乳房概述及急性乳腺炎.ppt

1、乳房与急性乳腺炎概述，勃利县人民医院普通外科主任程少东，乳房解剖与生理学，1520片腺叶，分为腺叶，乳腺的基本单位：腺叶，由小乳腺导管和腺泡组成。小乳管乳头开口扩大是导管内乳头状瘤的易发部位，乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志。腋窝淋巴结分为三组：腋窝(胸小肌外侧)组：引流侧乳腺淋巴结组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、肌间组，即腋中部(胸小肌后侧)组；腋静脉淋巴结引流胸小肌深侧，即锁骨上(锁骨下)组：锁骨下静脉淋巴结引流胸小肌内侧，乳房检查，.局部皮肤隆起乳房肿块。深度癌症或脂肪坏死和库珀韧带引起的局部皮肤凹陷(酒窝征)。乳房单侧表面静脉曲张、晚期乳腺癌或乳房肉瘤。2.乳头脱位：牵引侧有癌灶

2、。乳头凹陷：乳头深部有癌症。乳头湿疹：癌细胞侵入乳头皮肤。3、乳房皮肤乳房皮肤发红-乳房发炎。乳房皮肤炎性乳腺癌的广泛发红、充血和水肿。乳房皮肤的“桔皮”外观淋巴水肿是由于癌细胞侵入乳房表面淋巴管而引起的阻塞。第二次咨询：了解乳房是否肿胀及其性质。乳房检查的顺序：外上、外下、内下、内上中心(乳头、乳晕)。肿块：记录大小、形状和硬度是否正常？清晰的边界？光滑的表面？周围组织的粘连。腋窝淋巴结(四组):中心胸肌组、肩胛下组、锁骨上组和锁骨下组。记录位置、数量、大小、硬度和移动程度。乳头溢液、血性溢液、导管内乳头状瘤和罕见的导管内癌。导管内乳头状瘤伴褐色溢液和乳腺导管阻塞/乳腺囊性增生，由乳头上皮增

3、生引起。乳腺囊性增生伴黄色或黄绿色分泌物在乳腺癌中很少见。如果因乳汁溢出而停止母乳喂养，闭经很复杂，可能是垂体前叶功能亢进。浆液性溢液、正常月经、早孕或乳腺囊性增生。914名溢出症患者患有乳腺癌。发现溢出涂片的癌细胞有助于确定溢出的原因，但阴性患者不能完全排除乳腺癌的可能性。3.特殊检查，(1)乳房x光检查1。钼靶摄影：良性病变密度均匀，周围有高透明度的脂肪圈，钙化阴影较厚且分散。恶性病变不规则，呈分叶状，中心密度高，边缘呈毛刺状，钙化小而致密。2.平板静电摄影：具有边缘增强效果。3.乳房x线摄影：乳腺导管病变的性质。(2)其他影像学检查，b超结合彩色多普勒检查：鉴别肿块是囊性还是实性。观察血

4、供可以提高判断的灵敏度，为肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。热成像：诊断基于癌细胞的快速新陈代谢，比周围组织更高的产热，以及液晶薄膜显示的异常热区。红外线扫描：当乳房被红外线透视时，不同密度的组织会显示不同的灰色阴影，从而显示乳房肿块。此外，红外线对血红蛋白很敏感，它可以显示血管周围的块状阴影。活检：组织学检查是确定肿瘤性质最可靠的方法。1.活检：有可能促进癌症转移。2.针吸细胞学：8090正确诊断率。3.立体定向活检结合x光片和计算机计算：该方法定位准确，取材多，阳性率高。(4)其他：同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：当怀疑乳头糜烂为湿疹样乳腺癌时，可进行涂片或乳头糜烂细胞学检查：急性

5、乳腺炎，1。急性乳腺炎概述急性乳腺炎是由急性乳腺炎引起的乳房急性化脓性炎症，它在产后哺乳期妇女中更常见，尤其是初产妇，并且通常发生在34周后第二，急性乳腺炎的病因、乳汁淤积和乳头发育不良阻碍母乳喂养；乳汁过多或婴儿吮吸乳汁少，加上缺乏母乳喂养的经验，乳汁不能完全排空；乳管不良会影响乳汁排出。细菌侵入乳头，乳头被损坏和皲裂，乳晕周围的皮肤被侵蚀。细菌也可以通过乳头开口直接侵入。在病理生理学中，一个或多个炎性病变(在初始阶段)(进一步发展为)脓肿，浅表脓肿自行向外破裂，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重病例可能并发败血症。四种临床表现可分为三个阶段：停滞期、浸润期和脓肿期。第一阶段：乳房疼痛、乳汁淤积、

6、皮肤发红；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高烧、白细胞DC增加、腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部波动或穿刺有脓。5.辅助考试1。血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增加。2.脓肿穿刺：深部脓肿；6.治疗原则。这种疾病很容易诊断。母亲乳房局部红肿热痛，脓肿区有触摸起伏的感觉，或穿刺取脓。治疗原则：(1)停滞期和浸润期：1。受影响乳房停止母乳喂养2。局部理疗或热敷：有利于炎症的早期消散；水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿敷或热敷。3.局部封闭：将青霉素100万0.5%普鲁卡因40毫升封闭在肿瘤周围，必要时每46小时重复注射一次。4.抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等。(2)脓肿

7、期：及时切开引流。并注意以下几点：1。切口应为放射状，以免切断乳腺导管形成乳腺瘘；2.乳房下缘应切开深部脓肿或乳房后脓肿；3.乳晕下脓肿应沿乳晕边缘切开；4.多房性脓肿应予以分离，并清除残余空洞进行引流。5.切口应选择在脓肿的最低位置。当脓肿腔较大时，应做两个切口引流。6.切口后应放置引流条，第一次填塞应严密，并应及时换药(第一次换药为手术后48小时)。(3)哺乳：当感染严重或脓肿引流并出现乳瘘时，1。炒麦芽：60克，水煎，口服两次，每日1剂，共23天；2.己烯雌酚口服：12毫克，一天三次，共23天；3.苯甲酸雌二醇：2毫克，每天一次，肌肉注射，直到泌乳。7.预防措施。(1)晚孕：初次怀孕者应始终用温肥皂水清洗乳头；如果乳