膝过伸的原因及康复#借鉴材料

1、膝关节过伸的原因及康复训练方法定义膝关节过伸又称膝关节过伸或膝关节屈曲畸形，又称“膝关节屈曲”现象，即在行走或站立过程中，膝关节过伸(膝关节伸角大于5)，身体重心向后移动，患侧髋关节过度屈曲，身体向后倾斜。中风患者由于肌肉力量下降、肌肉张力异常、平衡和本体感觉障碍而遭受膝盖过度伸展和“环形步态”。膝关节肌肉力量和肌肉张力异常表现为股四头肌的高张力、股四头肌和腘绳肌的弱肌肉力量，股四头肌的高张力容易产生交互抑制效应，导致腘绳肌(膝关节屈肌)对运动姿势变化的保护反射减弱，尤其是踝关节以上本体感觉缺损和股四头肌肌肉力量减弱的原因。常见膝关节过伸的几种原因1.腘绳肌腱(腘绳肌腱)的弱肌肉力量意味着屈肌

2、力量太小。在支撑期内，膝关节轻度屈曲不能维持0 152.伸肌力量和屈肌力量严重失衡。伸肌张力过大3.股四头肌的高度痉挛出现在最初的运动模式中，这使得膝关节过度拉伸，不能主动弯曲。伴有踝关节背屈无力或腓肠肌痉挛引起的足下垂，迫使患肢偏瘫步态。3.踝关节以上的本体感觉减弱或丧失，前后肌群的收缩不协调，导致膝过伸周围的肌梭和高尔基腱器官的本体感觉神经冲动通过Ia纤维传入脊髓。首先，它直接刺激这种肌肉的运动神经元，同时，它通过抑制中间神经元的活动来抑制拮抗肌肉的活动，从而使活动的肌肉和拮抗肌肉能够相互协作和制约，完成协调动作。当患肢因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者难以准确获得患膝的位置感，无法

3、抑制过度的股四头肌紧张，导致患膝屈伸协调功能障碍和膝过伸。4的三头肌张力过高/也就是说，脚下垂。的踝关节无法到达功能位置。的膝盖过度伸展得到了补偿。5可能与髋关节控制有关6 .的三头肌痉挛或跟腱挛缩，导致代偿性膝关节过伸7髋屈曲挛缩骨盆旋后或臀大肌伸展无力可引起膝关节过度拉伸。8的躯干控制能力也对膝关节过伸有影响9的膝关节无力导致对侧代偿性膝关节过伸10臀部肌肉力量过大或不足会导致身体重心向前或向后移动。的全身重心会下降吗对于承重线，的膝关节和踝关节得到补偿，以保持身体平衡。下肢肌肉的解剖和功能1条大腿肌肉也被称为大腿肌肉，分为三组。(1)前组股四头肌位于大腿前部，是膝关节强有力的伸肌。缝匠肌

4、是扁平的，弯曲臀部和膝盖。(2)内侧组：内收肌5块，即长收肌、短收肌、内收肌、耻骨肌和股薄肌。髋关节可以内收。(3)后方组：共三个街区。腘绳肌是一组肌肉，而不是单一肌肉，通常由半腱肌、半腱肌和股二头肌组成。这些肌肉的共同起点是骨盆的坐骨结节。这三种肌肉都能弯曲膝盖和伸展臀部。3.腿部肌肉它也很复杂，可分为前组、侧组和后组。前组主要是脚的伸肌和内翻肌，后组主要是脚的屈肌和内翻肌，外侧组是脚的外翻肌。后群肌：1)内翻足肌：胫骨前肌和胫骨后肌2)外翻足肌：腓骨长肌和腓骨短肌第二，康复训练大多数有针对性的康复方法也提倡循序渐进，提倡早期分离锻炼和休息2.早期分离和抵抗训练。一旦膝盖出现过度伸展，就很难

5、纠正，所以预防尤为重要。对于3周以内的脑卒中患者，下肢康复治疗应循序渐进，并应进行早期抗分离训练，包括正常体位放置、髋关节伸直、膝关节屈曲、患肢负重和膝关节屈曲控制在0 15等。训练强度为1次/天，40 60分钟/次，5次/周，总疗程为6个月。3.对于病程小于2周的脑卒中患者，每组下肢肌力为2级，不能站立，康复组进行早期膝关节稳定性训练(包括对患侧下肢进行拉伸和关节压迫，促进膝关节深层感觉的恢复，加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌的肌力，配合中频电疗)，患侧下肢肌力达到3级后进行站立训练。4.腘绳肌抗力训练对于中风后能独立行走，膝关节不稳定，无感觉和认知障碍的患者，在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下，进

6、行腘绳肌最大向心屈膝和末端等长抗力训练，每次抗力持续10秒，每秒锻炼间隔30秒，每天重复练习20分钟，肌电生物反馈治疗60天，即增强腘绳肌力量，提高膝关节稳定性。4.加强胫骨前肌可以让患者主动进行踝关节背屈训练，并通过视觉反馈，使患者不断努力达到高阈值，达到主动锻炼的效果。中频电刺激可以用来刺激胫骨前肌和增加重量训练。针刺法中医认为，中风后膝关节过伸属于中医的“肌急”、“风痉”、“肌滞”范畴。治疗要点为气血丰富的富兔、阳陵泉、雪海，临床治疗原则为疏通经络、调理气血。根据现代医学，中风后偏瘫患者的膝关节不稳定是由股四头肌(膝伸肌)的高肌张力引起的交互抑制效应引起的，这导致腘绳肌(膝屈肌)对运动位

7、置变化的保护反射减弱。为提高腘绳肌的收缩能力，结合针灸治疗，股四头肌主要通过股直肌的收缩产生膝关节的伸展，而主关和合定位于股直肌的起点和终点，电针结合密集波刺激可抑制支配股四头肌的感觉和运动神经，从而抑制兴奋肌，解除股直肌痉挛。傅兔股四头肌腹深层有股神经和股直肌，可通过泻针松解。从经络科学的角度来看，阳陵泉是一个治疗膝关节屈曲的肌肉俱乐部。梁丘、雪海是治疗膝关节的常用穴，位于膝关节内外，两穴相对于刺，可调理局部气血，滋养肌肉，疏通经络，促进痉挛性肢体的康复。1.用毫针飞法取50毫米毫针，将毫针斜刺入阳陵泉、浮图、卫中、成山。每个穴位治疗两分钟，每天一次，15天为一个疗程，休息3天，共两个疗程。

8、2.针灸结合康复技术。走30路1号。5寸不锈钢针，选择梁丘、雪海、足三里、阳陵泉，都是直型针；斜扎小腿中鼻补泻技术。取气后，用G6805电针仪连接患者，选择密度波，患者耐受电量。留针1小时，每天1次，10次为一疗程，康复训练主要集中在控制膝关节屈曲0 15。结果表明，52例脑卒中患者膝关节过伸的总有效率为98%。3.下肢矫正器4.对于本体感觉的缺陷训练的主要目的：在膝关节过伸训练中增加半蹲训练，是对屈肌、伸肌、骨骼、韧带、关节和下肢本体感觉的综合训练，能整体提高股四头肌、臀肌、腘绳肌等行走肌和下肢肌肉力量，改善膝关节过伸和足下垂，促进髋、膝、踝的协调控制能力和稳定性；患者可以根据自己的个人情况

9、掌握蹲姿的程度，使患者能够认识到患肢的存在，促进脑功能的重组，改善双侧肢体的运动，有效防止错误的代偿运动。膝关节过伸的主要训练：1.基础培训：通过拉伸和关节压迫促进膝关节深层感觉的恢复。辅助抗阻训练增强股四头肌、腘绳肌和胫前肌的肌力。在阻力条件下，股四头肌弯曲伸展0 15度；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋)和股二头肌(外旋)交替抵抗等长收缩，持续时间为10秒/次。注意髋、踝关节的协调，纠正异常步态。进行20度斜坡站立训练，治疗小腿三头肌痉挛或挛缩2.控制膝关节过伸的常规训练：控制训练：膝关节在仰卧位伸展15秒，膝关节屈曲控制在俯卧位，特别是加强0 90度。控制训练以避免提臀并保持15秒

10、；股四头肌肌力和耐力训练：使用绑好的沙袋或股四头肌训练椅；踝关节背屈诱导训练：仰卧位髋关节屈曲，髋膝伸展位，坐位和站立位踝关节背屈；上下楼梯控制训练，治疗师站在病人身后，用膝关节触及患肢的腋窝，患肢站立并承受重量保持0 15。用健康的双腿上下楼梯20次。4向后训练：患侧伸展臀部，弯曲膝盖，注意防止患侧腿支撑膝盖过度拉伸；应用护膝或支撑物防止膝关节过度伸展；辅助行走训练，治疗师用一只手或膝关节来防止行走时膝盖过度拉伸，用另一只手来防止行走和在骨盆上边缘画圈。每天训练5 10次。半蹲训练：患者戴着矫正眼镜站在肋骨前，双脚分开，肩膀的宽度相同，双手自己或在治疗师的帮助下抓住肋骨。独自或在帮助下完成半蹲。半蹲时，患侧应承受足够的重量，根据患者的具体情况，从0。从60岁开始。最后，半蹲时间是60秒1次，总共10次，每天