第一篇　细菌学 第十七章 放线菌与诺卡菌属

1、,作者 : 杨春,单位 : 重庆医科大学,第十七章,放 线 菌,第一节 放线菌属,第二节 诺卡菌属,重点难点,1. 放线菌的主要生物学特征 2. 放线菌属和诺卡菌属的生物学特性及其致病特点,放线菌属和诺卡菌属微生物学检查及防治原则,放线菌与医用抗生素的关系,医学微生物学（第9版）,医学微生物学（第9版）,呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型微生物 广泛分布于自然界，种类繁多 绝大多数不致病，致病性放线菌主要 为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群 是抗生素的主要产生菌,放线菌的主要特征,放 线 菌 属actinomyces,第一节,医学微生物学（第9版）,一、生物学性状 革兰阳性，非抗酸性丝状菌 厌

2、氧或微需氧 菌落特征 硫磺样颗粒,放线菌属革兰染色,放线菌属菌落特征,医学微生物学（第9版）,(李凡 徐志凯 医学微生物第8版光盘）,医学微生物学（第9版）,在患者病灶和脓汁中， 肉眼可见黄色小颗粒， 称为硫磺样颗粒（sulfur granule）， 压片后镜检，可见放 射状排列的菌丝， 形似菊花状,硫磺样颗粒压片镜检形态 (李凡 徐志凯 医学微生物第8版）,医学微生物学（第9版）,二、致病性 放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。,医学微生物学（第9版）,放线菌病的主要特征 放

3、线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成， 脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染,医学微生物学（第9版）,临床类型 面颈部放线菌病：最常见放线菌感染，约占60%大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿 : 肺部感染：症状和体征类似肺结核,医学微生物学（第9版）,腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难 盆腔感染：多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致 龋齿和牙周炎：与内氏和黏液放线菌感染有关,医学微生物学（第9版）,三、微生物学检查法

4、肉眼观察： 在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查 将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染 色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝 分离培养 将标本接种于沙保弱培养基及血平板上，在 37、5% CO2 分离培养 12周,医学微生物学（第9版）,四、防治原则 预防：注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病 治疗： 对脓肿和瘘管及时外科清创 足量的抗生素长期治疗,诺 卡 菌 属 Nocardia,第二节,医学微生物学（第9版）,广泛分布于土壤，不属于人体的正常菌群， 引起外源性感染 对人致病的主要有星形诺卡菌和巴西诺卡菌,医学微生物学（第9版）,一、生物学性状 革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似 部

5、分诺卡菌具有弱抗酸性 大多数专性需氧菌，营养要求不高 生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落；在液体培养基表面形成菌膜,医学微生物学（第9版）,诺卡菌属革兰染色（康颖倩提供）,医学微生物学（第9版）,二、致病性 星形诺卡菌 主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病。 巴西诺卡菌 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病 。,医学微生物学（第9版）,三、微生物学检查法 肉眼观察： 在脓汁、痰等标本中黄色或黑色颗粒状诺卡菌菌落 显微镜检查： 将标本制成涂片或压片，革兰染色和抗酸染色检查 分离培养与鉴定： 将标本接种于沙保弱培养基和血平板上， 在 30或37条件下分离培养鉴定,医学微生物学（第9版）,四、防治原则 预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法 治疗：对脓肿和瘘管等手术清创 使用抗生素或磺胺类药物治疗,放线菌呈分枝状生长