脊柱骨折的急救与护理新ppt课件

1、，脊椎骨折急救和护理，陈精英，概念，脊椎骨折大部分是由间接外力引起的，由直接外力引起，如纤维崩溃，汽车压力和受伤等直接外力引起，通过臀部或脚，冲击外力上载胸部腰段骨折。可能伴有脊髓或马尾神经损伤，中可能导致下半身瘫痪，甚至危及生命。脊椎的解剖学，脊位置：躯干后壁中央的构成：26快速脊椎的参与构成：胸腔，腹壁和骨盆，脊椎的解剖学，侧面的4种生理弯曲：颈椎椎体正面可能有轻微的侧凸，脊椎的运动。脊椎的功能，支持人体传导负载运动，稳定保护脊椎的功能。损伤机制，直接暴力间接肌肉紧张病理性骨折。脊椎骨折的分类，(a)，根据位置分为颈椎、胸椎、腰椎骨折和脱位，根据脊椎解剖分为脊椎、脊椎、脊椎、关节、妖怪、腰

2、椎骨折(2)，脊椎骨折的稳定性：1。不稳定骨折：严重破坏稳定脊柱骨折的因素2。稳定性骨折：骨折后无移位倾向，单纯脊椎压迫骨折(3)，单纯脊椎骨折，有无脊髓损伤，脊椎骨折伴脊髓损伤。脊椎骨折的临床特点，疼痛，压痛膨胀，淤血肌肉痉挛活动受限的畸形神经损伤。脊柱骨折的临床特点，脊椎骨折的辅助检查，重要性：明确诊断方法：1，x线：首选方法，必要时显示斜线2，CT:脊椎骨折变化，3，MRI:可见脊柱骨折出血引起的信号变化和前血肿，可见脊髓损伤引起的异常高信号。急救的原则是，脊椎骨折中有很多脊髓损伤或脊髓损伤即将发生，因此，由于急救和伤员的处理不当，脊髓损伤平面可能会上升，也可能从不完全损伤转变为完全的脊

3、髓损伤。因此，在脊柱损伤的急救中，适当合理的处理方法尤为重要。急救原则，1，迅速撤离伤员，在可能再次发生意外创伤的现场，伤员还被压在残骸中的时候，要强烈地拉动暴露在外的肢体，以加重脊髓的损伤，避免损伤。压在伤员身上的东西必须立即清除。颈椎骨折要将衣服或枕头固定在头颈部两侧。急救原则，3，胸部和腰部脊椎骨折，要让伤员平躺在硬卧上，身体两侧用枕头和衣服等收紧，脊椎要挺直。三个人都蜷缩在伤员的一侧，一个靠在肩膀上，一个靠在臀部上，一个靠在胳膊上，一个靠在胳膊上，配合行动，让病人躺在硬板担架上，腰用毛毯垫4，止血身体的肠子部分，绷带(不建议现场清洗，清洁)，急救原则，5(1)可疑脊椎骨折，脊髓损伤时，

4、立即按脊椎骨折要求紧急处理。(2)运输中有硬卧、担架、门板，不能使用软卧。(。为了防止一人背部、脊椎、脊髓损伤加重，需要24人聆听。(3)处理时，让伤员的双腿靠近，两块上肢附着在腰部，保持伤员的姿势端正。急救原则，6，在分娩过程中密切观察患者生命体征，保持呼吸畅通的通道，及时清洁口腔内分泌物，吸入氧气，必要时进行气管插管；7.在诸如脑疝等危及伤员生命的颅脑损伤、胸器、肝脾破裂等胸器损伤或休克时，应及早处理这些复合伤。如果怀疑脊椎骨折患者的固定、转运、脊椎损伤，就要用脊椎损伤来处理。将脊椎不稳定的患者固定在坚硬的长底板上，然后将中心线位置(即头部、颈部、躯干、骨盆)固定在中心线位置，使脊椎保持直

5、立，禁止弯曲或扭转脊椎。，脊椎骨折患者的固定和运输，一，担架，门板和其他处理，脊椎骨折患者的固定和运输，第二，脊椎骨折患者的固定和运输，第三，颈椎损伤处理方法：锁定头部，锁定肩膀，锁定肩膀，锁定胸部，锁定胸后，锁定颈部支架。处理时注意事项，1，必须保持脊椎制动，防止骨折部位异常活动引起的脊髓损伤；2、处理工具最好使用硬床或木板，不要使用柔软的担架、毯子、被子等柔软的物品；3、处理时要注意患者的姿势，禁止强行拖动到暴力中，禁止独自向后发送，防止脊髓损伤恶化。治疗原则，整体脊柱骨折脱位和手术治疗目的：解除压迫，恢复稳定的治疗：1。前减压手术2。前减压手术3。后路椎体切除术减压手术4。脊髓手术，非外

6、科治疗护理，适合非外科治疗稳定脊椎骨折的患者1。休息和制动脊椎骨折绝对要躺在床上。颈椎骨折患者大部分固定枕骨和下颌牵引、颅骨牵引、颈部周长、石膏或支架，以保持颈部稳定。胸腰椎骨折患者可以用胸带固定。非外科治疗，2 .位置颈椎骨折患者一般为仰卧位，颈部中性位置制动；胸腰椎骨折采取水平或侧面位置。需要翻转或移动身体的患者，应在34名协助、头部、颈部、胸部、腰部位于一个轴的情况下使用卷筒或转移到担架上，不要用大口袋抬患者。非手术治疗护理，3 .牵引护理中，下巴牵引和颅骨牵引1)下巴枕牵引：对颈椎滑脱或颈椎脱位患者来说，最常用的皮肤牵引方法。具有简单、有效、破坏性的优点。护理注意事项：a .选择宽而合

7、适的枕头，保持有效的牵引力。主要焦点，例如下颌，耳廓等可以铺棉垫，减少对局部皮肤的压力。b .保持下巴枕头干净干燥，减少对颈部和周围皮肤的刺激。c .密切观察患者的生命体征。特别要注意睡眠时的呼吸，防止下巴枕头因牵引压迫而导致呼吸停止。非外科治疗，2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折同时颈椎严重的患者。用颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。这种牵引力安全，有效，易于管理，比枕颚牵引效果好。护理必须注意。a .抬起床头，形成与牵引力相反作用的反牵引力；b .骨牵引针孔干净干燥，防止感觉感染，每天用75%的酒精消毒针两次，有血痂不能强行清除。c .保持头部、颈部、肩膀等直线，观察患者的生命体征

8、及身体活动，保持骨骼牵引的效果。非外科治疗，4 .石膏护理颈椎骨折大部分是用上颌胸石膏和头颈部胸石固定的，根据现有的石膏管理，也要保持患处稳定，防止事故发生；嘱咐患者在做俯卧撑的时候，不要呼吸受阻，要打开口腔鼻子。注意少量饮食，防止过饱，预防石膏综合征。对于长期睡石膏床的患者，要仔细观察骨头突出部位的皮肤压迫，以免形成压疮。术前管理、手术治疗术前管理1)体位管理：1。禁忌脊椎前屈曲、旋转等活动，移动患者时，3人分别要支撑扶伤患者颈部、腰部、臀部、两侧下肢，保持脊椎水位。2.转身时上下半神要在同一轴上同时旋转。避免扭转，引起二次伤害，引起下半身瘫痪。3.患者应躺在硬卧、坐垫或充气垫上舒服。4 .

9、帮助或引导患者四肢处于功能位置，防止关节畸形。术前护理，2)观察状态；1.呼吸观察：第13颈椎损伤患者可能因膈肌和肋间麻痹窒息。4颈椎以下损伤的情况下，肋间神经麻痹，作为腹式呼吸，应彻底监视患者的呼吸频率、深度、血液饱和度、肺呼吸音变化注意，必要时还应彻底监视心电图。2.运动感觉的观察：观察患者的疼痛、温暖，摸位置，感觉到平面损失的程度，观察肢体的活动。注意身体麻痹平面的变化和肢体感觉，运动恢复。了解术后管理、麻醉方法、手术方法和术中情况，观察适当的仰卧位位置，观察舌后脱落、痰堵气道、患者的意识状态，生物信号和状态变化观察伤口渗出、疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹胀、打嗝、尿失禁脊髓功能保护，防止再

10、损伤的位置：经板床，保持脊椎的直脊椎损伤者，头部两侧在沙袋、颈部、肩膀下分别放置枕头，以避免旋转和伸展，支架：翻转轴位置，防止脊椎扭转，增加颈椎损伤，3人的合作。一个人固定头部，另两个人分立患者两侧。术后护理，颅骨牵引(颈椎损伤)立即用颅骨牵引密切观察患者的呼吸状况，有效地在牵引针孔及时消毒，预防感染药物治疗：按照医生的指示，观察药物的疗效和副作用，术后护理，密切观察脊髓神经功能：观察患者的身体自主活动，询问感觉情况，了解感觉平面和肌力的变化观察时间。手术后24小时1小时1小时1小时1小时比手术前严重的活动障碍，下肢麻木，感觉变弱，甚至消失，也要立即向医生报告。术后管理，2 .保持呼吸，循环功

11、能休克症状：意识、瞳孔、血压、脉搏变化高的颈髓损伤：观察和保持呼吸功能呼吸形态、节奏、频率缺氧迹象是否有结构准备呼吸管理(雾化、吸入痰)，术后管理，3 .保持正常体温高脊髓损伤：观察体温变化，高烧物理冷却体温上升和防止烧伤4。心理治疗，术后护理，5 .预防并发症，预防肺部感染。患者定期转动身体，拍摄背部，注意保暖，保持内衣及单个干燥雾化吸入器官切开护理，保持呼吸道畅通的口腔护理，术后护理，预防尿路感染：a .早期尿管持续开放时膀胱内尿潴留，膀胱壁受伤的可能性降低。b .受伤后2-3周开始定期打开导管，其馀时间防止膀胱充电，预防膀胱肌关节c .教会患者在膀胱部位施加压力，排空尿液，自主膀胱训练。

12、早期拔尿管d，为了生理盐水清洗的作用，多喝水。仅在感染时使用膀胱清洗，术后护理，6 .促进自我管理能力恢复经常使用的物品放在容易得到的地方，引导和执行患者能做的和自我管理活动。功能运动，功能运动，(1)，下肢肌肉力量运动开始时间：术后第二天开始的目的：防止神经肌肉粘连，下肢肌肉萎缩和下肢深静脉血栓。，直线腿上升脚伸展腿部分关节运动。功能运动，(2)，腰部肌肉功能运动开始时间：术后10天开始目的：锻炼腰部肌肉功能，提高腰部肌肉强度，促进脊椎稳定性，灵活性，耐用性和核再生。胸部维护3点支持方法4点支持方法5点支持方法床走，功能运动，(3)，腹肌运动1，膝关节：仰卧位，膝盖弯曲到最大水平；2、呼吸收

13、缩式：仰卧位，阳子体直立，神奇的事情是尽可能收缩腹部，呼气。功能运动，(4)，床边腰部肌肉运动：手术4周后运动1，左植：侧躺，弯曲膝盖，臀部躺在床上，帮助别人坐下，两条小腿悬吊在床边2，蹲下-西：几分钟没有其他不适的时候。把握功能运动的科学性和重要性，功能运动的时机、动量和程度。一般来说，越快开始机能运动越好。但是腰椎术后常规引流管放置，术后功能运动，引流管刺激，导致不适或疼痛。因此，手术后1 2天内取出引流管，无意识地进行运动。开始运动时动作要慢，动作宽度要小，渐进，不要太快。每种运动方法因人而异，非强行为导致副作用。根据患者的年龄、体质、手术方法，次数从少到多，活动幅度从少到多，频率慢、快、连续，持续保持。运动后患者如果感到不舒服或疼痛，应及时报告医生，防止事故发生，进一步调节机能运动的程度和数量。出院指南，1 .手术后患者的卧床休息时间根据内部固定器械的特点和手术后脊椎的稳定性，一般术后4周，科佩带腰部支撑到田里活动、站着练习走路，走路时挺起胸部