体温单及护理记录单书写规范职责_第1页
体温单及护理记录单书写规范职责_第2页
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文档简介

1、 体温单的书写规范体温记录次数1. 新入院患者：每天测量体温、脉搏2次，连续三天后，体温正常者改为每日一次。2. 体温达到37.5、手术、分娩次日每日测量4次连续三天。3. 体温达到39.0及以上者，每四小时一次，每日六次，至体温降到37.5以下连续三天后改为每日一次。4. 体温达到38.5以上者必须行物理降温或药物降温，降温半小时后再次测量并记录。体温记录要点1. 小便次数 每隔24小时填写前一日的小便次数（昨日2pm-今日2pm为24小时） 导尿以“c”表示，小便失禁以“”。例如：“1500/c”表示导尿患者排尿1500ml。 腹腔造瘘管引出尿液的，按留置导尿记录。2. 大便次数 每隔24

2、小时填写前一天的大便次数，如无大便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“e”，如3/e表示灌肠后大便3次，3/2e表示灌肠两次后大便3次；1/2/e表示自解一次，灌肠后解两次；大便失禁写“”。3. 出入量：根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入水量、排出量、记录在体温单上前一日相应格子内。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内，后24小时以分母形式记录。例如：入院至晨7时的入量是500ml，后24小时的入量是3000ml,在入量栏内记录为500/3000。记录时间与医嘱开始、结束时间一致。4. 体重 以kg计数填入，凡因各种原因不能

3、测量体重者，记“卧床”。 血压以分式表示，免加单位。5. 入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等事件都应在眉栏有所表现；转入时间由转入科室填写。6. 床头事件内容显示重叠需修改“显示时间”。7. 体温单一页为七天，续页时需要测量患者体重、血压。8. 一般护理患者住院期间离院未按常规时间测量体温的，应做好交班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一注明“不在病室”患者拒测体温，应注明“拒测”。9. 根据需要将所做皮试及结果记录于相应时间的皮试栏内，需要填写皮试药品名称及批号。 护理记录单的书写规范说明：首次记录在当班必须完成。 二次记录时，如没有特殊病情变化不须记录生命体征。护理记录单的书写频次;1. 新入院患者有首次记录2. 一级护理每日一次3. 二级护理每周二次4. 三级护理每周一次5. 有

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