主动脉内球囊反搏的抗凝问题.ppt

1、IABP的抗凝问题、IABP的并发症、IABP的血栓栓塞的抗凝问题、主动脉内球囊泵IABP，机械辅助循环的方法之一，是将带有球囊的导管植入通过动脉系统在降主动脉中的左锁骨下动脉开口的远端，在舒张期间使球囊膨胀，并在收缩前排空球囊以帮助衰竭的心脏。舒张球囊膨胀，收缩球囊收缩，舒张压增加，冠状动脉灌注增加，外周血管阻力降低，心脏后负荷降低，心肌耗氧量增加，心输出量增加。(1)左心室后负荷和心功降低：左心室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末期容积减少20；心脏位移增加了0.5分钟平方米.(2)增加舒张压和冠状动脉灌注：适用于严重冠状动脉旁路移植术、急性心肌梗死、晚期风湿性心脏病和EF30心

2、力衰竭患者。(3)重要器官血液灌注增加：肾血流量增加19.8，肝增加35，脾增加47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。(4)降低右心房压和肺动脉压：右心房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，有助于改善右心功能。IABP适应症、顽固性心绞痛、顽固性心力衰竭、高危冠心病、急性心肌梗死、心源性休克的机械并发症、体外循环过度、IABP并发症、肢体缺血(547)、血栓形成或栓塞(1%7)、动脉穿孔(26)、出血(3%5%)、感染(3%4)、主动脉夹层(13)、血小板减少症(2例严重IABP并发症、1例急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全、严重心力衰竭、严重腹痛和腹胀、2例肠系膜动脉栓塞、 急性心肌

3、梗塞后泵衰竭、下肢缺血、腹胀和腹痛、血管造影证实股动脉和肠系膜下动脉血栓形成和栓塞，IABP应用25天。IABP摘除后2小时，患者出现双下肢麻木、体温低、双股动脉脉搏下降，左侧好转。超声显示腹主动脉分叉处有血栓形成。立即注射了120万单位的尿激酶，但病情没有改善。症状出现后11小时，切开双侧股动脉，通过导管介入治疗取出大量栓子。孟英杰，河北省邯郸市峰峰矿区总医院内科，中国临床医学杂志，2003年5月第67期，主动脉内球囊反搏取出致腹主动脉骑跨栓塞1例，IABP抗凝问题，IABP血栓栓塞机制，动脉腔内旋涡形成，旋涡离心作用引起血小板聚集。球囊拍击导致斑块破裂和脱落，球囊导管末端血栓形成，栓子脱落

4、。有些病人有高凝状态，而IABP有抗凝问题，所以IABP必须抗凝！目标：1 .防止导管内血栓形成影响IABP手术；2.防止导管和球囊表面外的血栓形成；3.预防股动脉血栓形成和IABP的抗凝问题。目前国内常用的抗凝方法是肝素0.5毫克/千克，静推每68小时一次；每隔2小时监测一次共济失调，共济失调时间维持在180秒，或监测APTT，时间是正常的1.52倍。将肝素100毫克加入50毫升生理盐水中，用微型泵以24毫升/小时的恒速缓慢注射，监测指标同上。低分子量肝素每天使用两次，无需监测。低分子右旋糖酐，每小时1020毫升，通常在临床上用作转化标准，12500单位肝素钠被认为是100毫克肝素钠。众所周

5、知，随着制药技术的进步，肝素钠的纯度和生物效价逐年变化。20世纪60年代在中国出现时，其生物效价相当于每1.0毫克125单位。1977年中国药典规定，每1.0毫克肝素钠的效价不得低于140单位；迟肝素0.5毫克/千克，静推68小时一次等于62.5125单位/千克将肝素100毫克加入到50毫升生理盐水中，用微型泵以24毫升/小时等于5001000单位/小时的速度缓慢恒速推压。肝素抗凝监测和活化部分凝血活酶时间(APTT)测定的灵敏范围为0.1-1.0单位/毫升，因此适合使用。参考值为3045秒。在5秒内与正常对照有差异是正常的，但延长超过10秒是不正常的。对肝素抗凝和激活(全血)凝血时间(ACT

6、)的监测要求PTCA和其他干预措施中肝素浓度超过1.0U/ml，而在体外循环期间肝素浓度通常达到5U/ml。此时，使用ACT代替APTT，因为它与1-5U/ml范围内的肝素浓度具有良好的相关性。参考值60-120秒。全血用于测定青蒿素，比APTT法简单。床边仪器方便、快捷、简单，肝素剂量可及时调整。2009年，中国经皮冠状动脉介入治疗指南建议围手术期联合血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂时，普通肝素的剂量应为50-70U/kg，因此激活凝血时间为200s；如果不与血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂联合使用，围手术期普通肝素的剂量应为60-100U/kg，因此ACT可达到250-350秒(HemoTec法)

7、或300-350秒(Hemochron法)。当ACT下降到150-180以下时，可以拆除护套。IABP抗凝问题，导管冲洗：不同医院不一致，大部分是肝素250012500U加500毫升生理盐水，每12小时冲洗一次，每次25毫升。目前我科使用肝素12500U和生理盐水500毫升，每小时清洗一次，每次5ml，24小时200250毫升，输注30005000U肝素。专家建议，如果在干预前或干预期间使用IABP，干预后应继续静脉注射肝素，并应维持25-300秒。不应使用低分子量肝素，因为栓塞和缺血事件明显增加。郭，徐。冠心病围手术期药物治疗。中国实用内科杂志，2005，25 (1) :5-7。IABP的抗

8、凝血问题，肝素联合替罗非班的安全性。阿维沙格莱什-法卡什等人认为，IABP患者经皮冠状动脉介入治疗后，如果使用b/a受体拮抗剂，则不应静脉内使用肝素抗凝。如果IABP需要长时间使用，应在停止b/a受体拮抗剂后使用肝素，以延长APTT时间至5070秒。使用前部糖蛋白iib/iiia的主动脉内球囊反搏的安全性克林。cardiol。32，2，99103 (2009)，将来如何抗凝，低分子量肝素应在IABP的整个过程中每天使用两次，除非有明显的相反迹象。肝素12500U和500毫升生理盐水每小时清洗一次，每次5ml。如果腔内出现压力变化或血液，应及时冲洗试管，并记录24小时内冲洗液的量。观察出血趋势，监测血小