医学-神经系统疾病定位诊断Anatomical diagnosis.ppt

1、神经系统疾病位置诊断，兴林人，神经系统位置诊断，神经系统疾病诊断原理，病史，解剖学诊断主要症状和体征进化，病因诊断病史辅助检查，神经系统位置诊断，影像诊断，病理诊断6，分子生物学诊断，神经系统位置诊断，一般结构：肌病周围神经疾病脊髓，有肌肉减弱和麻痹的位置，第二，部位与病变的关系(a)电解质紊乱，低钾：肢体肌无力(呼吸肌和延髓根大部分不受影响)，肌腱反射，钾补充有效。发作性(数小时数)。肌肉减弱和麻痹位置，高钾：家族性；发作(持续1-2小时，频繁)；工作力症经常包括肌肉组。可能有延髓肌和呼吸肌侵犯。肌肉虚弱和麻痹位置，伴随疼痛或肌肉强直；禁食、运动后或诱导钾(钾敏感性)；发作时血清钾更正常或增

2、加。肌肉减弱和麻痹位置，3，附近强直的原因：寒冷，自发性特征：寒冷异常强直(活动后增加)常染色体现象遗传，经常高钾或正常钾。肌肉减弱和麻痹的位置，(2)肌肉疾病，遗传性：位置：肢体肌肉基础，面部肌肉经常，眼球咽肌和四肢远端，肌肉减弱和麻痹的位置，特征：工作力症，肌萎缩或肥大，相应减少反射，无疼痛(脂代谢其他)肌肉无力和麻痹的位置，三分之一的患者会伴随肌肉疼痛和压痛。中年女性的发病率中主要发现的是骨盆工作力症。慢性或亚急性进展。肌肉减弱和麻痹的位置，内分泌肌病：经常是甲状腺或肾上腺疾病。大部分是无痛的四肢工作力症和萎缩，血清酶正常。甲状腺功能减退症有很多粘液性水肿和发射延迟。肌肉减弱和麻痹位置，

3、(c)神经贴近症，重症肌无力：部位外眼肌，面肌，可咀嚼肌肉，延初肌，四肢肌肉和呼吸肌。特点：病理性疲劳、罕见肌萎缩和反射变化。肌肉无力症及麻痹位置，突触前膜病变：大部分是骨盆肌无力，经常是疼痛等。工作力证活动后缓解。主要在50多名男性中发现，有很多患有肺癌的水肿综合征。肌肉减弱和麻痹位置，(4)周围神经疾病，多周围神经病变：对称远端肌肉减弱，肌萎缩，反射减少或消失，感觉障碍和植物神经功能障碍。向心性发展。肌肉减弱和麻痹位置，多种单一神经病变：糖尿病、结缔组织疾病等多种不相邻周围神经损伤。单一神经损伤：大部分是局部原因造成的。肌肉减弱和麻痹位置，丛状病变：在创伤、肿瘤或炎症等中发现。臂丛损伤：上

4、、下腰椎丛损伤：前根损伤：肌肉减弱和麻痹定位，前角损伤：节段特征，肌肉张力减少，反射变化，肌萎缩，根多脚震颤。大部分远程弱点可能是近距离段。肌肉减弱和麻痹的位置，(5)脊髓病变，全角损伤：运动神经疾病大部分是对称的手小肌肉无力和萎缩不伴随感觉障碍。肌肉无力和麻痹的位置，运动神经元病：上运动神经元发生变化，可能会有双体中枢麻痹和双手肌腱发射亢进。后期可以包括近端肢体，呼吸肌肉等。眼外肌和括约肌等不累。，肌肉减弱和麻痹位置，布朗-se防护综合征：病变同侧锥束和深层感觉障碍，侧浅感觉障碍。急性全横损伤：脊髓冲击，肌肉无力症和麻痹位置，慢性全横损伤：痉挛性瘫痪，痉挛性截瘫自动症。肌肉减弱和麻痹的位置，

5、(6)脑干损伤交叉麻痹(根据其他颅神经损伤的迹象确定部位)。3，4中脑；5-8脑桥；9-12年。肌肉无力和麻痹位置，(7)内囊损伤大部分是完全偏瘫。经常是部分感觉障碍和部分盲。肌肉减弱和麻痹位置，(8)损伤皮层下辐射冠的纤维比内囊分散，损伤程度不同，可能导致偏瘫或单一麻痹。会伴随感觉和视觉损伤。肌肉减弱和麻痹位置，(9)皮质损伤，假性麻痹：类似于单肢麻痹，但有反射亢进症或病理反射。刺激征：容易发生局部癫痫发作。肌肉减弱和麻痹位置，4区病变：低肌肉紧张，低反射，病理反射存在。6区病变：高肌肉紧张，高反射，病理反射语音。肌肉减弱和麻痹的位置，(10)歇斯底里麻痹，以上部位和麻痹的特征。明确的心理因

6、素。性别，年龄特征。性格特征。隐式效果。感觉障碍的位置，第一，感觉障碍的性质(a)阳性症状：刺激性症状疼痛、异常感觉、发冷感等。(b)语音症状：破坏症状一般感觉的丧失或减退。感觉障碍的位置，第二，位置诊断(a)皮层类型，破坏：大部分是假单胞菌或假节分布。以复合感觉障碍为主。刺激：感觉局部癫痫发作。感觉障碍的位置，(2)内部胶囊类型偏转，经常是部分运动障碍。感觉障碍的位置，(3)丘脑综合症：以对侧丘脑痛的深层感觉障碍为基础，或对侧锥体外系症状的过度舞蹈或手足徐运动，感觉障碍的位置，对侧轻度麻痹或短暂性。对侧植物神经症状，如水肿或疼痛：血管疾病(丘脑动脉闭塞)肿瘤。感觉障碍的位置，(4)脑干类型，

7、延髓：等外侧损伤有交叉感觉障碍。同侧部和侧部以下浅感丧失。水质年初以上：对面半身深度的丧失。感觉障碍的位置，(5)，脊髓类型，节段性：嗅觉病变同侧疼痛温度障碍脑白质前连接病变对称疼痛温度障碍，ebot样分布。感觉障碍的位置，两者都发现于脊髓病变，尤其是空洞症或肿瘤。感觉障碍位置，传导束：损伤平面以下均匀性感觉障碍的整体类型，特定部分侵犯，注意和周围区分。感觉障碍的位置，后梁损伤同侧深层感觉障碍，Lhermitte征象侧梁损伤侧通温感障碍或束状疼痛，感觉障碍的位置，(6)，后根型节段性特征：根痛感觉减退失去感觉，感觉障碍的位置，根痛后根支配区内放射性疼痛，脑脊液冲击症状阳性以后会失去感觉，疼痛也

8、会减轻。感觉障碍的位置，(7)，按神经丛分布部位疼痛，感觉丧失或其他感觉障碍。颈部神经丛(喉神经丛)、上臂和腰椎神经丛。感觉障碍的位置，(8)，神经干神经干分布区感觉不足。坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。感觉障碍的位置，(9)，末端类型从肢体最远的地方开始，逐渐波及到近端。从远处向近处看梯子样品。感觉障碍的位置，纯粹的周围感觉障碍在异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病中更常见。，将感觉障碍的位置，疼痛周围神经病变(疼痛是突出症状或唯一症状)糖尿病HIV相关疾病，周围神经损伤，第一，将单一神经病变定义为单一神经干损伤。大部分是由于机械损伤等局部原因造成的。周围神经损伤，多种单一神经损伤

9、，经常是血管性或脱髓鞘性疾病。周围神经损伤，第二，一般定位征象，Foster-Kennedy综合征：在同侧视神经萎缩，侧视乳头瘤，同侧嗅觉缺损和性格变化，额叶基底肿瘤中发现。周围神经损伤，双颞叶失明：垂体瘤或颅咽管瘤。双鼻盲：双侧颈内动脉压迫，如动脉瘤或硬化。周围神经损伤，Adie瞳孔：一侧瞳孔散大，光反应迟钝，但光长时间照射也会明显减少。年轻女性身上的肌腱反射往往消失了。周围神经损伤，Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小，不等，不规则，光反应消失，但存在辐射反射和调节反射。周围神经损伤，眼肌麻痹的鉴别诊断神经元：神经的分布和瞳孔变化。周围神经损伤，海绵窦综合征：3，4，5(1)，6静

10、脉回流障碍眶尖综合征：2，3，4，5，6眼眶爆裂综合征：3，4，5，6，周围神经损伤，6重症肌无力：变异性恶性眼：甲状腺损伤水肿肌肉粗糙线粒体脑肌病：KSS肌营养不良：眼球咽部、周围神经损伤、中枢性：Joseph病(进行性上核性眼肌麻痹、PSP)脑干疾病：肿瘤、周围神经损伤、周围神经损伤，Duan综合征：先天性单眼异常。尝试吸收时，会发生眼球内陷，小核裂变。Gradenigo综合征：岩骨尖端肿瘤或肉芽肿。5(1) 6，周围神经损伤，10，Raeder综合征：5霍纳综合征。炎症或肿瘤等半月板病变。11、Horner综合征：12、Ramsy-Hunt综合征：7外耳区域疱疹。周围神经损伤，13，桥小

11、脑角综合征：5，6，7，8。在炎症或肿瘤等方面发现。听神经瘤：第一个症状往往是进行性单侧听力丧失。周围神经损伤，14，Vernet综合征：颈静脉病变，9，10，11损伤。周围神经损伤，15，Villaret综合征：9-12 Horner。腮腺后间隙病变。16、臂丛神经损伤(C5-T1):创伤、肿瘤或炎症等局部损伤。周围神经损伤，er b-dupline麻痹：C5-C6损伤。主要影响肱二头肌，三角肌，肱桡肌等。感觉障碍在C5-6的支配区域。周围神经损伤，Klumpke麻痹：C7-T1损伤。主要是手部肌肉和左腕减弱，尺骨神经支配区感觉丧失。17、胸廓出口综合征：周围神经损伤、18、腰椎神经丛综合征

12、：单侧或双侧对称或不对称L2-S1、支配区疼痛、感觉障碍和工作力症萎缩等。周围神经损伤可能扩散到骶神经丛二级紊乱。大部分是局部机械压迫、破坏或炎症等。神经肌肉疾病(多工作力症)，一，多工作力症可能的病变部位：肌肉、神经肌肉关节、周围神经、运动神经元、神经肌肉疾病(多工作力症)，二，基本特征肌肉：对称肢体工作力症(近端部)，以及，神经根病(多工作力症)，神经邻近部：主要是眼外肌，延髓和四肢肌肉，没有肌萎缩，症状的波动为特征，肌腱反射不受影响。神经根病(多工作力症)，周围神经：对称遥感、运动、反射和植物神经功能障碍，特别是肌腱反射的变化明显。，神经肌肉疾病(多工作力症)，前角细胞：四肢远端工作力症

13、，肌肉萎缩症，双手是首发症状良好的脚部。特征肌肉跳跃，肌肉颤抖，反射变化明显。神经肌肉疾病(多工作力症)，第三，鉴别诊断：血清酶：对肌肉疾病有诊断意义。严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne肌营养不良和广泛的骨骼肌溶解。神经肌肉疾病(多工作力症)，神经电生理：肌肉病变：低振幅，短时间多相。神经肌肉关节：重复神经刺激呈减少波形。突触前膜病变：减少-增加波形，神经根病(多发性肌病)，周围神经：自动释放，正常和多相波。运动神经元：大量颤抖，震颤电位。MCV:脱水性周围神经病变的诊断意义。脊髓病变的位置诊断，第一，注意诊断原则，明确病变顶部和可能底部区域的垂直位置脊髓损伤平面与椎体的关系。脊髓病变的位置诊断，2，硬膜外或硬膜外定位，脊髓内定位3，病因诊断，脊髓病变的位置诊断，2，脊髓病变的位置诊断，(a)确定脊髓病变的主要标准，运动障碍a节段运动障碍肌肉萎缩，肌肉束颤b麻痹类型，脊髓病变的位置诊断，感觉障碍a根，脊髓病变的位置诊断，3，反射是腱反射的变化段，锥束b浅反射变化，脊髓病变的位置诊断，4，植物神经功能变化a皮肤，指甲营养变化b段或平面以下的汗液或血管收缩功能变化c关节变化(Charcot关节)，脊髓病变的位置诊断，(b)一般，脊髓病变的位置诊断，颈部扩张上肢周围损伤平