肺性脑病#一类特选

1、1肺性脑病检查员：一名检查员、一名法医、一名护士、一名医院护士、一名总务、一台设备、一名检查员、一名放射科医生和一名行政人员(家属)，共九人角色扮演：模拟人编号情感场景总分检查关键点得分推理1工人李某，女，65岁。患者因咳嗽、咳痰2周，胸闷气短4天，病情加重1天，嗜睡3小时，从120分起被送往急诊室8分1、立即上前接应，与院前急救衔接(医疗护理)1分2.检查生命体征并判断病情(医疗护理)1分3.及时通知相关医生(检查医生在急诊室的到达时间)(医学)0.5分4.应急流程合理，标志灯醒目，救援通道通畅(医学)1分5.开通绿色通道，并有具体的开通措施(医学)1.5分6.病人处置：吸氧和输液规范，监护

2、设备完好等(护理)1.5分7.条形码管理，使用腕带(三级医院)(护理)0.5分8、通讯、呼叫系统通畅(一般事务)1分2收集病史检查者提供的病史：患者多年反复咳嗽、咳痰，约2周前再次咳嗽、咳痰，最初为白色粘稠痰，后来为黄色脓痰。四天前，病人出现胸闷、气短、发热、胸痛和心悸。我去了社区医院，接受了左氧氟沙星的抗感染、祛痰和平喘治疗。治疗后，患者的症状没有明显改善。今天早上，胸闷和气短变得更严重，伴有轻微头痛、无所畏惧的感冒和发烧，并且没有呕吐。三个小时前，家人发现病人无动于衷，无法回答，立即用“120”将它送到我院急诊科自发病以来，食欲不振，睡眠不佳，尿和尿没有区别，并有同样的意识。有慢性支气管炎

3、病史，无高血压、糖尿病病史。否认药物过敏的历史身体检查首先，考生应规范体检(重点)，然后考官应将体检数据(舌象、舌苔和脉搏)交给考生获得初步诊断：(1)昏迷原因调查(2)慢性阻塞性肺疾病急性发作肺性脑病？发布辅助检验项目(1)血常规、动脉血气分析和微量法血糖(2)急诊肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血谱、血氨(3)床边胸片(4)心电图24分9、病史采集规范，体检准确(医学)3分10、急诊病历书写符合要求(医学)3分11.在知情同意的情况下与患者或他们的家人交谈，并履行用通俗易懂的语言告知他们的义务。告知内容详细，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、侵入性操作等。(管理)4分12、取标本规格

4、，及时检验(护理)2分13、采集和检验血样有时间记录(护理)2分14、联系相关检验部门(护理)2分15.患者治疗：如平喘、祛痰、抗感染、雾化吸入、中药治疗措施等。(医疗护理)2分16、护士在执行时应完成口头医嘱、重述确认、复查；事后及时补充(护理)3分17、医务人员能熟练、正确地使用各种抢救设备(医疗、护理)3分3检验费标本必须送到临床实验室，检验小组人员将在急诊临床实验室。标本交付后，检验结果将移交给临床实验室人员，他们将报告临界值床边检查心电图和胸部x光由检查人员提供心电图：窦性心动过速完整的右束支传导阻滞胸部x光片：两肺纹理增厚8分18、标本用条形码管理(检查)1分19、根据时间要求患者

5、入院后，血氧饱和度改善，血氧饱和度92%为92%，但患者的意识较术前缓慢正确的诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作型呼吸衰竭与肺性脑病处理向麻醉科咨询使用呼吸机1427.重新评估状况(医学)1分28、正确诊断(医学)1分29.再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、矫正诊断、治疗、侵入性手术等。(管理)2分30、麻醉科会诊，在规定时间到达(医学)2分31.气管插管前的麻醉谈话(管理)2分32、侵入性操作符合要求，操作规范(包括医院感觉要求)(医疗、医院感觉)3分33、呼吸机使用(导管连接，设备完好)(医疗及设备)3分6病人转到重症监护室或呼吸内科目标10分34、与相应病房的顺利接触(护理)3分35.

6、转移到病房(途中护送和监控)(医疗、护理)3分36、病房交接班规范(必须抬到病床上)(医疗、护理)4分7全面的32分37、诊疗全过程记录完整、规范(医疗、护理)3分38、医疗废物处置规范(医院感觉)3分39、消毒隔离措施到位(医院感觉)3分40、患者隐私保护好(管理)2分41、应急措施到位(可根据停电、网络系统瘫痪、设备故障等情况设置。)(一般事务和设备)5分42.病人和数据的传递是完美的，保证病人在整个过程中得到连贯的抢救(“120”急诊科，急诊科重症监护室)(护理)4分43.有完整的医疗记录，能够追踪病人的来源和目的地以及整个急救过程(医学)4分44.配置手部卫生设施(医院感觉)2分45、

7、抢救工作由主治医师及以上人员主持并负责(医学)3分46.运送病人时应有医务人员陪同，并应有交接记录(护理)3分47.可以根据情况设置场景(考官)可扣3分48.以上场景和检查点可以通过审查员的提醒来完成每项扣1分相关信息#身体检查温度37.2，压力118次/分钟，阻力32次/分钟，压力152次/94毫克/分钟，血氧饱和度72%瘦，昏昏欲睡，能反应，但不能回答，等长圆形，如双侧瞳孔，直径3毫米，持续光反应。嘴唇和四肢发绀，皮肤和巩膜没有黄染，全身浅表淋巴结没有肿胀，出现出汗。桶状胸廓，气短，肺部叩诊清音，心音边界狭窄，下肺边界和肝音边界减少。两肺的呼吸声都很低，呼气时间长，呼气末可听到少量的干和湿

8、罗音。腹部平坦柔软，无肿块，肠鸣音4次/分钟。肝、脾、肋骨不清，移动浊音为阴性。双下肢无水肿，腱反射减弱，双侧巴氏杆菌阴性。舌头很轻，皮毛洁白光滑。脉冲数(快速脉冲，速率为五至七以上至七以下)检验报告微量法测定血糖、肝肾功能、电解质和血氨均正常动脉血气分析结果项目结果参考单位血液ph值7.338华氏度7.3507.450二氧化碳分压92.336.044.0millimetre of mercury 毫米汞柱氧分压力56.8时75.095.0millimetre of mercury 毫米汞柱碱渣-5.6时-3.03.0毫摩尔/升实际碳酸氢盐浓度36.40时22.026.0毫摩尔/升标准碳酸氢盐浓度30.50时22.026.0毫摩尔/升负离子缺额14.208.016.0毫摩尔/升氧饱和72.5时95.098.0%血常规结果项目结果参考单位白血球数8.34.010.0千/ul红血细胞总数5.75时3.50 - 5.50百万/ul血红蛋白16.411.016.0g/dl血球容积计48.532.049.0%平均红细胞体积92.084.094.0fl血小板计数162100300千/ul淋巴细胞百分比7.7华氏度20.040.0%单核细胞百分比5.54.012.0%中性粒细胞的百分比86.250.0