《糖尿病伴低钾血症》PPT课件

1、糖尿病伴电解质紊乱护理查房,2015.6.11,病史汇报,张福兰，女，77岁，系发现血糖10余年， 发热伴恶心、呕吐1周平车推入。,体温：37.2，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:124/98mmHg。PE：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双足背动脉搏动对称，双下肢肌张力下降（以左侧为著），肌力0级，左下肢腱反射消失，双侧病理征（+），T2以下针刺痛觉减退。,一般情况,入院体检,病史汇报,既往史,患者10余年前发现血糖升高，多次空腹10.0mmol/l，伴双下肢麻木及疼痛，未长期予降糖药物治疗。后患者双下肢麻木及疼痛较前逐渐加重，5-6年前患者双下肢完全失去感觉及行走能力，

2、1年前患者逐渐出现大小便失禁。1周前患者无明显诱因下出现发热，最高体温38.0，发热前无明显畏寒、寒战，发热时间无规律，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀，间断解黄色稀便，小便为白色絮状浑浊液体，病程中间断心慌，门诊随机血糖32.17mmol/l，为求进一步诊治入住我科。,现病史,患者二便失禁，予保留导尿，引流出血性浑浊尿液，5.225.25持续性膀胱冲洗。5.24患者诉腹胀、右下腹痛，查体腹膨隆，腹肌紧张，腹部叩诊鼓音，右下腹压痛阳性，血电解质：钾 2.70mmol/l，腹盆腔CT示：考虑肠梗阻。5.27出现腹泻症状。住院期间输注白蛋白三次，未见输液反应。6.5患者家属要求自动出院。,疾病诊断,脊髓占

3、位性病变 截瘫,辅助检查,心电图,心房颤动,T8水平椎管内占位,颈腰MIR,腹部增强CT,胸部CT,主动脉及冠 状动脉粥样硬化,电解质,血常规,实验室培养,5.22 尿培养： 热带念珠菌,6.3 粪培养： 白色念珠菌,真菌感染,血糖,体温,水电解质紊乱 与代谢紊乱、腹泻、进食差、发热有关,1.遵医嘱予口服、静脉补钾补液治疗 2.密切监测血电解质变化 3.指导患者进食含钾高的食物，多饮水。 4.积极治疗感染、糖尿病、腹泻等原发病 5.密切监测患者生命体征，观察有无心律失常、心跳骤停等并发症,措施,评价,目标,腹泻 与肠道菌群紊乱、真菌感染有关,措施,评价,1.遵医嘱予口服改善肠道菌群药物，应用抗

4、真菌药物，观察疗效。 2.密切观察腹泻次数、量，观察粪便颜色、性质。 3.予少渣易消化食物，根据病情予禁食、流食、半流食。 4.加强失禁护理，密切观察肛周皮肤有无破损。,肠道菌群恢复正常，腹泻症状得到控制,目标,患者出院时腹泻症状得到控制,体温过高 与感染有关,遵医嘱予抗真菌、抗细菌药物,体温38.5予药物降温，37.5体温38.5予物理降温,密切监测体温及实验室检查结果,保持适宜的室温，开窗通风；保证患者水分的摄入,目标:感染得到控制， 体温恢复正常,评价:白细胞计数及 体温较入院趋于正常,营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、呕吐腹泻有关,1.建立静脉通路，遵医嘱予输注白蛋白等制品静脉补充

5、营养，并观察有无输液反应。 2.遵医嘱予止吐、护胃治疗。,3.指导患者进食高蛋白、高维生素易消化食物。 4.积极治疗原发病，根据血糖调整降糖方案。,目标,改善营养状况，维持机体需要量,患者血糖控制平稳，可正常进食,腹胀、腹痛 与肠梗阻有关,1.密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、 程度，观察有无并发症的出现,2.取低半卧位，减轻腹肌紧张,3. 适度按摩腹部，注意腹部保暖， 根据病情及医嘱予禁食或流食,目标：患者腹痛、腹胀症状缓解,评价：患者出院时腹痛、腹胀症状好转,有皮肤受损的危险 与腹泻，截瘫导致长期卧床、二便失禁有关,遵医嘱予保留导尿，指导家属正确使用便盆,腹泻期间及时更换床单位，保持皮肤及床

6、单位整洁、干燥,肛周皮肤予金霉素眼膏外涂,建立翻身卡,Q2H协助翻身，并严格交接班,予家属皮肤护理相关知识指导,目标：住院期间未出现压疮及皮肤破损,评价：患者住院期间皮肤完整,有感染加重的危险 与机体抵抗力下降、长期卧床、保留导尿有关,目标：感染得到控制未出现 新的感染灶,评价：感染基本得到控制,1.遵医嘱予抗感染治疗，监测实验室检查结果,2.准确留取标本， 为治疗提供依据,4.加强翻身拍背，防止肺部感染及皮肤感染,3.会阴护理按时执行， 遵医嘱予膀胱冲洗， 防止泌尿系统感染加重,躯体活动障碍 与下肢截瘫有关,1.协助生活护理，同时注意发挥患者剩余自理能力 2.帮助患者建立舒适卧位，保持床单位清洁，骨隆突处于垫软枕，预防压疮,3.抬高双下肢并协助被动运动，观察下肢血运及动脉搏动情况 4.加强安全护理，注意床栏的使用，予家属安全知识宣教,潜在并发症,加强血糖监测，告知患者及家属低血糖症状及应对措施,密切监测患者生命体征，尤其是心率、心律变化，备好抢