腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)_第1页
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1、1,腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）,普外二科 杨光明 住院医师,腹腔镜腹股沟疝修补术,（1）完全腹膜外修补术（TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）,TEP手术的优点,1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动,TEP 体位,头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧,Trocar的位置,第1戳卡：开放法

2、，脐下1cm，进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线下1/3,腹膜前间隙建立,TEP操作空间应该在腹横筋膜浅层和腹膜之间,TEP 腹膜游离,腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）,耻骨肌孔解剖,危险三角（DOOM）, 位于精索血管的内侧和输精管围成三角形间隙 髂外动静脉通过 不能在该区域内钉合补片。,疼痛三角（PAIN）, 位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有腰丛神经的分支穿过 生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 不能在该区域内钉合补片。,死亡冠

3、（Corona Mortis）,大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支异常的闭孔动脉支。,常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤后常造成严重出血。,TEP游离疝囊,离断疝囊,补片覆盖范围,内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘,固定,若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片,放气,将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放,术后检查,术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展平、有无疝内容物损伤等情况

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