食管癌的护理查房

1、食管癌护理检查室，发表人：李贞，案例食管癌的治疗和新进展食管癌的护理健康教育，案例护理，发表人：刘红艳，案例风水清明，男，59，患者诉食后吞咽困难，精神状况不佳，2011年8月9日在我院接受检查，经一系列检查接受临床诊断， 患者于8月18日行食管癌切除术胃代食道手术区域淋巴结清扫术，8月20日回到病房，患者回到病房后精神状况良好。 食管癌，发表者：严莉娟，概念食道(esophagus )是咽和胃之间的消化道。 位置食道是消化道中最窄的部分，前后为扁平的肌性器官。 食道上端在第六颈椎体下缘平面与咽部连接，下端约为第一，食道的解剖生理，11胸椎体水平与胃的贲门连接，全长约为25cm。 食道通过颈部

2、和胸部，通过横膈膜的食道裂孔进入腹腔，因此分为颈.胸.腹三部分。 第一狭窄位于食道的开始，距中切齿约15CM。 第二狭窄位于食道和左主支气管的交点，距中切齿约25CM。 第三狭窄位于食道贯通横膈膜的食道裂孔，距中切齿约40CM。 食道狭窄、粘膜层粘膜下层肌层外膜、食道结构、食道癌，基本上本病是世界某些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食道癌多发国，是世界上食道癌死亡率高的国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，世界人口标准化死亡率为2.7110.6/10万。 其发病率为河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。 病因学： 1饮食习惯2发癌性物质亚硝胺、霉菌等3基因4癌前病变和其他

3、疾病因素5营养和微量元素的饮食缺乏维生素、蛋白质和必要脂肪酸，临床表现： 1、食管癌的早期症状1咽部的呛感最多可见2胸骨后和剑突下的疼痛。 3食物滞留感染和异物感4喉部干燥和紧缩感5其他症状少数患者有胸骨后胸闷、前痛和嘶气等症状。 二、食管癌晚期症状1吞咽困难2食逆流3其他症状声音嘶哑癌压迫喉返神经打嗝和横膈膜神经麻痹，并发横隔膜神经气喘和干咳压迫气管和支气管的致命出血的食道气管和食道支气管颈交感神经麻痹综合征，影像学检查：1.X射线吞咽检查2 .食道内窥镜检查3 .食道隆起型溃疡型小结节聚集型，肿块型髓质型硬化型，组织单位型：1.鳞状细胞癌：最多的是2 .腺癌：少的是3 .未分化癌：少，恶性

4、度高。 并发症： 1恶性病质2出血或吐血3肺、肝、脑等重要器官转移，可出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应器官特有症状。 4Homer综合征5水，电解质失调6吸入性肺炎7声嘶8食道穿孔，转移路径：1.直接播种和浸润食道壁内直接扩散2 .淋巴结转移很常见3 .血液循环转移少，食管癌的治疗，发表者：曾铮、食管癌早期治疗采用手术、化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式一、用手术治疗食道内镜下粘膜切除术食道钝性剥离或内翻术食道胃颈部吻合术的根治性食道癌切除和食道重建术， 三、中医药治疗方法的中医，为了食管癌病机根本阳气虚弱，机体功能降低，主要治疗宜温阳益气，助阳气，提高机体功能，治疗的主要方法体现了该医

5、的治疗原则。中药目前可治疗食管癌、贲门癌、胃癌引起的呛食逆食、黏液不断，进餐后呕吐、逆食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、气闷、无力、病灶反射性疼痛等不同症状。 食管癌治疗的新进展，治疗食管癌的传统主要方法是手术、放疗和化疗。 新兴光学疗法具有侵袭性小、副作用小、不影响器官功能等优点。 原理：通过向静脉或肿瘤局部注入光增感剂，光增感剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织中，适当波长的激光选择性地激发肿瘤组织内的光增感剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNA为目标细胞凋亡适应症：原位癌和病灶较浅的早期患者、身体功能评分低的患者、缓解性治疗的晚期患者等。 优点：侵袭性小，毒

6、性小，选择性好，适应性好，重现性高，安全性高。 食管癌的护理，发表者：付雅君夏婷，一，了解到恐惧已经患了癌症，与手术的恐惧有关。 二、二。 三，三。 四、是。 主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 术前护理评价、食管癌的术前准备1 .维持口腔卫生口腔是食道的入口，口腔内细菌可以随食物和唾液一起进入食道，容易滞留在闭塞和狭窄部，激增而引起局部感染，影响术后吻合口的愈合，因此要保持口腔清洁，饭后漱口，不积极治疗口腔疾病2、呼吸系统应鼓励吸烟者术前戒烟，指导和训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，减轻术后伤口疼痛，积极徘徊痰，增加肺部通气量，改善缺氧，达到预防术后肺炎和肺衰竭的目的。 3、胃肠准备(1)

7、术前1周按照医生的指示给患者口服抗生素溶液，能发挥局部抗炎作用，在食管癌中引起一定程度的阻塞和炎症。 (2)术前3日改变流食，术前1日禁止饮食。 (3)术后有滞留或逆流者，术前1天晚上按照医生的指示，在100ML生理盐水中加入抗生素，用经鼻胃管冲洗食道和胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘀。 (4)结肠代胃食道手术患者，术前35日口服甲硝唑、庆大霉素等抗生素。 (5)手术日早上，通常放置胃管，以防止通过闭塞部时强行进入食道。 4 .术前深呼吸教堂患者，训练咳嗽在痰中徘徊、床排便等活动。 术后护理评价、食管癌的术后护理1 .手术后要加强血压、脉搏、心率的监测，通知医生也要发现有异常。

8、 2 .加强呼吸器的护理，因为手术程度的呼吸困难，在术后12天内继续供氧。 3 .做胸腔闭式引流的护理5 .做胃肠减压管的护理6 .术后早期活动，促进肺的扩张，从食管癌术后的饮食指导术日开始到断食胃管拔管的次日为止的饮用水和盐水50ml，第1次/2h2日的淡味米汤50ml，第1次/2h日的第36日的淡味米汤50ml？ 不仅是增加第2h天的第7天的半量流食的水，第89天的全量流食第10天的半流食第3周的馒头、蛋糕、饭等成为丸子状的普通食物第4周的普通食物，在3个月内吃了硬的食物后，喝水清洗食道，去除食物残渣。 胃肠减压管的护理原理和目的胃肠减压是利用负压吸引原理，吸引积存在胃肠中的气体和液体，降

9、低胃肠内压力，改善胃肠壁的血液循环，改善炎症界限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法。 胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也能引起并发症。 (1)体液丧失、电解质紊乱：胃管引流导致患者大量失去消化液，减少Cl-、h、k，当胃管插入幽门以下消化道或胆汁、胰液逆流时，Na减少。(2)呼吸道感染：留置胃管后，妨碍通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染。 (3)经口呼吸：由于鼻孔内有胃管，一个鼻腔通路被阻碍，影响经鼻呼吸，患者已不能进行口呼吸，口咽部干燥，可引起严重并发症，如腮腺炎等。 (4)鼻孔溃疡和坏死：胃管长时间放在单侧鼻孔，不改变胃管的位置，会压迫侧鼻腔粘膜和软骨，引

10、起溃疡和坏死。 (5)胃内容物和胆汁反流：可以引起食道炎和食道狭窄，导管本身也可以引起食道膜的侵蚀、糜烂、出血。 胃肠减压护理(1)胃肠减压期间要禁食、禁饮，一般不要服用药物(2)适当固定：固定好胃管，防止位移和脱离(3)保持胃管流畅：维持有效负压，每24小时用生理盐水1020ml将胃管(4)观察引流物的颜色、性质和量，记录24小时引流液的总量。 (5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，根据需要给予雾化吸入，保持口腔和呼吸器的湿润和流利。 (6)观察胃肠减压后肠功能恢复情况，术后12建议在床上翻身有利于胃肠功能恢复。 (7)拔胃管时，先将吸引装置从胃管分离，捏住胃管末端，指示患者吸气、屏

11、气、迅速拔出，减少刺激，防止患者误吸。 擦去鼻孔和面部橡胶布的痕迹，适当处理胃肠减压装置。 拔胃管的特点：术后57日胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，无腹胀、胸部压迫感，食管钡餐检查无吻合口瘀时可拔管。 健康教育发表人：张静，营养高蛋白，高热量，高维生素流动性，加强半流动性饮食禁烟呼吸功能，预防肺不张、肺部感染。 说明术前健康教育、手术前一天1 .血压测定、术前配血、准备皮、皮试等围手术期的注意事项。 2 .白天半流饮食，夜晚无渣流食，夜晚8pm断食，10pm后禁水。 3 .晚上8点清洁灌肠。 4 .患者当天做了剪指甲、洗澡、洗头等个人卫生工作。 手术当天1 .早上7点之前进行个人卫生。 2 .禁止穿自己的衣服、假牙、饰品等。 3.7点半前插入胃管，注射术前针送到手术室。 术后健康教育，术后早期运动积极咳痰深呼吸，采取术后半坐卧位，有利于胸腔积液的引流。 防止胃液逆流引起的反流性食道炎。 术后早期饮食尽可能减少对食道的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流动质、半流动质饮食为宜的温热适度，37左右的断食、油炸、辛辣饮食。 后期饮食指导饮食不要吃太多，不要吃豆制品类等产气食品，防止胃膨胀。 术后1个月患者吃团块状食物，扩张狭窄食