（推荐精选）热射病的护理.ppt

1、中暑的治疗和护理、诊断和护理、03、急救处理、概况和发病机制、临床表现、01、02、04、病因、主要表现、危害、概况和发病机制、中暑(heatstroke，HS )即重症中暑，由于暴露在高温高湿环境中，生物中心温度迅速上升，超过40C 概念、概念、病因、危害、概况、发病机制、EHS ) 概念：由于高温高湿环境下的高强度体力运动，机体中心温度迅速上升，超过40C，是意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾障碍等伴随多器官多系统损伤的极为严重的临床综合征，是中暑最严重的类型的发病急、进展快、病死率高(50%以上)，1.1劳动型中暑发热大于散热，体热蓄积，1.2发病机制中暑，1.3流行病学特征发病特征

2、，3个环境因素：高温、高湿、无风环境中暑的天气阈值：日平均气温30或相对湿度73%； 在气温和湿度条件同时存在的情况下，中暑的发生率明显增加，在日最高气温37点中暑的数量急剧增加。 个体因素：老年人身体弱、热适应能力低、汗腺缺乏症等环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过剩的组织因素：不适当的劳动和休息周期、补水不足的敏感性因素重叠，中暑的严重程度增加，与预后有关，1.3流行病学特征的敏感性因素、临床表现、分类、临床口渴、出汗多、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略微上升。 对策：立即转移到冷暗风的地方，降低温度，补充水和盐分，能在短时间内恢复。 2.1前兆中暑，2轻度中暑，临床表

3、现：体温38C以上，颜色潮红，大量出汗，皮肤灼热，四肢湿冷，颜色苍白，血压下降，脉搏上升等。 对策：立即转移到冷暗风的地方，躺下脱衣服，降低温度，补充水和盐分，几小时内就能恢复。 分型热痉挛(heatcramp )热衰竭(heatexhaustion )中暑(heatstroke )、2.3重症中暑，概念：短时间，与间歇发作的肌肉痉挛，钠盐丧失有关，第一次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量临床表现：劳动和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉痉挛，2.3.1热痉挛(heatcramp )，2.3.1热痉挛(heatcramp )急救原则，概念：以热应激后血容量不足为特征的临床综合征。 严重热应力

4、时，体液、体钠丢失较多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统障碍表现。 临床表现：如果不能立即诊治多汗、疲劳、无力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等肌肉痉挛、体位性眩晕、晕厥热衰竭，就能发展成中暑，有2.3.2热衰竭(heatexhaustion )、实验室检查红细胞比积高、高钠血症、 急救原则是迅速冷却，血液容量严重减少，电解质紊乱时需要静脉输液。2.3.2热力衰竭、典型临床表现、2.3.3热射病、无高热、汗、昏迷、中射病分型、中射病、劳力型中射病、典型中射病、谵妄、困倦和昏迷伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭2.3.3.1劳动型中暑、中枢神经系统障碍：躁动、谵妄和昏迷凝血功能障碍：皮肤瘀斑、结膜出血

5、、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等肝功能障碍：重度肝损伤是劳动型中暑的固有特征AST、ALT、LDH迅速提高肾功能障碍：少与横纹肌溶解有关，2.3.3.2器官功能障碍的表现，呼吸功能障碍：呼吸速度，口唇发绀，ARDS急性胃肠功能障碍：腹痛，腹泻，消化道出血心血管功能障碍：低血压，心动过速(心率130次/min )，心律不齐等。 横纹肌溶解：肌肉痛、僵硬、肌无力、酱油尿等，2.3.3.2器官功能障碍的表现：血常规： HGB上升，HCT增加，PLT发病初期正常，之后迅速下降，病后1-3d下降，最低10109/L。 感染指标： WBC，中性粒细胞增高，增加程度与中暑的严重程度有关，2.4实验室

6、检查，血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸，均上升。 肝功能： AST、ALT、LDH早期明显上升，最高5000U/L以上，总胆红素(TBil )在24-72h后开始上升，最高300Umol/L以上，伴有低蛋白血症。 2.4实验室检查：血凝功能PLT20mg/L，或3P试验阳性PT延长3s以上，APTT延长10s以上，上述检查有3个异常者可以诊断DIC，2.4实验室检查：动脉血气：代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒， 高乳酸血症等尿检：尿色在茶色或酱油色镜检查中显示多数颗粒管型和红细胞粪的常规便潜血呈阳性，2.4实验室检查：心电图呈快速型心律失常，一般可表现

7、为窦速、室早，有时伴有t和ST异常。 头部CT3-5d后出现脑实质弥漫性水肿，血液凝固功能差者出现蛛网膜下出血。 头部MRI基底节、苍白球、双侧内涵、壳核和小脑缺血、软化灶、2.4实验室检查、3.1暴露于高温、高湿环境下进行高强度运动，以下临床表现者重度中枢神经系统功能障碍(昏迷、痉挛、精神障碍等)的核心温度超过40C。 皮肤温度上升、持续出汗的肝转氨酶明显上升，PLT明显下降，很快就会出现DIC，是肌无力、肌肉痛、茶色尿ck的5倍的正常值。 诊断、治疗、早期有效治疗是决定预后的关键！ 治疗具体治疗措施为“九早一禁”，早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能障碍、早抗感染

8、、早肠内营养、早免疫调理、凝血功能障碍期禁止手术，早降温是治疗的第一措施，核心体温10-40min在39C以下，2h在38.5C 4.1早降温：降温目标：迅速脱离高温高湿环境，转移到通风冷暗处，将患者平卧，除去全身衣物，用冷水散布，或用湿毛巾擦全身，风扇会持续监测加速蒸发、对流放热的体温。 4.1.1降低现场温度，打开救护车内的空调和窗户，用冷水擦拭全身的输液，持续监视体温。 4.1.2运输过程中降温、室温调节为20-24C的快速静脉输液降温毯冰用放置在散热快的地区(颈部、腹股沟部、腋下)的4C生理盐水200500ml的胃洗净或灌肠，进行血液净化； 并用冬眠合剂等的血管内温度计和患者浸泡在冷水浴中(水温15-20C )。4.1.3病房内降温，意识障碍、呼吸道分泌物多，不能积极排出痰的误咽深镇静状态呼吸衰竭，Pa02: