腹部引流管的护理

1、腹部引流管的护理,肝胆外科：闫红艳,课堂目标： 1.了解放置腹部引流管的目的、 适应症及并发症。 2.掌握腹部引流管的护理要点。 3.掌握T管引流的目的、适应症及护理要点。,腹腔引流的目的,（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流的适应症,（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 （2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流管，及时引出脓液及分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。 （3）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合

2、处渗出和积聚时。 （4）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。,腹腔引流并发症,（1）感染 （2）出血 （3）慢性窦道形成 （4）引流管滑脱、阻塞 （5）其它：肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。,腹部引流管的护理,1.妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。,2.保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,3.注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。,4.注意观察引流管周围皮肤

3、有无红肿、皮肤损伤等情况。,5. 疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激或由于引流管过紧的压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致。要注意观察疼痛部位。,6.每1周更换23次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,7.置管时间 一般情况在引流停止24小时后拔除，通常在术后2-3天；若用于脓肿引流，时间视病情而定；待脓肿闭合后拔除；若为预防性引流，例如预防消化道瘘，则需要术后观察7-14天后才能拔除，因为绝大部分的瘘在这段时间内发生。,T形管的护理,T管引流的目的： 1.引流胆汁 2.引流残余结石 3.支撑胆道,T管引流的适应症：胆管损伤

4、、胆道探查、肝移植、晚期肿瘤姑息性手术者等,T管护理,1. 对引流管要妥善固定，防止脱出。,2. 引流液的观察 注意T管引流的色、量、质、气味等。,色：正常的胆汁为金黄色，红色或血样的胆汁示胆道出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。 量：800-1200ml,术后24小时内300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml/日，以后逐渐减少至200ml左右 味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。 质：正常的胆汁，黏稠，清亮。,3. 保持T管的通畅 防止T管扭曲、折叠，定期更换引流管，严格无菌操作。,4. T管放置时间 应根据置管的目的及患者的身体状况而定。一般放置2周。 导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除。,5. T管的拔除:一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通常，夹管试验无不适时，可考虑拔管。,并发症的观察和预防,1.导管脱出 2.导管败血症 3. 胆道出血 4.导管堵塞 5. 拔出导管所致胆汁性腹膜炎,小结,腹部引流管在外科