A901内科学-第9版配套PPT 第九篇 理化因素所致疾病 第六章 淹溺_第1页
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文档简介

1、,作者 : 寿松涛,单位 : 天津医科大学总医院,第六章,淹 溺,重点难点,淹溺的定义、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,淹溺的发病机制,淹溺的病因和预后,内科学（第9版）,淹溺,（一）定义 （二）病因 （三）发病机制 （四）病理 （五）临床表现 （六）辅助检查 （七）治疗 （八）预后,内科学（第9版）,（一）定义,内科学（第9版）,（二）病因,内科学（第9版）,（三）发病机制,内科学（第9版）,（三）发病机制,淡水淹溺与海水淹溺,内科学（第9版）,（三）发病机制,淡水淹溺,淡水淹溺,血容量增加 电解质紊乱 溶血,内科学（第9版）,（三）发病机制,海水淹溺,内科学（第9版）,（三）发病机制,淡水淹

2、溺与海水淹溺的区别,淡水淹溺与海水淹溺所致肺损伤程度相似,内科学（第9版）,（三）发病机制,冰水淹溺,冰水淹溺迅速致死原因常为心动过缓或心脏停搏 身体与淹溺介质温差越大，患者预后越差,突然接触冷水刺激迷走神经,儿茶酚胺大量释放 Q-T间期延长,意识丧失 心室颤动 心脏停搏,内科学（第9版）,（四）病理,内科学（第9版）,（五）临床症状,症状,淹溺者处于临床死亡状态：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰 溺入海水者口渴明显，可有寒颤和发热,内科学（第9版）,（五）临床症状,体征,口鼻腔内充满泡沫或异物、皮肤发绀、颜面肿胀、球

3、结膜充血和肌张力增加 精神和神志状态改变 呼吸表浅、急促或停止、肺部干湿啰音 心律失常、心音微弱或心搏停止 腹部膨隆，四肢厥冷 伴发损伤体征：头部或颈椎损伤,内科学（第9版）,（六）辅助检查,实验室与其他检查,血/尿检查：外周血白细胞轻度增高，电解质紊乱，淡水淹溺者血和尿中可出现游离血红蛋白，严重者出现DIC表现 心电图检查：窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变、室性心律失常或完全性心脏传导阻滞 动脉血气分析：不同程度低氧血，常有严重混合性酸中毒,内科学（第9版）,（六）辅助检查,影像学检查,内科学（第9版）,（七）治疗,院前急救,尽快脱离溺水状态，保持气道通畅：清理气道，取头低俯卧位引流，必要时予Heimlich手法排出异物 心肺复苏：过程中注意误吸，尽早行气管内插管及氧疗,内科学（第9版）,（七）治疗,院内处理,氧疗：高浓度吸氧或高压氧治疗，严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道保护反射、合并头胸部损伤者、PaCO250mmHg或经高流量吸氧后PaO260mmHg者须行有创机械通气 复温：使中心体温3035 脑复苏：降颅压（输注甘露醇、过度通气使PaCO2于2530mmHg ），经验性应用纳洛酮 抗生素治疗 并发症处理：痉挛、低血压、心律失常、肺水肿、ARDS、应激性溃疡伴出血、水电解质酸碱平衡失常,内科学（第9版）,（八

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