眼科影像学的关注热点.ppt

1、眼科影像学的关注热点,影像学检查已成为眼科常规检查！,眼部外伤-CT检查精细化诊断！判别时间窗！,CT检查,容积采集 骨算法重建软组织算法 多平面重组 双窗或多窗,眼眶骨折类型（500例）,爆裂骨折 ：246例 直接骨折：147例 复合骨折 ：85例,眼眶骨折部位,眶内壁：307例 眶下壁：283例 眶上壁：140例 眶外壁： 66例,眼眶骨折范围,单壁骨折：235例 双壁骨折：154例 三壁骨折： 65例 四壁骨折 ： 24例,眶壁爆裂骨折,眶下壁骨折,外壁骨折,眶尖骨折,眶尖骨折,邻近骨折-颅底,前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼 中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-圆孔、卵圆孔、棘孔、翼

2、管、颈动脉管,前颅底（额骨眶板）骨折,前颅底（小翼）骨折,前颅底（筛板）骨折,颅底骨折,蝶窦外壁骨折累及圆孔、翼管,翼管、圆孔、卵圆孔骨折,圆孔及翼管骨折,圆孔翼管骨折,颈动脉管骨折,邻近骨折-鼻窦,窦壁骨质中断移位 局部黏膜增厚 窦腔积液 累及神经及血管通路 相邻结构改变 额窦4.59%, 筛窦68.85%, 上颌窦61.38%, 蝶窦17.70%,翼突骨折,鼻-眶-颅多发骨折,面骨多发骨折,骨折时间窗？,双眶壁骨折,蝶颧缝,蝶颧缝,蝶蝶缝,颧管,眶上孔,眶上切迹,颧额缝、眶下管,眼肌改变,增粗 变细 边缘模糊 嵌顿 移位 中断,眼肌中断、嵌顿,间隙改变,血肿 脂肪间隙出血或渗出,外伤后眶内

3、出血渗出,出血,外伤性骨膜下血肿（亚急性）,眼球改变,位置：突出或内陷 眼环：视网膜脱离、脉络膜脱离、 眼球破裂 晶体：脱位、半脱位、外伤性白内障 玻璃体：出血,眼球损伤出血,眼球损伤,眼球脱位,视神经改变,视神经鞘增粗 视神经萎缩 视神经扭曲 视神经牵拉中断,伴发的软组织改变,相邻鼻窦的黏膜增厚 相邻鼻窦的积液、积血 脑挫裂伤、蛛网膜及硬膜外血肿,眶面部外伤的几点思考,检查方法不规范！ 解剖不熟悉！ 片面诊断！ 重视 程度 ？,需要精细化诊断 确定时间窗,眼科症状-神经系统疾病-MRI检查,视力下降 视野缺损 眼球突出 上睑下垂 复视 斜视,中枢神经系统病变 视路病变 运动神经病变 感觉神经

4、病变,男，36岁，右眼视力下降1月，无痛，激素治疗有效,视神经炎,女，7岁，双眼视力下降7天，双侧视乳头水肿,多发性硬化,女，12岁，家长发现视力差1月，PE:视盘苍白,视神经胶质瘤,男，59岁，视力下降，PE：视乳头水肿,视神经眼内段胶质瘤,男，21岁，突发视力急剧下降，激素治疗1月后复查,视神经鞘炎症,男，49岁，视力下降半年,颅咽管瘤,男，64岁，眼球突出，视力下降,神经鞘瘤,女，12岁，自幼视力差,视-隔发育不良,男，7岁，双眼视力下降2年,枕叶胶质瘤,男，66岁，视物模糊1年,鞍结节脑膜瘤,男，32岁，右眼突出2年，伴视力下降,视神经鞘脑膜瘤,女，41岁，视野缺损,枕叶梗死灶,男，4

5、6岁，右眼颞侧偏盲,颞枕顶叶胶质母细胞瘤,男，22岁，双眼视野偏盲,垂体瘤,男，18岁，双眼颞侧视野缺损,颅咽管瘤,女，58岁，右眼视力下降、视野缺损半年,视神经鞘-鞍结节脑膜瘤,男，22岁，视物重影1年,动眼神经源性肿瘤,女，19岁，眼痛伴复视3天,Tolosa hunt综合证,女，10岁，自幼斜眼,右侧动眼神经未发育,女，12岁，自幼对眼,正常,Dorello,正常,外展神经缺如,女，65岁，视力模糊半年，左眼外展露白2mm,神经鞘瘤,男，55岁，双侧眼外肌活动障碍2月，既往食管癌3年,转移瘤,女，34岁，眼球突出20余年，眼球运动障碍,桥前池蛛网膜囊肿,男，47岁，右眼球突出2月，复视1

6、5月,神经鞘瘤,女，79岁，复视,鞍旁动脉瘤,女，53岁，行走不稳、视物成双1天半,脑干出血,男，49岁，突发头晕，视物成双7天,脑干梗死,女，9岁，双侧上睑下垂3月，新斯的明阴性,脑干、小脑变性,颈动脉海绵窦瘘,男，44岁，左眼球突出，视物成双20天,小结,中枢神经系统中约40 %的纤维与视觉有关 大脑皮层超过一半多参与视觉形成 约65%颅内疾病可表现为眼部症状和体征 12对颅神经有一半（）与眼直接相关 MRI在眼科学中大有所为！,中华眼底病杂志2006，22（6）：363-366,眼部病变影像学定位诊断,解剖特点,空间狭小 多组织 多间隙 多通道,定位诊断意义?,确定病变起源 判断病变性质

7、 治疗方法选择 有助估测预后,间隙定位构成定位,肌锥内间隙 肌锥外间隙 骨膜下间隙 眶隔前间隙 眼球囊间隙 泪腺区,眶壁 视神经 眼外肌 泪腺 眼球 海绵窦,脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管,肌锥内间隙,神经源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤,常见病变,脉管性： 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤,肌锥内间隙,海绵状血管瘤,神经鞘瘤,定位征像,位于肌锥内 边界清楚 圆形或椭圆形 视神经受压扭曲 眼球前突 眼外肌外移,肌锥外间隙,肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突,肌锥外间隙主要神经,滑车神经 泪腺神经 额神经 眶下神经,肌锥外间隙常见病变,神经鞘瘤 淋巴瘤 静脉

8、曲张 皮样囊肿,神经鞘瘤,神经鞘瘤,血管内皮细胞瘤,静脉曲张,定位征像,位于眼外肌外侧 长圆形或条状 眼球偏突 眼外肌内移 视神经移位不明显,泪腺窝区,泪腺 神经 血管 淋巴,泪腺区病变,泪腺肿瘤 炎性病变 淋巴瘤 皮样囊肿,泪腺良性混合瘤,泪腺癌,干燥综合征,定位征像,位于眼眶外上象限 形态不规则 眼球受压内下方移位，常变形 外直肌受压内下方移位 视神经受压少见,骨膜下间隙解剖,衬于眶面，与骨疏 松，骨缝牢固 是潜在性腔隙 常见病变：脓肿、血肿,骨膜下脓肿,外伤性骨膜下血肿（亚急性）,皮样囊肿,定位征像,位于眼眶周边，上、内侧多见 病变眶侧边缘清楚 眼外肌受压移位 眼球受压内侧方移位 视神经

9、受压少见 眶骨改变,眶隔前间隙,眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构 包括眼睑及血管神经,眶隔前常见病变,毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变 睑板腺癌 基底细胞癌,眶隔前炎症,淋巴瘤,淋巴瘤,定位征像,位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 外直肌正常 视神经正常,眼球囊内间隙解剖,眼球囊内间隙：即Tenon囊 眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大,眼球囊内间隙常见病变,炎症 积液,球筋膜囊型炎性假瘤,定位征像,位于眼球周围 眼环增厚，边界一般清楚 眼球移位少见 外直肌受累少见 视神经受压少见,视神经,脑膜瘤 胶质瘤 转移瘤 炎症,视神经鞘脑膜瘤,视神经胶质

10、瘤,视神经转移瘤,视神经炎,定位征像,病变沿视神经生长 视神经增粗或信号异常 边界清楚，形态可不规则 视神经管受累 眶尖脂肪消失 眼球前突较晚,眼球,RB 脉络膜黑色素瘤 脉络膜转移瘤,视网膜母细胞瘤(眶内期),色素膜黑色素瘤-信号,肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液,眼球黑色素瘤-形态,色素膜黑色素瘤-累及晶体,脉络膜黑色素瘤向球外侵及,脉络膜血管瘤,乳腺癌脉络膜转移瘤,眶壁,骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤,眶壁骨瘤,骨纤维异样增殖症,扁平肥厚性脑膜瘤,转移瘤,绿色瘤,定位征像,位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内

11、移位 眼球受压较晚 视神经受压少见,海绵窦,海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经,海绵窦病变,动脉瘤肉芽肿：结节病或炎性 脑膜瘤感染性病变 神经鞘瘤海绵窦血栓 垂体瘤Tolosa Hunt 转移瘤 CCF 海绵状血管瘤 邻近病变侵犯 淋巴瘤周围神经侵犯,蝶窦炎伴脑膜炎,Tolosa-Hunt Syndrome,21-year-old woman with painful ophthalmoplegia.,颈动脉海绵窦瘘,硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛,神经鞘瘤,眶颅沟通性皮样囊肿,定位征像,位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细,眼外肌,Graves眶病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩,眼外肌G