2.3临终老人的生理特点和护理要求

1、教育目标、掌握、熟悉、了解、1 .临终关怀、垂死、死亡、脑死的概念2 .脑死的诊断标准3 .临终关怀患者的变化和护理，1 .死亡过程的分期2 .死亡后的护理，1 .临终关怀的兴起和发展，组织形式和理念2 .临终关怀患者家属的护理，临终关怀患者的生理护理，1、临终关怀患者的生理护理临终关怀患者的心理变化和护理(1)生理反应评估(physicalassessment )，1 .肌肉张力丧失2 .胃肠蠕动减弱3 .循环功能减退4 .呼吸功能减退5 .感知、意识变化6 .疼痛7 .死亡征兆、末期患者、末期患者、肌肉张力丧失、大便失禁、吞咽困难，维持良好舒适的功能体位临终关怀患者，胃肠蠕动逐渐减弱，恶心

2、、呕吐、食欲不振、腹部膨胀、便秘、脱水口干，临终关怀患者，循环功能减退，皮肤苍白，湿四肢发绀，斑点脉搏弱，不规则血压下降，少尿不能测定，临终关怀患者，呼吸功能减退， 频度：迅速变慢深度：变深的鼻翼呼吸，潮式呼吸口呼吸，鼾声停止，临终关怀患者，知觉、意识改变，视觉逐渐减退，视力丧失。 眼睑干燥，分泌物增多。 听觉是最后消失的感觉意识的变化，会出现困倦、意识模糊、昏迷、昏睡等。 临终患者，疼痛烦躁，表现出异常的姿势，疼痛的脸(五感扭曲，眉毛堵塞，眼睛睁大或闭着，眼睛不舒服，牙疼)。 临近临终患者、死亡征象，各种反射消失，肌张力减退，丧失，脉搏弱，血压下降，呼吸急促困难，出现潮式呼吸，皮肤潮湿。 呼

3、吸心跳停止。 (2)生理反应的护理(psychologicalnursing )促进患者舒适的食欲增进，营养支持减轻血液循环改善呼吸功能的减轻感、知觉变化的影响，促进患者舒适1 .维持舒适的体位，促进定时翻身。 2、加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3 .加强口腔护理。 增进食欲，提供营养支持1 .获得患者心理支持2 .提供颜色、香、味一致的食物，提供少量食物3 .给流动质、半流动质容易消化的食物，根据需要给予鼻饲或全胃肠外营养4 .加强监测，提高患者的电解质指标和营养状况促进血液循环，1 .仔细观察t、p、r、bp的变化2 .观察四肢皮肤的颜色和温度3 .注意保温。 改善呼吸功能，1 .保持室

4、内空气新鲜；2 .意识清醒者为半坐卧位，昏迷者为仰卧位，头一侧为单侧3 .呼吸困难者可以吸烟；4 .吸痰，保持呼吸器通畅，减轻感觉、知觉变化的影响；1 .提供安静、清洁、舒适的环境，提供适当的照明避免恐惧； 提高安全感2 .马上用湿纱布擦去眼睛分泌物，给眼睑闭不上的人涂上红霉素眼膏和凡士林纱条，保护角膜3 .应用语言和触摸方法与患者保持联系，护士能在患者床上讨论病情，让家人减轻疼痛，1 .观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间2 .选择减轻疼痛最有效的方法3 .松驰术、音乐疗法等非药物治疗4 .心理护理。 个案，复旦大学附属肿瘤医院“十佳护士”区文英，用天使般的爱使患者“走”得很平稳。 让老太听

5、老歌走的80多岁的老老师，一步也不离开自己胃癌末期的老夫妇身边。 他对护士长说，他现在唯一的愿望是在奶奶走的时候，握住她的手，在他们恋爱时唱的情歌。 顾文英不顾炎热，环顾大小音像书店去找老歌，最后在朋友那里发现了那封封着的长磁带。 于是，在奶奶生命的最后一瞬间，老歌给“你离开我的时候”送去了幸福和安宁。 “我想分担你的压力”在病房住过一位肺癌末期全身广泛转移的中年男性。他受不了这个毁灭性的打击，所以整天挑衅，像定时炸弹一样，所有人都避开他。 区文英在了解患者的事业、家庭状况后，几晚就写了长达14页的信。 信中护士长说，他的这些表现都很正常，她也知道他最需要的东西。 “我想成为你的朋友和妹妹，和

6、你一起经历生活的苦难和苦难。 充实地度过每一天吧。 不要对自己的病绝望，偷偷错过宝贵的时间”中年男人哭了。 他同意协助治疗，到春节前到城隈庙买彩灯来布置病房。 临终的时候，他轻轻地叫着护士长的名字。 7 .目前医学界多数以以下任一种作为死亡判断的依据() a、呼吸停止b、心跳停止c、各种反射消失d、脑死e、呼吸、心跳同时停止8 .死亡三个阶段是() a、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失b、昏迷、呼吸停止c、垂死、临床死亡、生物学死亡d、肌张力减退、肌张力消失e 困倦、昏迷状态9 .临终患者最早出现的心理反应期间为() a、否认期间b、愤怒期间c、协议期间d、忧郁期间e、受理期间10、尸斑一般出现在尸体上() a、头顶部b、脸c、腹部d、胸部e、最低部位11，临床上进行尸体护理的根据为() a、呼吸停止b、心跳停止c、 医生进行死亡诊断后12，濒死患者最后消失的是() a、视觉b、听觉c、嗅觉d、味觉e、触觉7 .现在医学界作为判断死亡的依据，多使用以下任一种。 () a、呼吸停止b、心跳停止c、各种反射消失d、脑死e、呼吸、心跳同时停止8 .死亡三个阶段： () a、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失b、昏睡、呼吸停止c、濒死、临床死亡、生物学死亡d、肌张力减退、肌张力消失e、意识模糊、困倦、昏睡状态9 .末期患者最早出现的心理否认期b、愤怒期c、协议期