椎管内肿瘤护理查房15256ppt课件

1、。椎管内肿瘤护理查房，张春萍骨伤科，2016年9月10日，相关知识，专业课，病史报告，护理，基本概念分类，临床表现，护理诊断及护理措施评价，出院指导。椎管内肿瘤的定义，也称为脊髓肿瘤，包括发生在椎管内的各种组织，如神经根、硬脊髓、血管和放电导管。临床表现、夜间疼痛和卧位疼痛是椎管内肿瘤的特殊症状，也表现为压迫平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。根据肿瘤生长部位及其与脊髓的关系，脊髓肿瘤可分为硬膜外肿瘤、脊髓外肿瘤和椎管内肿瘤。硬膜外肿瘤、室管膜下肿瘤、髓内肿瘤、分型、髓内肿瘤和脊髓髓内肿瘤约占肿瘤的20%。常见的髓内肿瘤有室管膜瘤和神经胶质瘤。髓内肿瘤主要发生在颈段和胸段。发病高峰年龄

2、在10-40岁之间。神经纤维瘤和神经鞘瘤在髓外膜下更常见，其次是脑膜瘤、髓外膜。转移性肿瘤是最常见的，其次是同时生长的硬膜外肿瘤和少数原发性硬膜外病变。1、椎管扩大，椎弓根破坏变形，两侧同时受累，可见支架变形，增加距离。外侧椎管前后径增大，2个椎体变形，后缘受压破坏，呈前弧形凹陷，3个椎板变薄消失，4个椎间孔增大，出现神经根瘤，5个横突，肋骨头受损，椎旁软组织肿胀。嘿。病史报告，患者陆元旦，男，45岁，农民，因“胸背疼痛，带状感觉1年”，核磁共振显示：3级髓外硬膜下试验t: 36.6p: 65次/min，r: 20次/min，血压：122/81mmhg，术前准备完善，2016年9月3日，在全身

3、麻醉下，-3椎管内肿瘤切除、减压、椎弓根螺钉内固定及植骨均完成，术后生命体征稳定，且护理诊断、焦虑、舒适变化、知识缺乏、便秘、焦虑和环境变化、对手术的恐惧以及疾病不可预测的后果。介绍环境，帮助适应病房环境，并鼓励沟通。帮助了解疾病，了解操作知识，消除疑虑。让他们发泄情绪。帮助分散注意力。获得家人的合作和家人的床边陪伴。评价：患者的焦虑得到缓解。舒适度的改变与头痛和肢体运动障碍有关。提供安全舒适的休息环境。评估疼痛程度，并根据医生的建议正确使用止痛剂。积极治疗原发病，降低颅内压，缓解头痛。分散你的注意力。护理操作要温和。加强患者肢体的被动活动和功能锻炼。病人行动不便，所以应该及时提供帮助。评价：

4、头痛减轻，舒适度提高。知识的缺乏与疾病知识的缺乏有关。交谈以确认病人对疾病的意识。用简单的方式解释疾病的相关知识。鼓励病人提问并耐心回答。评价：患者已经了解疾病相关知识。便秘与肢体运动障碍有关。保证每日饮水，鼓励患者饮水。吃清淡易消化的食物，适当增加纤维素的摄入量。提供合适的排便环境，选择合适的排便姿势和工具。根据医生的建议服用口服泻药。使用简单的泻药：开塞露等。根据医生的建议灌肠。评价：术前无便秘发生。护理诊断、出血可能性、脑灌注异常、体温异常风险、营养不良风险、皮肤完整性受损风险、腹胀和排便模式改变、创伤风险、出血可能性与严重外科创伤相关。密切观察生命体征，床边监护。观察四肢的感觉和活动。

5、观察排液的颜色、数量和性质，并保持d密切观察病情，及时发现颅高压症状。姿势护理。手术后，去枕头边平躺六个小时，轴翻转。根据医生的建议使用脱水药物。准确记录24小时输出。避免导致颅高压的因素。评价：术后患者顺利度过脑水肿期，无脑缺血和缺氧。体温异常的风险与感染和术后热吸收有关。观察生命体征并及时测量体温。补充营养和水。促进病人的舒适、休息、口腔护理和皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。评价：患者术后发热得到及时治疗，无并发症。营养不良的风险低于身体的需求。根据医生的建议，给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况监测：评估患者的营养状况，包括每日摄入量和实验室相关指标的变化。评估：患

6、者未出现低蛋白血症。皮肤完整性受损的风险与肢体运动障碍有关。躺在硬床上和海绵垫上，每隔2小时翻身一次，防止脊髓损伤，保持肢体功能位置，并在受压部位进行局部减压。保持皮肤清洁干燥，避免物理和化学刺激。评估肢体的感觉活动，尽快进行功能锻炼。评估：患者未出现压疮。腹胀和排便方式的改变与长期卧床有关。评估腹胀、大便干燥的程度。限制食用容易产生气体和导致便秘的食物。根据医生的建议，可以外用芒硝，必要时可以灌肠。如出现严重腹胀，可禁食进行胃肠减压，并可观察减压的效果、引流物的数量和特点。监测血常规和生化以防止水和电解质紊乱。评估：患者没有腹部不适。创伤的风险与肢体运动障碍有关。动态评估从床上跌落的风险并采取保护措施。帮助他们起床。提供安全的环境。评估：病人没有倒在床上。1.出院后，仍需睡在硬床上，注意直线翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，再次造成脊髓损伤。保持背部伤口清洁干燥。3出院后，六个月内腰部不能大幅度旋转和弯曲。根据医生对手术后脊柱稳定性的判断，要求患者在手术后三个月内在腰围的保护下下床活动，以避免弯曲和举起重物。4避免繁重的体力劳动和出院后长时间站立。排泄指导5注意营养平衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物和易消化的食物，多喝水，保持大便通畅。术后下肢瘫痪或功能障碍的患者应给予肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。患有语言障碍的病人应该学会说话，放慢速度，用