宫颈癌筛查与诊断

1、妇科恶性肿瘤筛查与诊断宫颈癌筛查与诊断,1,.,宫颈癌（cervical cancer）,宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居妇科肿瘤第二位，女性肿瘤第四位；,2012年世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，每年宫颈癌新发病例约52.8万，死亡病例约26.6万，其中约85%发生在欠发达地区；,中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区，每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。,宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的

2、10-15%，其余都是鳞癌。,2,.,宫颈癌（cervical cancer）,中国5年内患不同癌症且仍存活人数（千人）及年龄段构成比（2011年）,中国5年内患不同癌症且存活人数及患癌率城乡比较（2011年）,R. Zheng et al. cancer letters. (2016),3,.,人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）,HPV属乳多空病毒科亚群，是一类具有相同结构的异型小双股环状DNA病毒，主要侵犯皮肤及黏膜鳞状上皮。 感染高危型HPV通常是宫颈鳞癌的的必要非充分条件，除HPV外，其他因素也发挥一定作用，宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果。

3、 因此，只有一小部分感染高危型HPV的人会进展为明显的宫颈病变和癌。绝大多数HPV感染都是一过性的，进展的风险较小。 仅有小部分感染会持续存在，但是初始感染1年和2年后感染仍然持续强烈预示着发生CIN3或癌的潜在风险增加。,4,.,人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）,目前已发现有近30种致癌型（高危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感染和病情进展的最重要因素。 HPV-16具有最强的致癌能力，全世界55-60%的宫颈癌和它有关。 HPV-18是第二常见的致癌类型并且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余的宫颈癌病例有

4、关。,已知的能够增加HPV持续感染的因素包括： 吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。,5,.,宫颈癌筛查背景,绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。,HPV检测,6,.,宫颈癌筛查指南,7,.,宫颈癌前期病变命名,CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）： 宫颈上皮内瘤变，分为三级，即CIN、CIN和CIN，其中CIN级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌（carcinona in situ, CIS） SIL（squamous intraepithelial lesion）： 鳞状上皮内病变，分为两级 ，即低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）,LAST计划： 下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions） CIN2分为2个