌连接运动的效果，肩关节向外旋转，摸头有困难，移动上肢上半身时梳头、洗脸、刷牙等内反手服

4、、内旋动作都需要。(2)肩关节在肘部弯曲和前臂旋转后烘烤，因此上肢向前伸展时肘部未伸直，向各个方向拿东西的动作无法完成。(3)上肢屈肌连接运动，手腕关节产生手掌弯曲和手指弯曲，因此失去了拿东西的功能。(4)上肢扩张时，由于伸肌系带运动，脚踝不会弯曲，穿着裤子洗澡、去洗手间、摸背等需要肩关节伸展、肘部弯曲的日常生活动作全部丧失。下肢联下肢带运动对患者运动功能的影响如下。(1)下肢屈肌连接部的运动导致臀部屈曲伴有外展、外展，患者抬腿时下肢向外歪斜，影响步态。(2)下肢伸肌延带运动，高关节伸展时膝盖不能弯曲，脚踝因跖窝和内翻，患者难以迈出脚，骨盆向肌腱一侧倾斜，直到侧下半圈，显示出异常的步伐。(。(

5、3)站立时，髋关节伸展后，脚踝会有跖屈和内翻，因此不能充分占据土地，影响身体的平衡和稳定。(。紧张性丢失反射(4个月)紧张性丧失反射是在空间位置随着患者头部的变化而发生的脑干水平的反射。临床特征：仰卧位：伸肌张力增高，脊椎伸展，头部向后仰，肩关节向后仰，四肢伸展。俯卧撑位置：弯曲肌肉张力增加或伸肌痉挛减弱偏瘫患者经常受到紧张性丧失反射的影响，如下：(1)长时间使用轮椅时，躯干弯曲，看周围的时候要抬起头，伸长脖子，下肢伸肌紧张，高关节伸展，臀部向前滑动，膝关节伸展，脚在踏板上滑动，成为左右不对称的半水平姿势。(2)翻转身体时，颈部下垂，肌张力增加，一侧下肢前倾，翻转困难。(3)站立时，患者的头部

6、向后伸展，下肢伸肌张力提高，肩膀和躯干向后伸展，膝关节过于伸展，不能弯曲，踝关节跖附加屈曲，导致异常的运动模式。(。4)走路时，受伸肌紧张的影响，下肢弯曲困难，患者难以向前移动脚步。对称张力颈部反射(6个月)患者的姿势和动作表现出以下特征。(1)半水平躺在床上的时候，头部和躯干的下枕头太高，或者坐轮椅的时候脖子和躯干弯曲，侧下肢伸肌、上肢屈肌紧张会增加。(2)患者从仰卧位站起来时抬起头的动作，下肢伸肌张力增加，动作难以完成。(3)走路的时候往下看，下肢伸肌张力提高，挂在侧支撑上，膝关节太伸展，脚踝脚底触地，摆动时臀部、膝关节不能充分弯曲。上肢出现屈曲位置，结合反应通过头部位置加强。(4)患者从

7、床上转移到轮椅上时，抬起头，摊开上肢支撑床，侧下肢弯曲张力提高，膝盖弯曲没有接触地面，侧边没有重量。(5)走路时抬起头，颈部下垂，下肢弯曲张力升高，四肢不负重。(。不对称紧张颈部反射(6个月)患者的姿势和动作有以下影响：(1)患者上肢伸展时，用力把脸转向患者身边。如果不把脸转向患者，胳膊肘就伸不开了。(2)上肢屈肌痉挛患者通常在肘关节使用屈曲，但在将脸转向一侧时肘关节不能完成屈曲。吃饭、洗脸、梳头等日常生活中，如果患上肢屈折，脸部就会恢复干爽，影响正常生活行为的完成。(3)下肢肌肉紧张程度低的患者站在辅助下时，脸面向旁边，以加强下肢的扩张。(。这种姿势会影响正常的均衡反应，所以要抑制。良性支持

8、反射(3-8个月)良性支持反射是脚趾末端和内侧大脚趾、小脚趾的皮肤等受到刺激时，引起骨骼间肌肉伸长，刺激身体受体，引起下肢伸肌紧张增加的原因。肢体运动功能有以下影响：(1)四肢膝盖过于伸展，脚踝影响跖骨屈曲、内翻、支撑阶段的脚后跟。(2)侧在支撑上时，踝关节跖左屈，很难完成重心移动动作。3)训练四肢脚踝屈曲运动时，要尽力刺激脚趾，防止弯曲的肌肉张力增加。(。交叉延伸反射(2个月)临床症状：(1)患者在床上做过桥的动作时，抬高健侧下肢，侧下肢就会因交叉扩张而摔倒。(2)患者用健侧下肢的一条腿负载，从座位上站起来的时候，健侧下肢主动伸展的话，会在侧下肢产生屈折，这种反应会影响四肢的体重。(3)部分

9、患者在一侧下肢搭一条腿，支撑重量时膝关节可以屈曲动作，伸肌紧张不过度。但是，当健侧下出现并表示屈曲状态时，侧下半部会发生伸肌亢进模式，造成平衡障碍，四肢进入摇晃床时会出现屈曲困难，影响步态。抓住反射表达：(1)无论手里拿什么东西，都可能产生肘部，碗关节和手指的屈肌力也会提高。(。(2)手指屈节痉挛严重的患者，治疗师设计了矫形器，或者手里拿着毛巾卷等，用来舒展手指。(。这种方法经常刺激抓拍反射，加重痉挛。(3)过去，治疗师设计了网球或有刺激剂的橡皮筋等，让患者练习握手的动作，这种活动经常诱导抓手反射，影响手的伸展功能。(4)训练时，为了利用自我辅助的方法，从两手手指相交的地方延伸到患者侧手掌的近

10、端，引导抓反射，手指弯曲，向内聚集，因此动作很难完成。(5)部分患者掌握了手指自由伸展的运动功能，但在想把东西拿到手的时候，由于抓住反射的作用，经常会遇到困难。平衡障碍(平衡反应-大脑皮层水平)表达：(1)座位平衡反应正常的人说，身体重心发生变化时，头部和胸部向重心偏移的另一侧调节会出现，因此，会发生上下的扩张、外电，患者座位的平衡消失等，可以保持坐姿。(2)直立平衡反应正常的人，可以通过外力引起平衡破坏，也可以随时出现头部、躯干、脚踝的各种调整反应。(。如果不能保持平衡，就会从该方向出现保发反应，保持身体平衡。但是，有站位平衡障碍的患者即使下肢功能好，也不能独立站立行走。(3)由于平衡功能不好，害怕随时可能摔倒的患者，全身肌肉紧张，身体和四肢痉挛加重。(。(4)少数患者无视平衡功能的重要性，保护意识不足，导致创伤，调节和保护性反应不当，导致骨折等严重损伤。感觉障碍对偏瘫患者的影响如下。(1)患者的感官丧失导致运动意识不足，下肢判断不当，对走路平衡稳定