胸廓出口综合征85718ppt课件

1、入选，胸廓出口综合征，冯，南京同仁医院神经内科，入选，胸廓出口综合征(TOS)是由锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压引起的一系列症状。通常，这种疾病被认为是由颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病、心脏、肺和纵隔疾病引起的。胸廓出口综合征的主要症状是神经受压、感觉异常、手臂内侧麻木和疼痛。胸廓出口综合征是最常见的综合征之一。TOS可分为三类：上干型、下干型和臂丛混合型。总结和选择胸廓出口综合征；解剖结构、病因和病理变化、临床表现、体格检查、诊断和鉴别诊断、治疗和康复训练；选择胸廓出口综合征。胸廓出口的上边界是锁骨，下边界是第一肋，前边界是肋间韧带，后边界是中斜角肌。肋间间隙被前斜角肌分

2、为前部和后部。锁骨下静脉位于前斜角肌和锁骨下肌之间。锁骨下动脉和臂丛位于前斜角肌后面和中斜角肌之间。臂丛血管神经通过肋间间隙到达腋三角底部。任何导致胸廓出口通道变窄的原因都会导致神经血管受压并产生症状。解剖结构，选择，选择，选择，选择，由前、中斜角肌和第一根肋骨形成的三角形空间称为斜角肌空间。选择，支配上肢的血管和神经是臂丛和锁骨下动脉和静脉。锁骨下动脉从主动脉弓发出后，以弧形穿过第一根肋骨，穿过斜角肌间隙，进入肋间间隙。锁骨下静脉不穿过斜角肌间隙，而是穿过前斜角肌前方并注入颈静脉。解剖结构，选定，臂丛由C5 to T1神经根的前支组成，每个神经根在离开椎间孔后向外和向下延伸，并穿过锁骨下动脉

3、后上部的斜角肌间隙。C5和C6神经根构成臂丛的上干，C7神经根单独构成中间干，C8和T1神经根构成臂丛的下干，其中下干直接跨越第一根肋骨，每根干分为前股和后股，在肋间空间共同运行。向外向下穿过这个空间后，进入胸小肌后面的胸小肌后空间，然后进入腋窝。在神经和血管束周围，有带纤维连接组织的神经和血管鞘。解剖结构，选择，在上述臂丛神经的行程中，下列部位最容易被压缩：斜角肌间隙、肋间间隙、胸小肌后间隙、解剖结构，选择，上述解剖部位的先天或后天因素引起的任何异常都能直接或间接压缩锁骨下血管和臂丛神经，导致临床症状。病因，选择，先天性解剖异常，包括骨骼异常和软组织异常。常见的骨骼异常包括颈椎肋骨、第七颈椎

4、横突过长以及第一肋骨向上运动导致的肋间间隙狭窄。前、中斜角肌肥大可引起软组织异常；斜角肌的先天性条带，主要在前斜角肌和第一肋之间形成条带，压迫血管和神经；斜角肌挛缩使斜角肌间隙变小。胸小肌止点异常和其他部位纤维带先天性异常受压。病因先天性因素，经选择，上述解剖部位的肌肉组织增生和萎缩导致肌肉力量失衡、解剖位置改变、血管和神经束的牵引和压迫。长脖子和肩胛骨下垂的人容易出现胸廓出口综合征。创伤也在胸廓出口综合征的发生中起一定的作用。锁骨和肋骨骨折不仅会直接损伤锁骨下血管和臂丛神经，还会压迫血管神经束长时间的神经压迫会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可能改变，动脉外膜增厚，间质水肿，同

5、一膜增厚，腔内血栓形成。早期血栓形成为纤维素血小板型，并可能出现雷诺现象。病变、选择、交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。当静脉过度扩张或内收时，就会被压缩。可观察到血液逆流停滞和外周静脉压升高，压迫消失并恢复正常。炎症后静脉壁的反复损伤可发展成纤维化样变化。静脉呈白色，失去半透明状态，直径明显缩小，形成侧支循环。早期发展趋势是静脉血栓形成。如果侧支循环尚未形成，可能会导致指尖坏死。病理变化、选择、临床表现常见于中年女性，2040岁时占80%，且大部分有颈部损伤史。临床症状差异很大，分为神经压迫和血管压迫。神经受压更常见，神经和血管同时受压。临床表现、选择、选择、神经压迫症状包括疼痛、异常

6、感觉和麻木，通常位于手指和手的尺神经分布区。它还会导致上肢、肩带和同侧肩背部疼痛，并辐射到上肢。后期感觉消失，运动减弱，鱼际肌和骨间肌萎缩，45指伸肌麻痹形成爪形手。临床表现、选择、臂丛神经受压：臂丛神经最容易被穿过第一根肋骨的下干压缩，而上干压缩较少，主要表现为臂丛神经下干受压的症状。患者的主要表现是肩部和患侧上肢疼痛和无力。疼痛在发病早期是间歇性的，可辐射到前臂和手的尺骨侧，当肩部外展和内旋时疼痛加剧。在严重的情况下，前臂和手的尺骨侧可能发生异常感觉，甚至可能发生肌肉麻痹。肌肉麻痹和萎缩尤其发生在鱼际和骨间肌肉，表现为爪形手畸形，有时鱼际肌肉和前臂肌肉的肌力可能下降。锁骨上区域有压痛，并辐

7、射到前臂。临床表现、选择、血管压迫：一般患者没有严重的血液循环障碍。当病变刺激血管时，上肢可能有异常袖感。当患肢抬起时，感觉寒冷、苍白，桡动脉脉搏减弱。当锁骨下静脉严重受压时，患肢远端会出现水肿和紫绀。当血管处于严重压力下时，可能会发生锁骨下血栓形成和远端血液循环障碍。临床表现、选择、选择和首次就诊时间：约30%的病例在发病后1年内就诊，其中一半在12年内就诊，另外20%在2年内就诊。感染肢体：非优势手很常见，占2/3以上。发病率特征：55%的患者为急性，45%为慢性。疼痛的性质：它与身体姿势密切相关，95%的患者有间歇性发作。其他症状：几乎所有病例都有异常的颈部、肩部和背部，其中约一半有疼痛

8、。此外，几乎95%的患者在睡觉时感觉不舒服，伴有肩部抬高无力，少数患者可能出现耳鸣、头晕和屈肘无力。临床表现、选择和症状激发试验是最重要的早期诊断方法，包括Adson试验、Wright试验、Moslege试验、Roos试验等。体格检查，选择，体格检查Adson征，Adson征：病人坐起来，手放在膝盖上，头转向患侧，抬起下颌伸直颈部，并指示病人在深吸气后屏住呼吸，如果桡动脉搏动减弱或消失，则为阳性，选择，赖特征：病人采取坐姿，检查者用一只手触摸病人的桡动脉，同时上臂被动过度伸展，如桡动脉选择时，病人坐在那里，露出脖子，检查者用中指反复敲击病人的锁骨上窝，他的手麻木或奇怪的感觉是积极的。阳性意义类

9、似于Tinels征，表明神经有脱髓鞘病变。在这个测试中有假阳性，应该在双方进行比较。TOS患者的阳性率为88.2%。体格检查法(锁骨上撞击试验)、选择检查法、辅助检查法和影像学检查法X线颈椎片和胸片可排除颈椎肋骨、第七颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其他骨病。经选择，多普勒超声可以发现血管的压迫性狭窄。血管造影可以确定狭窄和压迫的位置。CT和MRI是敏感和无创性的检查方法，有助于TOS的诊断。辅助检查、选择，通过肌电图检测和分析，不难诊断，下干TOS也被称为典型的TOS，也是最具电生理诊断的TOS。下干神经阻塞，主要表现为手和前臂尺侧麻木。在严重的情况下，表现为手无力和肌肉萎缩，这种阻塞最早

10、会改变感觉神经。最敏感的电生理指标是前臂内侧皮神经，表明前臂内侧皮神经和尺神经的感觉电位幅度减小。辅助检查、选择，根据病史、局部体检、胸部和颈部x光片及尺神经传导速度测量，诊断一般可明确。由于TOS患者临床表现复杂，类似于许多神经卡压性疾病(如肘管)和运动神经元疾病，单一的检查方法不能满足需要。颈椎病的诊断、选择，也可有上肢疼痛、无力和异常感觉，而手部肌肉萎缩是罕见的，但颈椎病患者常有颈部压痛，而压头试验和臂丛神经牵引试验往往阳性。x线片显示退变性改变，如颈椎骨刺增生、椎间隙变窄、钩关节改变。CT和MRI可显示椎间盘退变和神经根及脊髓受压。肌电图检查具有明显的节段性特征，C5-C7神经支配肌出

11、现频率高、电位宽，严重时出现自发电位，神经支配肌CMAP延迟，椎旁肌异常电位的安培数低、阳性率低。虽然患者有麻木，但感觉神经功能基本正常，这与颈神经根交叉神经支配的代偿有关，尺神经f波阳性率仅为10%。颈椎病的鉴别诊断，精选，肘管综合征是一种由尺神经压迫肘管引起的临床综合征，其特征为手无力，患肢手尺感觉异常，小鱼际和骨间肌肉萎缩，爪形手，其临床表现与该病引起的临床表现相似，主要累及尺神经，但前者无肩部症状，不影响正中神经，其体征仅限于肘部以下，且AdSOn、wright、R0Os等特殊检查均为阴性。肌电图提示尺神经运动传导缓慢，具有较高的诊断价值。腕管综合征的鉴别诊断，选择腕管综合征是由腕管正

12、中神经受压引起的，主要表现为手的桡侧23和三个半手指的感觉障碍，以及拇指对手掌的功能障碍，这通过临床症状和检查不难鉴别。肌电图对腕管综合征有重要的诊断和鉴别诊断价值。腕管综合征的鉴别诊断、选择、非手术治疗，如患者症状轻微且无神经损伤，可采用非手术治疗，目的是增加胸廓出口处的空间，恢复颈部和肩部肌肉的平衡。包括上肢悬吊、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部闭合、口服止痛剂和非甾体抗炎药以减轻体重，以及加强肩部功能锻炼。治疗，选择，1。解释疾病并给予生活指导，以消除患者的不安，避免使症状恶化(如举重物或抬起上肢等)。)；2.i神经不仅控制肌肉组织的运动，还对肌肉组织有营养作用。因此，神经受压后，会导致不同尺度的优势肌肉萎缩，从而降低肌肉力量。如果压迫因素持续存在，肌肉最终会变得纤维化并失去收缩功能。胸廓出口综合征患者通常病程长，上肢肌肉萎缩。手术松解去除了压迫因素，但术后需要功能锻炼来恢复肌肉力量。康复训练、选择和术后功能锻炼应根据受压臂丛神经的不同部位制定不同的训练方案，并指导患者术后进行早期肢体功能锻炼。目前提倡手术后第二天进行。阻力训练是加速肌肉力量恢复和促进肢体功能恢复的有效方法。例如，训练肩部外展和肘部弯曲是上臂压迫的主要功能，而手指弯曲、