颈动脉支架术后再狭窄的处理ppt课件

1、颈动脉支架术后再狭窄的处理，01，定义，02，病例探讨，03，预防和治疗，01，定义，颈动脉支架后再狭窄(in-stent restenosis，ISR ) :指支架放置后支架位置或支架边缘5mm范围内发生的50%的管腔狭窄支架放置后发生再狭窄或参与狭窄，会显着提高缺血性中风的风险。 02、病例讨论一、患者张、男，66岁主诉：“反应慢一天”入院。 过去有“高血压症”的历史，有长期吸烟和酒的爱好。 体检：意识清醒，反应迟钝，混合性失语。 记忆力、计算能力不好。 NIHSS评分4分，首次入院： 2014年11月23日，02，MRI，02，MRA，02，MRA，02，DSA RAV，02，RVA开球

2、扩张支架4*13mm移植，02，RVA-V2段球扩张支架4*13mm移植02左侧颈动脉移植9*40mm自膨胀式支架，02，右侧颈动脉移植9*40mm自膨胀式支架，02，2年后再次入院(2016-09-18 )并伴有左侧肢体活动障碍2 h体检：左侧上下肢肌力5-级NIHSS分数6分，入院后2 h症状进行性恶化左侧CBF :明显降低MTT及TTP，判断稍延长的PWI明显大于DWI :脑梗塞前期2-1期，02，MRA，02，急救介入手术，3*20mm气球预扩张，02，3*20mm气球预扩张，再次保护伞，02，6 *。 术后左侧肢体肌力为5-级NIHSS评分6分，02，术后第二天复查CT，02，术后1

3、周患者夜间烦躁，出现精神症状，伴左脚肌力下降，中止抗血小板药脱水治疗，02，复查，4天后、7天后，患者治疗后症状好转出院的NIHSS评分5分过去有“高血压症”的历史，8年前有“脑出血”的病史，没有明显的后遗症。 体检：意识清晰，嘴清楚。 记忆力、计算能力差，右侧上下肢肌力为5-级。 NIHSS评分为1分，02，MRI，02，颈部血管超声波，彩色多普勒： RCCA，LCCA斑块形成，RICA内径狭窄，LICA血流速度慢，有脑主动脉狭窄吗？ 02，DSA-2016.09.08，RVA，02，RCCA LVA，02，LCCA，02，LVA支架嵌入RICA支架嵌入，02，3个月后颈部CTA，右颈部支架

4、上段扩张不良，管腔重度狭窄左颈部C1段动脉瘤CTP :两侧无显着差异，02 2016.12.14二次手术，LCCA(C1动脉瘤)，02， 2017.09.29复查造影，RICA正位支架影，RICA侧位支架影，02，2017.09.29复查造影，RVA正位，RVA侧位，02，2017.09.29复查造影，LICA正位，正位支架影，LICA侧位，侧位支架2017.09.29再研究造影、LICA-3D检查、LVA正位、02，2017.09.29再研究造影、LVA正位、正位支架影LVA侧位、03、ISR的防治、药物预防、抗血小板药：血小板活化在ISR的发生和发展过程中起着重要作用他汀类药物除了具有降血脂作用外，还具有改善内皮作用，抑制血管平滑肌增殖、移动，预防ISR的作用。 缬沙坦：血管紧张素能通过生长因子促进再狭窄的发生，血管紧张素1型受体拮抗剂能通过抑制血管紧张素和血管紧张素1型受体的结合来抑制再狭窄的发生，许多临床试验中口服缬沙坦能降低ISR的发生率吡格列酮：糖尿病患者放置裸金属支架后，起到降低血糖和减轻ISR的作用。 药物涂层支架，不足：药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和再狭窄的发生的同时，还阻止血管内皮细胞的增殖。 导致内皮化延迟，进一步引起局部慢性炎症反应，提高长期支架内血栓形成的发生率。03、讨论ISR的防治，目前治疗I