病理生理学题库四 酸碱平衡紊乱

1、第四章酸碱平衡和酸碱平衡的紊乱一、a型问题2 .以下哪个指标是反映血中h2co3浓度的最佳指标？ps pr psb.paco2 e.abps ps回答b问题解 co2分压是血浆中物理溶解状态的co2分子产生的张力，是反映血中h2co3浓度的指标，与肺泡co2分压相等，反映呼吸性酸碱平衡紊乱。5.ag的上升反映了体内可能发生的情况a .高氯血性代谢性酸中毒d .低氯血性呼吸性酸中毒b .正常氯血性代谢性酸中毒e .高氯血性呼吸性酸中毒c .低氯血性代谢性碱中毒回答b问题解ag是血浆中未测定的阴离子和未测定的阳离子的差，ag是否升高可以用于判断代谢性酸中毒的类型。 ag上升型代谢性酸中毒是指氯以外

2、的固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，例如乳酸酸中毒、酮酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积，水杨酸酸中毒等。 ag上升型代谢性酸中毒血氯浓度正常。7.ab减少和absb表示有可能a .代谢性碱中毒d.ag上升型代谢性酸中毒b .代谢性酸中毒e .混合性碱中毒c .呼吸性碱中毒回答a问题解代谢性碱中毒时，hco3-原发性变高，paco2连续性变高，因此absb； 另外，慢性呼吸性酸中毒的话，肾脏的代价，hco3-续发性变高，虽然是absb，但慢性呼吸性酸中毒不包含在替代答案中。21.ag正常型代谢性酸中毒很常见a .缺氧d .重症肾功能衰竭大量摄取b .饥饿e .水杨酸制剂c .剧烈腹泻回答

3、c问题解答ag正常型或高血氯代谢性酸中毒常见于严重腹泻，消化道hco3-，失血随着液体hco3-浓度的降低，伴随cl-代偿性的上升的其他选择都是ag上升型代谢性酸中毒。22.ag上升型代谢性酸中毒很常见a .腹泻d .肾小管性酸中毒b .乙酰恶唑啉利尿e .慢性肾功能衰竭早期使用c .糖尿病回答c问题解决糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，是ag上升型代谢性酸中毒答案都是ag正常型代谢性酸中毒。23 .下列项目不是代谢性酸中毒的原因：a .高烧d .饥饿b .休克e .肾功能衰竭c .呕吐回答c问题解呕吐只会因失去酸性胃液而引起代谢性碱中毒。24 .肾功能衰竭患者发生代谢性酸中毒时，机体最

4、主要的代偿方式是a .细胞外液缓冲d .肾脏代偿b .呼吸代偿e .骨骼代偿c .细胞内液体缓冲回答b问题解肾功能障碍引起的代谢性酸中毒几乎不能发挥肾的抗酸作用，这种情况主要是用肺代价调节，血浆h浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸迅速，连续降低血液中h2co3浓度，维持hco3-/h2co3比例正常。25 .酸中毒(ph7.2)引起的心肌收缩力a .先加强后，d .减弱加强b .先减弱再加强ec .减弱回答c问题解酸中毒(ph7.2)引起心肌收缩力降低，其机制是h能够竞争性地抑制ca2与肌蛋白的结合h影响肌浆网摄取ca2h影响心肌细胞的肌浆网释放ca 2，兴奋收缩不耦合。26 .对某肾盂肾炎患者

5、的血气分析结果： ph 7.32、paco2 30mmhg(1mmhg=0.133kpa )、hco3- 15mmol/l，可以诊断a .代谢性酸中毒d .呼吸性碱中毒b .代谢性碱中毒e .混合性酸中毒c .呼吸性酸中毒回答a问题解ph为7.32，根据判断为有酸中毒的henderson-hassalbalch方程式和病史，判断原因不平衡代入作为代谢性酸中毒的预测式的计算中，判断有无其他酸碱不平衡的合并：paco2下箭头=1.2【hco3 -】2=1.2 * 92=(10.82 ) mmhg，预测的paco2=40-(10.82)=27.8到31.2，27 .某糖尿病患者的血气分析结果： ph

6、 7.32、paco2 32mmhg、hco3- 16mmol/l、血na可以诊断140mmol/l、cl- 104mmol/l、k 4.5mmol/la .代谢性碱中毒d .呼吸性酸中毒b.ag正常型代谢性酸中毒e .以上不同c.ag上升型代谢性酸中毒回答c问题解ph为7.32，代入表示存在判断为酸中毒的ag=140-104-16=20mmol/l、ag=20-12=8mmol/l、ag上升型代谢性酸中毒的预测式的计算中， 确定有无其他酸碱平衡合并：paco2下箭头=1.2【hco3-】2=1.2 * 82=(9.62 ) mmhg，预测的paco2=40-(9.62)=28.4至32.4

7、mmhg，实测paco2为32mmhg，2828 .高血钾引起的酸碱平衡的特征是血浆hco3-血浆h细胞内h尿ha .下箭头b .下箭头是c .下箭头d .上箭头e .下箭头回答b问题解高血钾的情况下，k向细胞内移动，细胞内h向细胞外移动，因此，细胞内h 下降，血浆h 上升，上升的h向血浆中的hco3-，血浆hco3-下降的细胞内h 下降，因此，肾小管上皮细胞分泌h减少，尿中h减少，尿29 .乳酸酸中毒时，血钾的变化a .上升c .下降b .不变d .先上升再下降e .先下降再上升回答a问题解酸中毒时，由于有调节组织细胞酸碱平衡的作用，细胞外 h 变高，h弥就会变高。由于细胞内散乱，细胞内k向

8、细胞外移动，所以酸中毒时多伴有高钾血症。30 .以下哪个不是呼吸性酸中毒的原因？a .呼吸中枢和呼吸肌麻痹d .肺泡分散障碍b .气道闭塞e .环境通风不良c .肺病通气障碍回答d问题解呼吸性酸中毒有可能因换气不良而导致paco2上升，但更常见的是外呼吸换气障碍引起的co2排出阻碍。 肺泡分散障碍是通气障碍，不会引起paco2上升，所以不是呼吸性酸中毒的病因。32 .急性呼吸性酸中毒时的代价调节主要依赖于a.hco3-缓冲系统d .磷酸盐缓冲系统b.hco3-以外的缓冲系统e .其他缓冲系统c .血浆蛋白缓冲系统回答b问题解急性呼吸性酸中毒时，血浆中h2co3急剧上升，但hco3-不能缓冲，肾

9、脏也来不及代价是，仅通过hco3-以外的缓冲系统的缓冲和离子交换来轻度提高血浆hco3-连续性，但不足以维持hco3-/h2co3的正常比率。33 .慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代价方式是a .呼吸代价d .心脏代价b .肾脏代价e .血液代价c .骨骼代偿回答b问题解慢性呼吸性酸中毒的情况下，主要用肾脏代偿的paco2和h浓度变高，能增强肾小球的血管皮肤细胞内的碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性使小管上皮细胞对泌h、泌h 4和hco3-的再吸收增加。34 .某溺死窒息患者血气分析结果： ph 7.15、paco2 80mmhg、hco3- 27mmol/l可诊断a .代谢性酸中毒b .代谢性

10、碱中毒c .急性呼吸性酸中毒e .急性呼吸性碱中毒d .慢性呼吸性酸中毒回答c问题解溺死窒息引起急性呼吸性酸中毒，血浆paco2急剧上升，高于缓冲系统和离子交换代偿调节能力，hco3-续发性上升34mmol/l，本病例的hco3-实测为27mmol/l，在该范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。35 .急性呼吸性酸中毒对机体的主要影响是a .心肌收缩减弱d .功能性肾功能衰竭b .高钾引起的心律失常e .缺氧c. “co2麻痹”回答c急性呼吸性酸中毒可能引起高碳酸血症，paco2容易透过生物膜进入脑脊髓液对中枢神经系统的影响很明显，一到paco280mmhg，就经常引起“co2麻痹”。36

11、.某肺心病患者因感冒、肺部感染住院，血气分析结果如下： ph 7.33、paco2 70mmhg、hco3- 36mmol/la .代谢性酸中毒d .慢性呼吸性酸中毒b .代谢性碱中毒e .混合性酸中毒c .急性呼吸性酸中毒回答d问题解慢性肺心病患者paco2过高的话ph会降低，是因为可以诊断为慢性呼吸性酸中毒的肾脏代价是提高hco3-二次性的呼吸性酸中毒可以从公式预测hco3-=24.35paco 23=(34.53 ) mmol/l，hco3-为36mmol/l，在31.537.5mmol/l的范围内，并发代谢性酸碱平衡37 .失去重度代偿的呼吸性酸中毒患者出现精神障碍和谵妄的情况下，以下

12、哪一种治疗措施错误？a .治疗原发病d .改善肺通气功能b .使用中枢镇静剂tham (三羟甲基氨基甲烷)c .呼吸中枢兴奋剂的使用回答b问题解使用中枢镇静剂容易抑制呼吸中枢，进一步促进呼吸性酸中毒。38 .代谢性碱中毒的常见病因是a .严重腹泻d .健康者摄取nahco31000mmol/db .严重呕吐e .高血压钾c .使用安体舒通等利尿剂回答b问题解代谢性碱中毒的原因主要是h丧失、hco3-过载和h向细胞内移动，经胃、经肾都会引起h丧失，严重呕吐会大量丧失含hcl的胃液，血浆中hco3-不能被中和，血浆hco3-浓度上升。 肾有很强的排泄nahco3的能力，摄取1000mmol/d的nahco3后2周后就能排出，不引起代谢性碱中毒。40 .速尿引起代谢性碱中毒时，机体的主要代偿方式是a .肾代价d .血液代价b .肺代价e .细胞代价c .骨代价回答b问题解答速尿引起代谢性碱中毒时