高血压联药物合治疗 陈凯20130609.ppt

1、高血压患者的联合治疗策略，陈凯江水利中医学院南京中医药大学附属医院，心脑血管疾病是我国主要死亡原因，43.8%，22.3%，3.1%，感染性疾病，他，心脑血管疾病，35333610124-34，恶性肿瘤、心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%，不满意的治疗现状，认识率治愈率控制率，2009年中国高血压控制率仅为31.1%的并发症的患者基准率较低，后一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究233369021017，012345678910，一年后抗高血压药使用率(%)，男性女性，社区药学记录回顾，队列研究(19292002，N=2，325)，一年后接受治疗的患者约50%血压不足的原因(药物方

2、面)，发病机制多元性肾素醛固酮系炎症，体液容量系交感神经兴奋性胰岛素抵抗身体的补偿机制(降压药)往往只介入一种机制，因此单药治疗效率低下。单药治疗占40%-60%，患者比例(%)，单药，两种药物结合，三种药物结合，Giulia no tocci et al . high blood press cardio vasc prev 2011；18 (1): 3-11，70%高血压需要复合降压药，平均1，2，3，4，研究(SBP符合程度)，reproduced from am j med 116 (5a)，baDahlf et al . Lancet 2005366333690895906，asco

3、t-bpla (136.9 mmhg)，all hat (138mmhg)，idnt (138mmhg)，Rena，ACEI/ARB和噻嗪利尿剂：前者缓解低钾血症和交感活性引起的低钾血症，后者减少血量，提高前者的降压效果。阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂：结合降压效果，可以缓解反射性心律失常的快速副作用，提高对冠心病的治疗效果。联合用药原则(2)，低容量联合原则所有的抗压迫都有一定的副作用。如果继续增加一种药物的剂量，增加疗效，其代价可能是增加副作用。复合用药原则(3)，剂量加倍药物和顺序原则第一种药物不能达到降压目标水平时，可以加倍剂量或添加第二种药物；如果血压仍然达不到目标值，可以加倍第二剂或添加

4、第三剂。如果两种或三种降压药仍然不能遵守血压标准，就要重新评价患者，检查是否患有继发性高血压、是否遵守有效的非药物治疗、是否服用定期药物等过去的治疗经验。，esch/esh欧洲高血压防治指南，esh-ESC指南2003，esh-ESC指南2009，ace抑制剂，受体阻断剂，钙通道阻断剂，受体阻断剂，ARB21336901011-1053，欧元heart journal (2009) 28，14621536。利尿剂、受体阻断剂、ACE抑制剂、抗高血压剂联合治疗建议、D-CCB ARB利尿剂阻断剂ACEI阻断剂D-CCB ACEI阻断剂ARB阻断剂Arab thiazide利尿剂D-CCB钾硼酸盐

5、ACEI ARB ACEI 调整个别药物传递时间，更好地控制夜间血压，促进节奏恢复，降低风险，自由联合治疗可以自由选择早上和晚上给定的药物种类和容量，24小时低血压的效果和持续性保证，固定联合治疗，可能无法保证24小时有效持续低血压的效果，tocci g，et al . high blood press cardio 18 Suppl 1:3-11。迟早注射的自由组合方案与整个周注射相比，明显减少了心血管危险。j am SOC nepohrol . 2011 dec；22 (12) 33362313-21。在几个不能结合药物的情况下，疗效不互补。由于同一作用机制的多种药物硝苯地平、硝苯地平、卡托普利和依那