第七节肺结核病人的护理案例.ppt

1、第七节肺结核患者的护理，第七节肺结核患者的护理，肺结核是结核分支杆菌(简称结核菌)引起的慢性呼吸道感染症。 临床上有低热、无力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。 结核菌能侵入全身很多器官，但在肺部最常见。 概述一、病因和发病机制，结核分支杆菌又称为抗酸杆菌1 .特征： (1)结核菌为好氧菌，生长速度慢。 (2)对外界理化因素抵抗力强；(2)菌体成分引起结核结节、免疫反应；(3)有耐药性。 2 .分型：人型、牛型、非洲型、鼠型、(1)飞沫传播(2)尘埃传播2消化管感染二次感染途径。 3血液循环感染，感染源是痰中带菌的肺结核患者(特别是痰涂片阳性，未治疗者)，(2)感染路径，1免疫力(1)非特异性免

2、疫力(先天性或自然免疫力) (2)特异性免疫力(后天性免疫力)是通过接种卡介苗或感染结核菌获得的免疫力。 (三)人体反应性，2变态反应结核菌进入人体48周后，身体组织对结核菌及其代谢产物敏感反应，属于第一型(延迟发型)变态反应。(四)肺结核发病机制，结核杆菌传播到肺，免疫力强，痊愈，结核杆菌数量多，毒性强，肺结核强，二，临床表现，一.全身毒性症状：下午低热、盗汗、无力、食欲减退，瘦，女性有月经失调、闭经。 2、呼吸系统症状： (1)咳嗽咳痰：肺结核最常见的症状(2)咯血：约半数患者咯血(3)胸痛：波及壁层胸膜(4)呼吸困难：很多胸腔积液患者中常见：(1)症状，(2)体征1 .病灶小：没有异常症

3、状。 2 .病灶大：患侧的实质生命体征。 病变范围宽的空洞形成有肺实变(患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音下降)和空洞征候，肺结核好发于肺上叶尖后段，因此有在肩胛骨间区和锁骨上下部听到细湿罗音的诊断价值。1痰液结核菌检查(1)痰直接检查结核菌：是诊断肺结核的主要依据。 (2)痰培养：通过药物敏感性试验指导药物。 三、辅助检查、2 -结核菌素(简称结素)试验(1)方法：目前常用PPD往左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU )。 (2)结果判断： 48-72h判断结果：硬结不足5mm阴性，59mm弱阳性，1019mm阳性，20mm以上或局部有水泡，坏死强阳性。 (3)意义：成人阳性并不显示

4、一定的疾病，仅表示感染了结核分支杆菌或接种了卡介苗。 如果强阳性，则经常提示活动性结核。 内皮素试验阴性显示，生物没有感染结核菌或结核，所以48周内过敏反应的前期和免疫力的降低和过敏反应被暂时抑制。 3通过影像学检查诊断肺结核的重要方法。 (1)胸部x线：是判断病情发展、疗效和肺结核分型的主要依据。 (2)胸部CT :可发现微小或隐藏病变。1 .肺结核接触史2 .有肺结核表现的3.X射线检查显示出典型的征兆4 .在部分患者的痰中发现了结核杆菌，、4，诊断要点，型(原发性肺结核)第一次感染结核杆菌，因此在儿童中常见，首先在肺部出现渗出性炎症性病灶(原发病灶，部位是上叶底部症状轻微暂时，像感冒一样

5、，有发烧、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。 x线示肺原发灶(哑铃状阴影)，淋巴管炎和肺门淋巴结肿大原发综合征。临床分型、型(血行播种型肺结核)包括急性(急性粟粒性肺结核)、亚急性和慢性三种，本型是各型肺结核中最严重的。 儿童多由原发性肺结核发展，成人多肺和肺外结核病灶破裂成血管。发病急促，全身毒血症状加重，并发高热、盗汗、气喘、发绀等脑膜炎时出现脑膜刺激症。 x线可见两肺粟粒影，分布均匀，密度一致，大小接近，最常见的是肺尖和锁骨下，多在人体免疫力降低时，潜藏在肺病灶的结核菌再次繁殖，以渗出和细胞浸润为主，形成不同程度的奶酪样病灶。 轻者有微热、盗汗等重症者病情呈急性进展，有明显的毒血症状和呼吸道症

6、状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 x射线可见片状、棉状影子，边缘模糊。型(浸润型肺结核)、浸润性肺结核、片状或棉状阴影、型(慢性纤维空洞型肺结核)肺结核不能及时发现或治疗，病情随机体免疫力的高低变动、病灶的吸收、修复和恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈合、病灶的广泛纤维化，患者的长期x线在一侧或两侧可见单一或多个厚壁空洞，多伴有支气管播种病灶和明显的胸膜肥厚。 垂柳症：因肺组织纤维收缩，肺门向上拉，肺筋呈垂柳状影。 纤维空洞性肺结核、垂柳状阴影、型(结核性胸膜炎)结核菌侵入胸膜腔会引起渗出性胸膜炎。 除全身中毒症状外，还有胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，出现胸腔

7、积液征象。 x射线中中下肺野可见均匀致密的阴影，上缘呈弧形，外侧上升。、五、治疗要点，1 .化学药物治疗原则初始规则适量联合，常用抗结核药异烟肼(INH，h )利福平(RFP，r )吡嗪酰胺(PZA，z )链霉素(SM，s )乙醇胺(EMB，e )，五， 治疗要点标准治疗方案1 .初治涂阴肺结核治疗方案每天治疗方案2HRZ/4HR间歇治疗方案2 H3 R3 z3/4h3r 3，5，治疗要点，2 .初治涂阳肺结核治疗方案每天治疗方案2HRZE/4HR间歇治疗方案2 H3 R3 z3/4h3r 3，5，治疗要点3 .复治涂阳肺结核治疗方案每天4-6HR间歇给药方案2 H3 R3 z 3s 3e3/

8、6h 3r 3e 3，5，治疗要点，咯血治疗少量咯血：休息：缓解紧张，卧位休息止血：氨基甲酸五、治疗要点、中量和大咯血：止血：垂体后叶素、高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇无效。 输血大咯血行纤支镜检查，局部止血，五，治疗要点，防止窒息消除紧张，不窒息，轻轻地吐出血块，窒息前兆咯血停止，气闷，气塞，唇甲紫绀脸色苍白，冷汗滴，焦躁，五，治疗要点应立即救出低头足高为45的低伏位，同时拍打健侧背部，维持充足的体位引流，尽快将出血和血块从气管中排出，停止气管插管和气管切开出血，进行支气管镜止血和手术，五、治疗要点， 糖皮质激素治疗严重毒性症状的大量胸腔积液手术治疗，五，治疗要点，六，护理的诊断问题，1活动

9、缺乏耐力和结核中毒症状相关知识；3关于肺结核缺乏知识和指导、信息源缺乏的3营养不良：机体的4感染的危险与结核菌排痰有关。 5、潜在并发症：窒息，6，护理诊断/问题，7，护理措施，护理措施，(1)消毒隔离宣传了结核的传播途径和消毒、隔离的重要性，可以指导患者有效的消毒、隔离措施，自觉地执行。 (1)患者住在单间，实施呼吸器隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线照射消毒。(2)注意个人卫生，严禁吐痰，痰液必须灭菌处理。 把痰吐到纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法，打喷嚏或咳嗽时避免面对别人，用双层纸巾盖住口鼻，用纸巾焚烧，为了避免控制感染源的结核菌感染，外出时戴上口罩。 (3)实施分餐制，在餐桌上吃饭时

10、将使用筷子的餐具、痰杯煮沸消毒，或泡在消毒液里消毒，预防结核菌通过消化道进入。 (4)不喝未经消毒的牛奶，以免感染肠结核菌。 (5)患者使用的被子、书应在烈日下沐浴，时间在6小时以上。 (二)观察病情体征、咯血前兆、咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测量记录一次体重，观察患者营养状况的改善情况。 研究血液检查(红血球、血红蛋白等)。 护理措施： (3)对症治疗咯血护理： 1 .少量咯血者安静休息，有效处理咯血可以自己停止。 大量咯血者绝对要卧床，安静病房，避免不必要的对话，不要让患者移动，这有助于止血后的恢复。 2 .保护和安慰患者，消除紧张感，就可以自己止住少量咯血。 根据医生的指示使用少量

11、镇静剂、止咳剂。 但是，年老身体弱、肺功能不充分者，应慎重使用强镇咳药，抑制咳嗽的反射和呼吸中枢，避免血块咳嗽窒息。 3 .向患者说明咯血时屏住呼吸，诱发喉痉挛，避免引起窒息。 护理措施，4 .大咯血的处理：1)观察病情时机监测并详细记录血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等变化。 观察患者有无窒息前兆，胸部压迫感、唇甲发绀、出汗、焦躁不安、血压下降等。 了解患者对咯血量、颜色、性质、出血速度、咯血症状的认识程度。 准备吸引器、气管插管等急救物品，迅速急救。 2 )窒息应急处理和患者窒息时，立即将患者放在低头高位，轻轻拍打背部排出血块。 去除口、鼻腔内的血液凝固块，或迅速用鼻导管吸引器吸引到

12、气管内，去除气道内的血。 气管血块去除后，患者自主呼吸无法恢复，应进行人工呼吸，吸入大量氧气，或按照医生的指示使用呼吸中枢兴奋剂，同时要仔细观察病情变化，监视血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能性。 3 )断食大量咯血者应暂时断食，咯血停止后，加入少量凉或热流食，多喝水，多吃含有纤维素的食物，保持大便通畅，避免排便时的腹压增大再次咯血。 护理措施，4 )按医生指示进行输血，补充血液容量。 但是，为了速度过快，肺循环压力不要升高，不能再次引起血管破裂咯血。 5 )止血药常用药物为垂体后叶素，10u加25%葡萄糖40ml，1520分钟内缓慢静脉注射，然后10u20u垂体后叶素加5%葡萄糖液500

13、ml进行静脉滴注维持治疗。 垂体后叶素可引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，禁止高血压、冠心病和孕妇。 主要副作用有恶心、便意、心悸、脸色苍白等，使用中要仔细观察。 6 )大量咯血不止者，可以采用其他止血措施，如通过支气管镜局部注射凝血酶，或进行气球压迫止血。 7 )止血后立即冲洗患者的口，擦去血迹，保持口腔清洁舒适，防止口腔异味刺激，再次引起咯血。 护理措施，(4)药物治疗和护理1化疗原则：早期、并用、适量、规则和全过程，促使患者按照化疗方案用药。 2、化疗药物和方案3说明了患者用药过程中可能发生的副作用，注意观察巩膜黄染、肝区疼痛和胃肠反应的有无等，发现异常时向医生报告，协助处理。护理

14、措施、44、常用抗结核药和副作用、(5)饮食护理： (1)告知饮食营养的重要性。 必须给予高热量、高蛋白质、高维生素食物。每天摄取一定量的新鲜蔬菜和水果，以满足机体对维生素c、维生素B1等的需求。 (2) .患者无心、肾功能障碍时，必须补充充分的水分。 由于生物代谢增加，盗汗增加体内水分消耗量，建议患者饮水，每天在1 5002 000ml以上，保证生物代谢的必要性，有利于体内毒素的排泄。 护理措施、教室总结1、肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染。 痰中排菌患者是肺结核的重要传染源。 2、全身表现下午低热、盗汗、消瘦等局部咳嗽、咳痰、咯血等。 3、化疗作用于结核病的控制，化疗原则为初期、规则、

15、全过程、适量、并用药物治疗。 4、护理的特色是监督短程化疗。 练习问题，1 .肺结核的治疗和预防中最常用的药物是a .链霉素b .异烟肼c .利福平d .乙胺丁醇e.p .氨基水杨酸2 .浸润型肺结核的病灶多，a .肺尖b .肺门附近c .肺中部d .肺叶下e .全肺各处a .典型症状，体征b .结核菌素试验阳性c .贫血或红血球沉降率加速d .痰中结核菌素E.X射线检查发现病灶，b、a、d， 练习问题4 .哪种肺结核类型不一致： a .型原发性肺结核b .型血行散布型肺结核c .型浸润型肺结核D.IV型慢性纤维空洞型肺结核E.V型奶酪性肺炎5 .肺结核患者痰液最简单有效的灭菌方法是a .埋b

16、 .煮沸c .晒太阳烧了纸包后E.1过氧乙酸浸渍，e d，练习问题，6 .肺结核患者痰菌阳性以下说法错误的是： a .病灶有活动性b .抗结核治疗c .需要接种PS .隔离制度e .强化营养7 .观察结核菌素的正确时间是a.6-12hb.13-24hc.25-36hd.36 e .练习问题8 .结核菌被人体吸入后发生过敏反应的时间为A.1周B.2周C.3周d.4周到8周e.9周到10周9天。 结核化学疗法并用药的主要目的是： a .减少并发症b，不发生耐药性，增加治疗效果；c .避免副作用；d .能完全杀死结核菌；e .缩短疗程；10 .结核菌的主要传播途径是： a .消化道b .泌尿管c .生殖器d .皮肤接触，d，b 练习问题11 .继发肺结核中最常见的类型是a .原发性肺结核b .血液传播型肺结核c .浸润型肺结核d .慢性纤维空洞型肺结核e .结核性胸膜炎12 .肺结核结果严重的社会危害最大的类型， a .原发性肺结核b .急性粟粒型肺结核c .亚急性和慢性血液播种型肺结核d