2014.10.27胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)

1、，阅读电影王良2014.10.27，CT编号3336363636363664864，俞永静，女性，64岁反复上腹部，患者精神食欲，睡眠，正常，体重没有太大变化。当地医院检查了彩色多普勒超声，显示主胰管扩张。从2014-2-7开始，我院门诊就诊，配合远端胰管扩张检查腹部CT，检查：胰腺颈部囊性低密度阴影，考虑胰管内乳头状黏液瘤的可能性，病例-2CT编号336013249，变性男性，56岁。重复左上腹痛1月多日之前出现了左上腹部疼痛，我们医院检查了上腹部CT，确认了胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)。病例3 CT编号1602729，主导性男性65检查结果，胰腺头肿块1月以上腹部强化CT提示：胰腺头囊性

2、占位，扩张胰管连接，考虑胰管内乳头状黏液瘤的可能性。在此过程中，患者可以吃，可以睡觉，大便正常，最近体重没有明显增加。胰管内乳头状黏液性肿瘤，胰管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是分泌粘液的乳头肿瘤，可能是恶性肿瘤，来源于主胰管或其分支导管。分类，根据肿瘤的起源，主胰管，分支，混合IPMN，细胞学分类，胰管内乳头粘液腺瘤(阳性)；胰腺边界导管内乳头状瘤(潜在恶性)；胰管内乳头状黏液癌(恶性)。临床症状(1)，一般会在男性发病时出现，IPMN早期非特异性临床症状，上腹部不适(腹痛、腰痛)和消化不良(消瘦、黄疸、腹泻)等。临床症状(2)，586患者一度有胰腺炎发作的病史，这可能是因为胰管内粘液大量积

3、累，导致胰管内高压，小宣布破裂，胰液流出激活胰蛋白酶，导致胰腺炎复发。将术前各种辅助检查和术后诊断进行比较，结果表明内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的诊断准确度明显优于b超、CT或MRI，可以作为黄金标准。有人建议MRCP可以代替ERCP成为IPMN诊断的黄金标准)，CT扫描征象，肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度阴影组成，可以看到/或等密度的条带间隔。有时囊性病变与胰管相同，囊性壁可见结节性突起。典型的CT表现主要与胰管扩张和壁结节或胰腺囊胞和主胰管沟通。胰管扩张，早期肿瘤组织分泌粘液过多的结果，中后期肿瘤炉对主胰管的封闭加剧了主胰管扩张，加强了扫描信号，没有加强后囊部位，分离强化也与周围

4、正常胰腺组织的密度相似。囊壁结节等突起，平扫与胰腺的实际密度相同，强化后轻，强化到中等程度。(小壁结节难以表现)，主胰管型(1)，主胰管型在CT中表现为主胰管扩张。主胰管明显扩张(1.0厘米)，管内壁结节(直径1.0厘米)经常是恶性的，主胰管型(2)，副胰管型(2-1)，副胰管型：胰腺和钩子最多，胰腺的尾部较少。主要为叶或葡萄样的多种小囊性病变，胰腺的实体明显区分的囊性病变和主胰管之间的交通，包括副胰管类型的特征性表现，副胰管类型(2-2)，混合(3-1)，混合：与主胰管扩张相结合：胰腺和钩突部分胰管扩张。混合(3-2)，MRl肿瘤信号，MRI扁平扫描囊性病变T1wI为低信号，T2WI为明显高

5、信号，胰管和囊性病变的交通，部分融合，中心刺等信号分离，小乳头突起壁结节的形成，相同或稍高信号，固体大于10 mm强化扫描没有囊性区域强化，分离强化程度与周围胰腺的本质相似，壁结节从轻度到中度；MRCP多向重建更好地显示囊性病变的特点。，MRI 1434398，良恶性鉴别(1)，主胰管IPMN多为恶性，分支胰管类型相对恶性低；病变大小：阳性和恶性的确认还没有统一为IPMN病变5cm的一般判断标准。但是小病变也不能完全排除恶性的可能性。主胰管宽度：恶性IPMN通常与主胰管一起大幅度扩张(1.0厘米)，良、恶性鉴别(2)，囊性内是否有结节或肿块：IPMN的囊内有较大的结节或实质肿块，往往表明有恶性

6、的可能性，十二指肠乳头大小：IPMN在肿瘤中分泌大量粘液，胰管大(非特异性)病变的内部囊数：胰腺直径3厘米的单囊性病变97为良性，多房或囊内有隔膜的人约20为合流性或原位恶性肿瘤。淋巴结肿大和远处转移。这个迹象是更有力的证据，表明病变是恶性的。(很少)，慢性胰腺炎的鉴别诊断(1)主胰管及混合IPMN与慢性胰腺炎比较难确认。慢性胰腺炎一般是有限的，有反复性胰腺炎史，胰管扩张有些不规则，视觉或粗细多种多样，胰管内常见结石或钙化，形成假囊肿，胰腺萎缩明显，IPMN的胰管扩张更有规律，钙化罕见。慢性胰腺炎时，胰腺炎引起的周围脂肪间距模糊，肾筋膜增厚。鉴别诊断(2-1)，粘液囊腺瘤粘液囊腺瘤，4050岁

7、女性，大部分胰腺尾部有单个或多个大囊的粘液囊腺瘤，胰管和交通，囊内有壁结节，形成囊壁有钙化和软组织肿块的提示粘液囊腺癌。鉴别诊断(2-2)，扩张形成的囊性病变是否与主胰腺相通，在确定I P MN和电的胰腺粘液囊腺瘤(或癌症)方面起着重要作用。尽管如此，相当多的胰腺粘液囊腺瘤发生在胰管附近，侵犯或切开胰管后，与壁关节分离是共同的，临床工作中对胰腺粘液囊腺瘤和I P MN进行影像学确认仍然是困难的。鉴别诊断3，胰腺假性囊肿1)胰腺炎史，胰腺腺假性囊肿大部分为体后尾，搁浅囊肿，大部分为单囊病，囊内无壁结节，囊壁强化不明显。胰腺假性囊肿与胰管不太相通。对有治疗、症状的IPMN患者，病变3 cm，影像检查结果明显附着壁结节，主胰管扩张l cm或CAl99增多的患者，应尽快接受手术；如果没有症状，没有上述迹象，