小儿洗胃流程及注.ppt

1、儿童洗胃流程和注意事项、王海芳、里德、儿童意外损伤是21世纪儿童的严重健康问题，是有规律和危险因素可以预防的病。 儿童急性中毒占儿童意外损伤的多数比例，是急诊科的常见病，多发生于婴幼儿和学龄前儿童。 概念上，洗胃法是指将胃管通过单侧鼻孔插入胃内，利用虹吸、负压或重力的作用，向胃内注入清洗液进行清洗的方法。 目的：洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物和刺激物，避免吸收毒物，迅速准确的洗胃和药物治疗是争取急救时间的关键。 洗胃适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱、食品中毒等。 禁忌症：强腐蚀性毒物(强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食道底静脉曲张、胸主动脉瘤、最近上消化

2、道出血和胃穿孔、胃癌等。 一、胃管插入深度、患者头部稍低，在左侧卧位下进行洗胃。 临床洗胃管的插入深度应该是额头到达脐部，这个长度是洗胃管的前端到达胃底或胃洞部。 注入胃中的液体每次都可以均匀地吸出，液体引流迅速流利，缩短了时间，减少了毒物吸收。 新生儿通过鼻孔插入胃管的长度宜为18cm22cm，从口腔插入胃管的长度宜为15cm17cm，胃管的直径不得超过4.0mm。 二、胃管的选择，目前临床上胃管种类多，有小儿胃管、成人硅胶胃管、二腔洗胃管和改良型气管管。 胃管主要根据患儿年龄的大小来选择。 3岁以上的小儿洗胃，可以在22日的24日经成人硅胶洗胃管插入胃内，进行洗胃。 三、留置方法、留置儿童

3、胃管的方法有经鼻和经口两种方式。 口服胃管法更简便，胃管粗，并发症少，洗胃时间缩短，氧输血急救操作容易，患儿和家属容易合作。 四、确定胃管在胃内的方法，一.用注射器吸引胃内的内容物2 .听气闻水声3 .在胃管末端放入餐具，不出气泡。 五、洗胃方式的选择，1、口服液体催吐法：适用于意识清醒、生命体征稳定、协助的患儿。 此方法安全经济，不易伤害胃粘膜。 2、注射器法：适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器往胃内注入液体提取。 注射器法操作简单，刺激性小，出入胃内液量准确。 3、低压吸引器洗胃法：适用于3岁以上患儿。 目前临床上使用的方法有灌肠袋低压吸引器洗胃法、吊瓶低压吸引器洗胃法以及一

4、次性输液管和负压吸引器法。 低压吸器法洗胃速度快，洗胃液完全安全，迅速有效地去除胃内毒物，减少毒物吸收，几乎不损伤胃粘膜。 该洗胃液距床面优选30cm50cm，吸引器的压力不太大，所以为了不损伤胃粘膜，最好保持在100mmhg200mmhg(1mmhg1.133kpa )。 4、电动洗胃法：7岁l2岁患儿多采用机械洗胃，多利用正负压和液体动力学冲击原理。 其特点是操作简便、快速、大量、彻底地洗胃，而且能正确计算出入胃的液量，避免洗胃液被再吸收。 五、胃液的使用量、胃液的使用量直接影响洗胃的效果，液量过少，不能达到全面洗胃目的的液体量过多时，容易导致急性胃扩张，促进毒物通过幽门进入肠道，增强吸收

5、。 一般5岁以下的患儿最好是1000ml2000ml，5岁10岁最好是2000ml3000ml。 洗胃时间过长，容易并发脑水肿和肺水肿。 根据患儿年龄调节每次注入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600ml，每次注入量为同年的胃容量13合适，注入量过多，增加胃内压，促进毒物吸收突然胃扩张而迷走神经兴奋，引起反射性心率停止的过多液体为口、 可能引起人性肺炎，注入量太少，无法完全清洗胃壁周围，影响洗胃效果。六、洗胃液的选择和腹泻、毒物的种类选择洗胃液，经常使用清水、温盐水、碳酸氢钠(美曲磷化氢中毒无效)或高锰酸钾(硫磷中毒无效)。 小儿洗胃以温水、生理盐水好，生理盐水好，小儿电解质丧失能力差，温水清洗容易引起体内电解质紊乱。 生物碱中毒选择15000高锰酸钾，敌人恐怖中毒选择24碳酸氢钠。 清洗胃液的温度控制在38度左右，避免过热和过冷却。 腹泻在儿童中不太被采用，容易引起脱水，特别是中枢神经系统被抑制的情况下，必须使硫酸镁腹泻无效，中枢神经系统被抑制，病情不恶化。 七、洗胃并发症，一、粘膜损伤二、肺部感染三、窒息四、中毒五、胃穿孔、八、注意事项，小儿洗胃时容易焦躁，家人应避免在压迫时过度用力引起窒息，小儿洗胃要严格控制洗胃液量，操作前决定洗胃总液量洗胃时吸入胃内容物后洗，首先一次洗胃液量在100mL左右，根据年龄病情增加洗胃液量，最大300ml以下，少量低压反