支气管扩张教学幻灯.ppt

1、支气管扩张症，济宁市第一人民医院呼吸科李秀英，告诉目的和要求，掌握精通支气管扩张的定义、临床表现、诊断和治疗的支气管扩张的病因、发病机制和病理变化特征，支气管扩张症(简称枝扩张)是由支气管和周围肺组织的慢性炎症引起的支气管壁、软骨、肌肉和弹性本病多为获得性，患者小时候的麻疹、百日咳和支气管肺炎等病史较多。 主要症状为慢性咳嗽，反复大量脓性痰和咯血。 支气管扩张的定义、病因和发病机制、主要病因是支气管肺组织感染和支气管闭塞。 一、支气管肺组织感染婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 支气管内膜结核引起管腔狭窄、闭塞，还引起支气管扩张。 肺结核纤维组织增殖和收缩被牵引，支气管变形也扩

2、大。 二、支气管闭塞肿瘤、异物和感染可引起腔内闭塞，支气管周围肿胀的淋巴结和肺癌的外压也可能闭塞支气管。 支气管闭塞导致肺不张，失去了肺泡弹性组织的缓冲，因此胸腔负压直接拉伸支气管壁，使支气管扩张。 右肺中叶综合征、三、支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍，由于软骨发育不全和弹性纤维不足，局部管壁弱、弹性差导致的支气管扩张者，多伴有鼻窦炎和内脏移位(右位心)，被称为Kartagener综合征。 先天性软骨缺损症扩张至二级和三级支气管，四、全身性疾病目前发现类风湿性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、全身性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV )感染、黄甲综合征等疾病同时伴有支气管扩张。

3、种类、感染细菌绿脓菌、流感菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、黄色葡萄球菌真菌荚膜组织细胞浆菌分支杆菌非结核分支杆菌病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、百日咳免疫不全原发性低免疫球蛋白血症、lgG亚群的缺陷(lgG 包括慢性肉芽肿性疾病在内的补体缺陷再次长期服用免疫抑制剂药物，人类免疫缺陷病毒(HIV )感染先天性疾病1-抗胰蛋白缺陷支气管扩张仅见于严重不足患者的纤毛缺陷原发不动综合征和Kartagener综合征囊性纤维化白人(发生率1/300 ) 先天性结构缺损淋巴管性黄甲综合征支气管扩张软骨缺陷血管性肺隔离症的其他气道闭塞外因性压迫、异物、恶性肿瘤、粘液闭塞、肺叶切除后其馀肺叶蛇行毒性物质被

4、吸入氨气，氯气和二氧化氮直接损伤气道的结构和功能炎症性肠病在慢性溃疡性结肠炎中很常见， 肠道切除加权肺部疾病移植可能连续发生于免疫抑制引起的多发感染，诱发因素、支气管闭塞支气管壁的破坏、支气管周围肺组织牵引管壁、支气管扩张、支气管扩张形成形象，感染，病理，支气管扩张经常位于段或子段的支气管壁的破坏和炎症性变化，病变管壁的结构包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织取代。 扩张的支气管内积蓄着浓厚的脓性分泌物，其外周呼吸道也经常被分泌物堵塞，或被纤维组织堵塞。 扩张的支气管有三种不同的类型。 柱状扩张：支气管呈均匀的管状扩张，突然变细，远处的呼吸道常被分泌物堵塞。 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状变

5、化，呈支气管末端盲点也不能识别的囊状结构。 不规则扩张：病变支气管腔不规则变化或呈珠子状变化。显微镜下可见支气管炎症和纤维化、支气管壁溃疡、扁平上皮化生和粘液腺增殖。 与病变支气管相邻的肺实质上存在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎缩。 炎症会增加支气管壁血管，伴有相应的支气管动脉扩张和支气管动脉和肺动脉吻合。 支气管扩张的粗略标本、支气管扩张的粗略标本、临床表现、病程呈慢性病程，很多患者从小就有症状，以后经常出现呼吸道反复发作的感染。 本病的典型症状是慢性咳嗽和大量脓痰和反复咯血。 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位的变化有关，卧床或早起时咳痰量增多。 呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓

6、痰明显增加，一天达到数百毫升，静置后可分为三层，上层为泡沫，下侧为脓性成分，中层为粘液，下层为坏死组织。 有厌氧菌的混合感染时，脓性希痰会咳嗽，也有臭味，可能是唯一的症状，有时会发作性。 2、反复咯血：病变部支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，反复咯血、咯血程度从少量咯血分为大量咯血，与病情的严重程度、病变范围无关。 临床上分为干性支扩张和湿性支扩张。 干支扩张：仅反复咯血，无咳嗽、脓痰等症状，或黏液痰少，支气管扩张多位于上叶引流的好部位(不易感染)。 常见于结核性枝的扩大。 湿性支扩张：典型咳嗽、咳嗽黄痰、咯血症状，病变好发于左肺下叶和舌叶。 3、反复肺部感染：其特征是同一肺部反复发生肺炎，不迁

7、延。 4、全身症状：支气管引流差，不易吐痰，连续感染，出现寒冷、发热、无力、食欲不振、消瘦、贫血等症状。 部分患者存在鼻窦炎，尤其是先天性原因引起的支扩。 5、体征：早期或干性支扩张没有异常的肺部体征，病变的重量和继发感染经常能听到下胸部、背部固定而持续的局限性粗湿罗音，有时能听到哮喘音，一些慢性患者伴有鼓状指(指)，晚期肺气肿、肺心、太鼓拨指、太鼓拨指、1、胸部x线平检查时，囊状支气管扩张的呼吸道表现为显着的囊腔，腔内存在气液平面。 如果囊肿腔内没有气液平面，很难与大疱性肺气肿和重症肺间质病变的蜂窝肺区分开来。 支气管扩张的其他表现是气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症引起。 由于受影响的肺实

8、质通气不足、萎缩，扩张的气道经常聚集，纵剖面显示为“双轨道征”，横截面显示为“环状阴影”。 这是因为扩张的呼吸道内充满分泌物，管腔的现象比透光区致密，会产生不透明的管道和分支的管状结构。 但是，该检查没有判断支气管扩张的特异性，病变轻时的影像学检查是正常的。 胸部影像学检查，环状透光影，蜂窝状影，2 .胸部CT :支气管树逐渐变细的征兆消失，扩大的支气管横径超过伴随的肺动脉。 柱状枝扩张表现支气管的柱状扩张，管壁变厚的囊状枝的扩张显示多发性直径为12厘米的含气空洞，像葡萄和珠子一样排列(但是，壁的光滑厚度比肺的泡沫大)。 混合状枝扩张表示支气管不规则扩张，管壁呈波状。 高分辨率CT (HRCT

9、 )的出现进一步提高了CT对支气管扩张诊断的敏感性。 其无创、易重复、易被患者接受，目前已成为支气管扩张的主要诊断方法。 囊状枝扩张、柱状枝扩张、混合状枝扩张、辅助检查、支气管扩张的三维重建，3 .支气管造影：充盈造影剂显示支气管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 支气管造影诊断支气管扩张作用的应用范围明显缩小，目前主要在(1)手术前确定支气管扩张的范围和程度，制定手术方案。 (2)明确可疑的支气管扩张病例，如伴有反复咯血的干性支气管扩张。(3)手术后评价支气管病变情况，评价有无插管等。 (4)评定先天性原因诱发支扩张者的支气管树的情况。 正常支气管、支气管扩张、支气管扩张、纤维支气管镜检查，有助于诊

10、断引起局部支气管扩张的管内肿瘤、结核病灶和异物。 咯血的定位诊断和感染情况的判断也有重要意义。 诊断标准，1 .有慢性咳嗽大量(脓)痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音、鼓状指等症状。 2 .胸部x光片上，粗而混乱的肺纹理上可以看到很多不规则的环状透明的影子和沿着支气管的卷曲状的影子。 3 .胸部CT显示支气管壁增厚的柱状扩张或成为一系列簇的囊样变化。 4 .支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。 具有1项或2-4项中任一项的人可以诊断为支气管扩张症。 鉴别诊断应区别于类似的支扩张症状、体征和产生胸部x线表现的疾病，以及某种诱因下发生二次支气管扩张的疾病。 1 .慢性支气管炎：

11、多见于40岁以上患者，冬季春天发病，有慢性咳嗽、咳痰，但白色泡沫痰和黏液痰多，脓痰少，也少反复咯血，体征：两肺部散在细干湿罗音，部位不固定。 2、肺结核：除咳嗽咯血外，微热、盗汗等结核中毒症状多，湿罗音位于锁骨上下和肩胛骨之间，x线片和痰结核菌检查能明确诊断。 3 .慢性肺脓肿：有低热、咳嗽、大量脓臭痰咳嗽等临床症状，有急性肺脓肿发病史。 x线检查见局部浓密的炎症阴影，中心有空洞液水平，胸部CT可明确诊断。 4、先天性肺囊肿： x线检查见多个边界纤细圆形或椭圆影，壁薄，周围组织无炎症浸润。 胸部CT检查和支气管造影有助于诊断。 5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，伴慢性鼻窦

12、炎，胸片和胸部CT显示扩散分布小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。 一、治疗基础疾病二、控制感染是急性感染期的主要治疗措施。 根据症状、体征、痰液的性状，必要时结合痰克染色、药敏选择抗菌药。 分支感染往往以g杆菌为主。 最初需要经常有经验的治疗(氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛等)。 如果存在绿脓菌感染，可以口服喹诺酮类，静脉注射氨基糖苷类或第三代头孢菌素。 慢性咳痰患者除了使用短程抗生素外，也可以考虑口服阿莫西林、吸入氨基糖苷类，或断续且规则地使用单一抗生素，更换使用抗生素等，使用疗程长的抗生素。 治疗(1)内科治疗、去除痰液1 .体位引流原则：一般病变部位要求比气管和喉部高的体位，使病肺高位，引流支气管开口朝下。 病变为下叶时最适合的引流法是将患者俯卧，使前胸靠近床边缘，头朝下进行深呼吸和咳痰。 病变在中叶取仰卧位，床的脚垫高30cm左右，低头取脚的高度。 病变在上叶，采取座位或其他适当的姿势排出痰。 2 .祛痰药，特别是痰量30-50ml/天的患者3 .水合作用和雾化4 .支气管扩张剂： (1)改善呼吸道粘膜纤毛的去除能力(2) .有利于去除呼吸器中蓄积的分泌物。 5、禁烟、四、积极治疗咯血，防止窒息。 患者发现咯血症状1、患者安静休息，消除紧张感，必要时使用少量镇静剂、止咳剂。 2、