第三节艾滋病.ppt

1、第九章 传染病病人的护理第三节 艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）,世界首例艾滋病,1981年6月，美国CDC首次 报道了5个十分罕见的危及 生命的病例 1982年把其命名为“获得性 免疫缺陷综合症”-艾滋病。,艾滋病在世界各地的流行状况,无一个国家和地区幸免 流行规模之大，罹患人数之多，造成经济损失之大，均已超过历史上任一种传染病 流行迅猛上升，尤南非、拉美和亚洲,拉美和亚,中国首例艾滋病患者,1985年6月在北京协和医院发现首例艾滋患者，是一位境外旅游者-美籍阿根廷人。 到89年时，我们首次在吸毒人群当中发现了HIV感染者。 现在为止，

2、艾滋病经历了传入、扩散和快速增长过程，在我国有30多年的时间。,拉美和亚,艾滋病在中国大致经过了四个流行阶段,1985年至1988年： 国外病例传入期； 1989年至1993年： 艾滋病散播期； 1994年至今： 艾滋病高速增长期； 2001年左右进入： 死亡和发病高峰,拉美和亚,中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份,农民工和大学生是艾滋病传播的高风险人群,拉美和亚,中国艾滋病流行情况,世界第14位，在亚洲排名第2位 HIV感染者每年以40的速度递增 由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点 2012年发现的艾滋病感染者和病人中,青年学 生的感染人数呈上升趋势,当年新发现1700例, 较2011

3、年上升24.5%,拉美和亚,中国艾滋病流行情况,近年呈快速增长的趋势，2005年底我国艾滋病病毒感染者累计已达65万人，2005年新发生艾滋病病人数为68万 据预测：如不采取积极措施，到2013年，中国艾滋病感染者将超过124万人,拉美和亚,中国艾滋病流行情况,专家表示，实际报告数约为官方预测数的10% 这表明仍有90%的感染者潜伏在“冰山”下巨大的潜在危机。,拉美和亚,中国HIV/AIDS报告数与估计数比较,10%,估计人数,90%,报告人数,拉美和亚,自1985年中国发现第1例艾滋病起，短短的20几年，艾滋病病毒感染者增长了几十万倍，并仍在以1、2、4、8、16的几何级数疯狂的增长着 10

4、0万！ 这意味着每1300个中国人里就有一个HIV感染者，如不加控制，10年后，每130人中就会有一个是HIV感染者！,拉美和亚,一、概述,艾滋病 = 获得性免疫缺陷综合征AIDS = Acquired Immuno- Deficiency Syndrome 由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、主要经性接触和血液/体液及母婴传播的慢性致命性传染病 HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤,拉美和亚,一、概述 Acquired,获得性：表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的。,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,拉美和亚,一、概述 Immune D

5、eficiency,（1）免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫防护功能减低、丧失。 （2）免疫缺陷病的共同特点是： 对感染的易感性明显增加； 易发生恶性肿瘤； 临床及病理表现多样化,拉美和亚,一、概述 Syndrome,综合征：表示在临床 症状方面，由于免疫 缺陷导致的各个系统 的机会性感染、肿瘤 而出现的复杂症状群。,艾滋病皮肤病变,二、病原学,（1）HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中人类慢病毒组。根据基因差异分为有HIV-1和HIV-2 （2）病毒颗粒呈球型： 包膜：gp41（跨膜糖蛋白）；gp120（外膜糖蛋白） 核心：正链RNA、逆转录

6、酶、整合酶和蛋白酶 （3）HIV具有高度变异性 （4）HIV广泛的细胞和组织嗜性：淋巴c及神经c,拉美和亚,二、病原学,拉美和亚,二、病原学,球形立体对称20面体包 膜上约有80个突起 HIV病毒大量吞噬、破坏 CD4+T淋巴细胞，从而破 坏免疫系统。,二、病原学,（5）HIV病毒的抵抗力 HIV抵抗力弱 对热很敏感，5630min 75%酒精、0.2%次氯酸钠和漂白粉 不敏感：0.1%福尔马林、紫外线,拉美和亚,三、流行病学,1.传染源： AIDS病人和携带者是传染源 病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大 病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病

7、潜伏期长，作为传染源的意义大 血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒,拉美和亚,2 传播途径： 性接触传播：约占7080，男同性恋异性恋(分别为510、70%) 经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等） 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等,三、流行病学,2007年以前HIV在中国的流行方式,Family 家庭,Children 儿童,Sex workers 性工作者,Drug Users 吸毒者,Source Population 源头人群,General Population 一般人群,Br

8、idge Population 桥梁人群,拉美和亚,三、流行病学,河南：血色艾滋 深圳：黄色艾滋 云南：白色艾滋,艾滋病在中国的三种颜色,拉美和亚,河南省卫生厅2001年统计：37万人携带HIV。 有些专家在暗地调查估算：实际超过官方的数字,河南省上蔡县芦岗乡文楼村的部分村民， 1995年以前由于贫穷靠卖血挣钱，造成血液交叉感染,要想奔小康 就去卖血浆,三、流行病学,2001年，深圳市卫生防疫站公布，深圳艾滋病性传播感染高达46.9,三、流行病学,瑞丽艾滋病的孵化器 在这里，静脉注射吸毒人 群中，通过共用注射针头而感 染艾滋病的人已经达到70%！,三、流行病学,三、流行病学,三、流行病学,3

9、不会传播HIV的途径 进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等,三、流行病学,4 高危人群 性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客） 静脉药瘾者 血友病、多次接受输血或血制品者 HIV(+)的性配偶及婴儿,拉美和亚,三、流行病学,5 流行情况： 1981年发现第一例艾滋病病人； 目前全球HIV/AIDS病人4,600万例； 非洲 亚洲美洲欧洲,拉美和亚,三、流行病学,来自中国艾滋病防治联合评估报告2007 我国艾滋病流行4大特点： （1）艾滋病病情上升速度有所减缓； （2）性传播逐渐成为主要传播途径； （3）艾滋病疫情地区分布差异大； （4）艾滋病流行因素广泛存在。,拉美和亚,三、流行病学,我国艾滋病流行特点

10、疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存 发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升,四、发病机制,HIV病毒破坏人体免疫系统,HIV随免疫细胞DNA复制而复制繁殖-免疫c遭到破坏毁灭，并放出更多病毒-再感染更多的细胞 病毒一代代繁殖，免疫细胞不断死亡。,艾滋病的感染过程,拉美和亚,四、发病机制,1. HIV感染引起的免疫抑制 HIVCD4+细胞（淋巴c、单核c、巨噬c） （1）T细胞数量及功能异 （2）B细胞数量及功能异常 （3）NK细胞功能异常 （4）单核-巨噬细胞数量和功能下降，并借此进入中枢神经系统。,拉美和亚,四、发病机制,2

11、.CD4+T细胞受损伤的方式及表现 （1）病毒直接损伤 （2）非感染细胞受累：融合细胞形成 （3）免疫损伤 （4）HIV感染干细胞,拉美和亚,四、发病机制,3.HIV抗原变异及毒力变异 （1）抗原变异：逃避免疫攻击 （2）毒力变异：影响进程和严重性 4.协同因子的作用：毒品、其他病毒,拉美和亚,五、病理变化,1.机会性感染 2.免疫器官病变：淋巴结、胸腺 3.中枢神经系统病变,拉美和亚,六、临床表现,1.临床分期 （1）急性感染期（期） （2）无症状感染期（期） （3）艾滋病前期 （4）艾滋病期,拉美和亚,六、临床表现,(1)急性感染期 感染HIV后6天6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现

12、感染后24周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期” 随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少 症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关 平均持续22天，可自行消退,拉美和亚,六、临床表现,(2).无症状感染期 多无任何症状和体征 血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍） CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个/L年） 平均持续8年（数月数年）,拉美和亚,六、临床表现,(3). 艾滋病前期 持续性全身淋巴结肿大(PGL) 艾滋病相关综合征（ARC） 病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快,拉美和亚,六、临床表

13、现,(4). 艾滋病期 CD+细胞计数200个/l 或出现一种以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征,拉美和亚,六、临床表现,最常见的艾滋病指征性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,拉美和亚,卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis cari

14、nii pneumonia,六、临床表现,卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma,与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,六、临床表现,真菌性角膜炎,孢子丝菌病,六、临床表现,口腔真菌感染,六、临床表现,带状疱疹,疣,六、临床表现,尖锐湿疣,六、临床表现,HPV感染,六、临床表现,淋巴结核,淋巴瘤,六、临床表现,恶液质表现,消瘦综合征,AIDS晚期病人,七、实验室检查,1血常规：血细胞减少 2免疫学检查： CD4+T细胞明显下降，CD4/CD81 3. 血清学检查： 抗体(p24、

15、gp120)、抗原(p24)检查 4. HIV RNA的检测:指导诊断与预后 5. 病毒分离,拉美和亚,八、诊断,疑似病例： 高危人群+以下两项或以上者： 6个月内体重下降10%; 慢性咳嗽/腹泻1月; 间歇/持续发热1月; 全身淋巴结肿大; 反复出现疱疹; 口咽念珠菌 确诊：HIV抗原或抗体检测或HIV RNA,拉美和亚,九、治疗,治疗原则,拉美和亚,健康的生活方式和营养作基础 合理应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期,九、治疗,早期抗病毒治疗的益处,及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量 防止免疫损伤的进展；有利于维

16、持或重建正常的免疫功能 推迟AIDS的发展，从而延长寿命 减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险,九、治疗,早期抗病毒治疗潜在的危险,由于药物的毒副作用和服药带来的不便， 影响生活质量 早期发生耐药现象，并导致将来用药受限 尚不清楚长期用药的毒副作用 尚不清楚长期用药对免疫功能的影响 药价昂贵长期用药不胜负荷,抗病毒治疗药物 核苷类逆转录酶抑制剂 （NRTI） 非核苷类逆转录酶抑制剂 （NNRTI） 蛋白酶抑制剂 （PI）,九、治疗,九、治疗,九、治疗,非核苷类逆转录酶抑制剂,九、治疗,核苷类逆转录酶抑制剂,九、治疗,蛋白酶抑制剂,九、治疗,何时开始抗病毒治疗？,注：结合2004

17、年10月29日美国NIH治疗指南,鸡尾酒疗法,鸡尾酒:西方人非常推崇的一种饮酒方式，是将几种不同风格的酒调在一起。 1995年美籍华人何大一首先将他的这种治疗方法形象地命名为“鸡尾酒”疗法：同时使用3-4种药物，每一种药物针对HIV繁殖周期中的不同环节，从而达到抑制或杀灭HIV，缓解艾滋病的目的。,拉美和亚,九、治疗,2.并发症治疗 (1)肺孢子虫肺炎：戊烷脒4mg/kg/d 复方磺胺甲噁唑 (2)卡波西肉瘤：ZDV+IFN ；联合化疗 (3)隐孢子虫：螺旋霉素 (4)弓形虫：克林，螺旋霉素 (5)巨细胞病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦 (6)隐球菌脑膜炎：两性霉素B 氟康唑,拉美和亚,九、治疗,3.

18、支持和对症治疗 4.预防性治疗 (1)结核菌素试验阳性者：异烟肼 (2)CD4+T.C 200/mm3：戊烷脒或TMP-SMZ (3)医务人员意外暴露：2h内用ZDV，4-6周,拉美和亚,十、护理诊断,1.有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。 （1）休息与活动 急性感染期和艾滋病期：应卧床休息； 无症状感染期：应避免劳累 （2）加强生活护理 口腔、皮肤护理； 长期腹泻：肛周皮肤护理。,拉美和亚,十、护理诊断,（3）隔离 血液/体液隔离、保护性隔离。 （4）病情观察 肺部、胃肠道、神经、皮肤 粘膜。 （5）用药护理 ZDV：骨髓抑制； 查血型、做输血准备；定期查血象。,拉美和亚,十、护理诊断,

19、2.营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。 （1）营养监测：皮脂、弹性，体重、Hb；食欲。 （2）饮食护理 原 则： 多样、均衡、少量 保证营养: 三高易消化 若有呕吐: 饭前30min给止吐药 若有腹泻: 少渣、少纤维素、多饮水或果汁。忌生冷 不能进食、吞咽困难:予鼻饲。必要静脉补液。,拉美和亚,十、护理诊断,3恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。 （1）心理护理 了解病人的心理状态 关心体谅病人并注意保护病人隐私 （2）社会支持 了解社会支持状况,拉美和亚,十一、健康指导,1.疾病预防指导: (1)控制传染源措施: 定期或不定期的访视及医学观察。 病人的血、排泄物和分泌物进行消毒。 严禁献血、献器官、精液。 性生活应使用避孕套。 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。,拉美和亚,十一、健康指导,(2)切断传播途径措施： 提倡义务献血，禁止商业献血 血液、精液及组织器官供者的HIV抗体检测 禁止静脉注射毒品 防医源感染:器械消毒