颈脊髓损伤的个案分析ppt课件

1、颈椎病病例分析、颈髓损伤的定义、脊髓损伤、由于外部直接或间接因素、各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌肉紧张异常和病理反射等相应部位的损伤。颈髓损伤的原因分类，1 .外伤性脊髓损伤2。非创伤性脊髓损伤、创伤性脊髓损伤、创伤性脊髓损伤，包括直接或间接外部作用引起的脊髓结构和功能损伤，脊椎损伤导致稳定性破坏，脊椎不稳定性是脊髓损伤，尤其是第二次损伤的主要原因。非创伤性脊髓损伤，(1)脊柱侧凸，脊柱裂，脊椎滑脱等发展原因。脊柱侧凸主要是先天性脊柱侧凸会引起脊髓损伤，而脊椎粉碎性主要是脊髓栓系综合征。(2)获取原因主要包括感染(脊椎结核、脊椎化脓性感染、横髓性骨髓炎等)肿瘤(脊椎或脊髓的肿瘤)脊椎退行性

2、疾病、代谢性疾病、医源性疾病等。颈髓损伤分类，1 .脊髓冲击2。不完全脊髓损伤3。脊髓损伤，脊髓冲击，脊髓冲击是脊髓轻微损伤后出现的暂时性功能抑制，损伤后表现为不完全麻痹，更快、更完整的恢复没有病理上的实质性变化，直到不完全脊髓损伤，损伤平面下最低的骶管段(S3，4，5)，仍有运动或感觉功能。不完全脊髓损伤在脊髓损伤平面上没有发生完全的横向损伤，临床上表明不完全脊髓损伤有一定的恢复可能性。完全的脊髓损伤，从脊髓损伤平面到最低的骶管段的感觉，运动功能的完全丧失。骶部感觉功能包括肛门皮肤粘膜交叉的感觉和肛门深层感觉，运动功能是肛门手指检查时肛门括约肌的自主收缩。护理评价，一般情况刘秋华，女性，52

3、岁，已婚，河南省西华县张台湾行政村农民。社会状况患者缺乏有关疾病的知识，抚养两个儿子，家庭经济状况不错，农村合作医疗，两个儿子照顾病人。患者希望和医疗人员的治疗一起早日康复。护理评价，家庭史：否定父母死亡(死亡原因不明)，兄弟姐妹7人，女6人健康，两个儿子，都健康，家庭遗传史和传染病的历史。疾病史：没有过敏历史：没有，没有护理评价，目前病史患者将“因高坠落导致脸部后出血，四肢瘫痪的感觉消失”带到主台急诊室。颌面撕裂，头皮撕脱，伤口污染严重。左下嘴唇破了。四肢肌肉力量0级。ICU气管插管，中心静脉置管，扩大血容量。住院CT:颈椎多椎体及横突骨折双侧多肋骨折L2，L3右侧横突骨折左肺挫伤鼻骨，鼻中

4、隔骨折额头皮多软组织损伤。腕关节旁边的x线：双侧远端桡骨骨折。护理评价，目前病史于8月11日在全身麻醉下，进行了“面部创伤缝合、头皮debridement缝合、双侧远端桡骨骨折debridement缝合、全石膏外固定”。8月12日局部麻醉下的“气管切开”。8月30日全身麻醉下了“颈部后侧C3-7单根椎管扩大成形内固定术”。9月13日在全身麻醉中，下了“头皮感染debridement缝合线”，进行了护理评价，9月23日，1033600人从ICU转入了我们系。气管切开人工鼻连接吸氧，心电监护的应用。右鼻饲管通畅。右锁骨下深静脉导管开通。头枕有32厘米皮肤破裂，红血性积液，上肢肘部弯曲手肘，肌力3，

5、握力0，下肢肌力0。阴唇适当肿胀，留置导管通畅。阴道有黄白色的薄分泌物。妇科咨询：滴虫性阴道炎。压疮评估分数10分。护理评价、系统评价和实验室检查功能健康类型护理评价健康认知-健康管理类型：患者转移健康；关注诊断和治疗方案、康复措施和预后。营养物质-新陈代谢型：患者病后2个月以上持续进食，比身体需要量少。，使用护理评价、各系统评价和实验室检查功能健康状况护理评价排泄类型：患者便秘，开塞露辅助治疗。活动-运动型：患者是农民，平时农活多，身体健康。护理评价，各系统评价和实验室检查功能健康类型护理评价睡眠-休息类型：患者有良好的睡眠形式。认知-认知类型：患者的中学文化水平、对疾病的知识不足、医务人员

6、的文本和口头疾病教育。护理评价，各系统评价和实验室检查功能健康类型护理评价自我认识自我概念：尽快康复，减轻家庭负担，担心预后。角色-关系类型：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。性-生殖类型：25岁结婚，夫妻关系和睦。护理评价，各系统评价和实验室检查功能健康状况护理评价应对-压力耐受型：手术和治疗应对是通过家庭讨论决定的，对高治疗费用，进展有些不安。价值-信念类型：无信仰、护理评价、按系统评价和检查检查检查检查器功能健康型护理评价应对-压力耐受型：手术和治疗应对是通过家庭讨论决定的，治疗费用高，有点不安。价值-信仰类型：无信仰，护理评估，异常报告8月12日胸部x线：左肺挫伤和渗出性病变；右侧

7、第一根肋骨骨折8月29日颈椎磁共振成像：颈部2-6水平颈髓水肿和压迫9月2日颈椎x线：颈椎内固定后，无明显异常9月9日胸部x线：双肺渗出性病变10月13日胸部x线：双肺肌理增强，无异常，护理评估，护理评估，护理评估运动-体育：通常是家务活动，身体健康。自我认识-自我概念：希望早日恢复健康，减轻家庭负担，担心预后。没错-压力内向型：现在不能照顾家人了，有点不安。与众不同，疾病原因生理和病理分析，原因创伤(84%): 1，交通事故(45.4):撞车，翻车，急刹车(鞭子等损伤)2，高空坠落(16.8):建筑，建筑损伤的脊髓可以暂时抑制功能，延迟麻痹，损伤平面以下的感觉，运动，反射和括约肌功能丧失，不

8、完全，经常在数小时或数天内逐渐恢复，最后完全恢复。疾病的原因生理和病理分析，病理(2)脊髓损伤可能是部分挫伤或完全切口。早期肢体也瘫痪，平面以下肢体的感觉(疼痛、温度、触觉、位置感)、运动和反射(包括深度反射)全部或部分丢失。骨折和脱位的移位、小骨折板、椎间盘、次经膜外血肿等可能导致脊髓压迫，及时解除压迫可能导致脊髓功能全部恢复。疾病的病因生理病理分析，临床症状1。颈髓损伤(C1-4)容易发生肢体麻痹，膈肌和肋间肌肉麻痹可能会导致呼吸困难，经常发生快速死亡(现场或处理中)。2.颈髓损伤(C5-8)是损伤平面下肢体麻痹，上肢节段感觉及运动障碍，损伤平面上肌肉疼痛，枕部，颈部后或肩膀胸部呼吸肌肉麻

9、痹，只有腹部呼吸的患者。疾病原因生理和病理分析，临床症状3。脊髓完全骨折可以立即完全瘫痪，损伤平面下的各种感觉和反射消失，一般无法恢复。4、括约肌功能障碍，脊髓休克期尿失禁，休克期后尿失禁及大便失禁和便秘。可能表现出反射异常、反射亢进和病理特征。，病因生理和病理分析，诊断MRI组织分辨率，多参数，多层次，多方向成像，全面显示整个脊髓，明确损伤类型和病变范围。x线CT、治疗、(a)全身治疗对降低颈髓损伤的早期死亡率至关重要。全身治疗是所有后续治疗的基础脊髓损伤，早期交感神经受到影响，低血压和脉搏缓慢，保持足够的循环血液量对脊髓血液灌注尤为重要。治疗，(a)全身治疗收缩气压保持在90mmHg以上，

10、脊髓的血液供应始终保持呼吸系统的畅通，确保氧气供应，保持水和电解质的平衡，及时采取冷却措施，预防呼吸道感染、无机症、尿路感染、褥疮等并发症，(2)定期排便。具有稳定溶酶体、抑制脂质过氧化等作用，临床上最常用的是美佐论和地塞米松。脱水剂和利尿剂使用高渗透脱水症和利尿剂增加尿液量，消除脊髓损伤后组织细胞外液中过多的水分，临床上最常用的是甘露醇和呋塞米。治疗，(3)及时颈圈或颅骨牵引的非手术治疗，严格的制动颈部(4)手术治疗，根据颈椎损伤类型和脊髓压迫部位和段进行前路手术，后路手术或前后联合手术，术后并发症，近期并发症，(a)尿路感染：留置尿管，阴道炎相关1、在留置导尿管期间注意排水管的位置，例如仰

11、卧起坐引流管不能高于耻骨水平，避免引流的干扰；侧卧时，输尿管不能从患者那里转移，高于膀胱，影响引流。2、观察尿液的颜色、形态，按照医生的指示进行尿液检查和细菌培养。3.保持尿液引流和清洗体系的无菌状态，注意尿道的日常护理。4、按照医生的指示补充液体，防止尿路结石。5、密切观察体温变化，抗生素使用质量清理，甲硝唑片剂和乳酸菌阴道胶囊质量包装。术后并发症，(2)肺部感染：与肺挫伤相关，1、咳嗽，为了帮助痰，按压腹部，必要时用吸入器吸入。2、定期站起来敲门，帮助排痰。空气消毒。每天吸入23次。分泌物粘滞量，气管切开吸痰，手术前后手消毒。4、抗生素及祛痰药物的合理使用，吸入。5.有助于做姿势痰。术后并

12、发症，(3)便秘：长期鼻饲和卧床相关1，腹部按摩，促进肠蠕动，支持排便。2、给患者添加粗纤维、水果、水分，防止排便，并应用大便干燥3、开塞鲁、液体石蜡，必要时23日灌肠一次。4.反射排便训练：每天早饭后用手套扩大肛门括约肌，由于反射性，肠扭转。通过反射作用，只要坚持一步，反射成立，就可以用手指按肛门进行排便。术后并发症(a)肌肉萎缩，关节僵硬1，日常手动活动和四肢按摩，将四肢关节放在功能位置，用护垫支撑寝具，防止脚趾压迫脚下垂。2、高位截瘫，避免上肢固定畸形。帮助患者被动地活动四肢。术后并发症，(2)下肢深静脉血栓严格交替，远程肢体血液运输，密切观察温度、颜色、肿胀程度、感觉和运动情况。发现异

13、常后立即向医生报告，为方便动脉回流，提高了四肢15-30。经常询问四肢疼痛是否麻木，如果发现血液循环障碍，要及时向医生报告，进行适当的治疗。如状态允许，尽早进行功能运动，帮助患者进行四肢股四头肌等长时间收缩训练，预防股四头肌，逐渐加强训练量。运动原则：从次数少到多数，时间短，强度逐渐提高，气压泵治疗的顺序应用，预后，护理诊断，疼痛相关因素：术后切口疼痛的根据：(1)地址疼痛的不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸快，出汗；(3)肌肉张力变化体温相关因素：术后感染术后代谢率提高；标准：(1)体温高于正常范围。(2)皮肤温暖而红色。(3)心率增加、呼吸增加、护理诊断、感染危险相关因素：(1)术后切口存

14、在；(2)白细胞变化；(4)营养不良；(5)慢性病；(六)创伤检查或治疗；(7)药物因素；(8)防止知识不足。标准：术后引流管及深静脉导管放置清洁呼吸道感染，分泌物多，粘滞相关因素。(2)疼痛、咳嗽恐惧；(3)体质弱、疲倦、没有咳嗽。根据：(1)咳嗽无效或没有咳嗽。(2)不能排出呼吸道馏分。(3)肺部喜或痰音、护理诊断、活动无知力相关因素：(1)术后恢复阶段；(2)长期卧床；(3)药物影响。根据：(1)地址疲劳或虚弱。(2)活动后心率或血压变化、呼吸困难、蓝色症、出汗营养障碍：低于身体需要量的相关因素/根据：术前8小时和术后6小时禁食。胃功能减少，营养摄入不足；麻醉剂对消化道的影响，低蛋白血症

15、，术后身体修复，需要量增加，护理诊断，7。效率低下的呼吸困难相关因素：轻度水肿、轻度损伤后呼吸功能不完全相关依据：患者主诉间歇性哮喘，呼吸困难8。恐惧不安相关因素：运动和基本生活能力丧失，身体形象扭曲相关根据：(1)患者长期卧床，生活自理，形象无法维持，(2)对预后的担忧，护理诊断，9。生活自我管理缺陷相关因素：(1)没有活动耐力，体力和耐受性下降，(2)疼痛和不适；10.知识不足的相关因素：(1)对疾病发展和预后的了解不足；(2)知识水平有限；根据：(1)知识和技能不足和信息查找；(二)未能正确执行医生的医生建议、医务人员的要求和指导；护理诊断，11 .身体活动认识障碍相关因素：脊髓损伤，神

16、经功能障碍相关标准：患者脊髓水肿，四肢肌肉力量水平0 12。皮肤完整性损伤相关因素：及患者创伤相关标准：外伤导致患者头皮逃逸，全身多处擦伤。护理计划，疼痛期待目标：名患者对疼痛减轻或消失的患者的生活质量提高。护理措施：加强术后教育，包括疼痛评估方法、早期活动、深呼吸、咳嗽的重要性、对术后疼痛的控制、恐惧、无助感的减少等。观察患者疼痛的性质和持续时间，以及患者能忍受的范围。指导护理程序，手术后正确使用镇痛泵，在此基础上，如果不能缓解的话，使用康痛定等，如果疼痛严重的话，使用多冷丁等强力阿片类止痛药，使用药物30分钟后，可以重新评价患者的疼痛地址和腹部征兆。保持环境安静舒适，实行保护医疗制度，耐心

17、倾听患者的诉说，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担，提高痛苦的阈值。护理计划，2 .体温过高的期待目标：患者的体温恢复正常护理措施：冷却：患者的体温低于38.5度，需要物理冷却。物理冷却临床一般采用温水浴和酒精浴。患者体温在38.5度以上时，应按照医生的指示用药物降温。抑制体温调节中枢，减少发烧，加速发烧。每30分钟重新测量体温，直到下降到约38度以下。护理程序，保持清洁舒适，高烧患者在解热过程中经常出汗多，及时擦汗，多换衣服；要避免感冒，要避免对流风。保持室内空气新鲜，加强通风。密切观察：高烧患者的体温，观察发热类型和临床过程，观察呼吸、血压变化、伴随症状等。患者出汗多或退烧的时候，要注意有没