膝关节炎ppt课件

1、.膝关节骨性关节炎很美。骨性关节炎(OA.Osteoarthritis )，骨性关节炎是指关节软骨纤维化、裂纹、溃疡、脱落引起的关节疾病。 其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素有关。危险因素、年龄：年龄增加，软骨下营养血管数量减少，软骨生理、生化变化。 60岁以上人中患病率达到50%，75岁以上人中达到80%。 西方人的宽Aoa多，东方人的膝盖Aoa多肥胖：体重每增加10磅，Aoa的发生率就增加近40%。 减肥能降低PS的发生率。 BMI、WHR性别：女性发病率高的关节先天性/后天畸形：关节力量不足，软骨变形损伤：注： BMI (身高体重指数):体重/身高2正常18.523.9 WHR (

2、腰臀比):腰部/臀围男性WHR0.85女性WHR0.8异常。 病因、病因尚未完全明确。 分为原发性和继发性。 原发性多见于50岁以上患者、体力劳动者、女性、体型肥胖患者。 续发性常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病。 外伤性先天性：局限性：发育不良全身性：粘多糖病代谢性：痛风、假性痛风骨坏死各种关节炎后遗症：类风湿性关节炎、结核、化脓性、血友病等临床表现.1.疼痛程度：轻度钝痛活动痛的持续痛和夜间痛多位于髌骨间或髁骨周围和膝关节内侧。 膝盖的外侧或后侧很少。 2 .肿胀软组织变性增殖、关节积液以及滑膜肥厚、脂肪垫增大等原因，导致骨增殖、骨赘肉。 3关节僵硬：膝关节长期处于一体位，活动

3、不利，特别是启动困难，被称为胶着现象。 4 .功能障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节的紧缩锁、关节活动障碍。 关节疼痛和长期关节活动受到限制，废用性肌肉萎缩5，畸形，骨摩擦感，病理变化：骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 (我们看x片的时候，据说关节的间隙变窄，实际上x片的关节的间隙是关节软骨，关节的间隙变窄的是软骨损伤)软骨下骨障碍。 滑膜病变。 关节囊纤维变性。 肌肉保护性痉挛。 关节畸形：由于关节未受力，软骨变形随年龄的增长，病理学变化不可逆转，正常的关节软骨、半月板、x线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨棘形成是骨性关节炎的基本x线特征。 如果骨性关节炎早期只发生软骨退行性变化，x线照片

4、无异常。 随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄变化不均匀。 (标准x线照片显示，成人膝关节间隙为4mm，不到3mm关节间隙狭窄。 60岁以上人正常关节间隙3mm，不到2mm关节间隙狭窄。 别人关节的间隙可以消失。 )软骨下骨板致密硬化，像牙本质状。 荷重软骨下骨内可见囊性变化。 该囊性变化多，直径在1cm以下，为圆形、卵圆形、豆粒状。 在关节边缘(实际上是软骨边缘)和软组织的止点形成骨。 或可见关节内游离体、骨质疏松症、骨端肥大、软组织肿胀阴影等。 骨奢侈也被称为骨增殖，软骨被破坏后，软骨膜过度增殖而产生新的骨，骨化形成骨奢侈是骨性关节炎病理过程中的代偿反应。 膝关节骨性关节炎x射线平

5、片的K/L等级标准如下，等级0 :正常。 级：怀疑关节间隙变窄，好像有骨头。 班：关节间隙变窄，明显骨头很重。 级：关节间隙明显变窄，中度骨棘，级：关节间隙明显变窄，大量骨棘，硬化畸形。0级、膝关节x片完全正常。 关节的间隙没有狭窄的地方。 没有反应性的骨变化。级、有可疑膝关节间隙狭窄现象(关节间隙狭窄意味着软骨磨损)。有可能出现骨棘(膝关节边缘出现骨性突起)，但很轻微。 这限制了膝关节的屈伸活动范围，也有可能引起膝关节疼痛。级、立位膝关节x片明显出现小骨棘和可能的关节间隙狭窄。级、膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence III级特征有大量中度骨棘，明确的关节间隙狭窄，有软骨下骨硬

6、化(x片显示关节边缘增加的白色亮区域)，膝关节骨性畸形(内翻畸形、外翻畸形、弯曲畸形、级，出现大量骨棘，重度关节间隙狭窄，出现明显的软骨下骨硬化(x片显示关节边缘增加的白亮区域)，出现明显的膝关节骨性畸形(内翻畸形、外翻畸形、弯曲畸形)。检查、1、实验室检查全身情况通常正常。 关节滑液分析也正常：清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞数常在1000以内，偶尔可达数千，主要为单核细胞。 偶然看到了粘蛋白质很牢固。 红血球、软骨和纤维屑并发滑膜炎的患者，可看到c反应蛋白和红血球沉降率轻度上升，3、膝关节体格检查(见附件)、康复评价：1疼痛评价：选择数字评价尺度(numerical rating scale，

7、NRS ) 2关节肿胀评价：可以选择关节周围度测定。 3肌肉力量评价：可以选择徒手肌力评价等。 4关节可动范围评价： ROM。 5关节功能评价：根据患者的病变部位选择相应部位的关节功能评价标准进行关节功能评价。 膝关节骨性关节炎严重程度指数(ISOA )膝关节HSS评分6ADL的评价和生活质量的评价。诊断、膝关节OA诊断标准，注：综合临床、实验室及x线检查，相当于一条、一条、三条、六条、一条或五条，膝关节OA-中华医学会骨科学分会骨关节炎诊疗指南(2007版)，鉴别诊断，急性风湿性关节炎化脓性关节炎结核，急性风湿病青少年经常侵犯膝盖、肘踝等关节，具有游走性、对称性。 伴心肌炎表现活动期血沉上升

8、，抗“o”阳性，链激酶80U，抗透明质酸128U。 血尿酸正常。 x射线检查没有什么特别的。 类风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA )是以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病2 )比三个关节大的关节炎3 )手关节炎4 )类风湿性关节炎因子(RF )阳性； 5 )抗CCP抗体阳性。 14关节区包括两侧肘、臂、掌指、近位指间、膝、脚踝和足底指关节3个可诊断RA。 敏感性84.4%，特异性90.6%。 化脓性关节炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起。 有核电站感染灶，伴有高热、寒战、白血球增加等。 关节穿刺有脓性分泌物，涂膜培养革兰氏阳性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。 抗感染治疗有效。 结核性关节炎，患

9、者消瘦、盗汗、低热、白血球稍高。 经常波及小关节，逐渐波及大关节，具有多发性、游走性的特征。 患者体内有活性结核病灶。 关节周围皮肤出现结节红斑x片进行性骨质破坏，结核菌素试验阳性，关节液结核菌素培养阳性。 抗结核治疗有效。治疗、治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓软骨退化，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。 治疗应个性化，根据患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度等选择适当的治疗方案。 根据需要建议进行手术治疗。、一、健康教育二、康复三、物理因子治疗四、整形器和辅助器五、推拿、按摩和针灸六、心理治疗七、药物治疗八、关节内药物注

10、射治疗九、手术治疗。一、健康教育、避寒、受风湿病，夏天注意不要冷，症状明显时尽量避免负荷，避免外伤，不要勉强运动，肥胖者减肥，使用坐便器，走路时使用拐杖，膝关节功能的减弱首先是大腿四头肌力的减弱患者需要进行股四头肌肌力的强化训练。二、康复、(1)患者应进行肌力训练：旨在增强肌力，防止废用性肌萎缩，提高关节的稳定性。 膝关节肌力训练方法可以选择大腿四头肌等长收缩训练：仰卧位、伸展膝关节，进行大腿四头肌的静力收缩。 每次收缩都尽量用力，尽量持续很长时间，感觉肌肉好几次都很紧张。 抬起脚训练大腿四头肌(笔直抬起脚):仰卧在仰卧床上，伸展下肢从床面开始约30分钟，坚持510S，每1O20次组成一组，训

11、练到肌肉松弛。 臀部肌肉：在侧卧位或腹卧位，分别在外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。 训练次数同上。 下蹲训练：弯曲膝盖、髋关节，但9O以上。 蹲下，坚持3040 S，每102O次分组。 阻力肌力训练利用皮筋、沙袋和阻力肌力训练设备进行阻力肌力训练。 例如，股四头肌阻力肌力训练可以用股四头肌训练装置进行阻力肌力训练，随着肌力增强阻力增加。 等速运动训练：有条件就能进行等速肌力训练。 (2)关节活动训练：适当的关节活动改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常的关节活动范围。 关节活动包括关节被动活动：手法和器械被动活动可以采用关节。 牵引：主要目的是牵引挛缩的关节囊和韧带组织。 关节辅助运

12、动和主动运动：在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助性的关节活动，例如在座位或卧位下进行下肢活动等。 (3)Ia级证据证明了水治疗的有效性：水中步行训练和游泳减轻了体重对关节的负荷，有利于肌肉锻炼，同时又是一项优秀的有氧运动，能增强体质。 (省骨科医院实施) (4)慢跑：慢慢走有助于防止软骨代谢和肌肉废用性萎缩。 以上各种运动强度以患者身体能承受，不引起局部关节痛、肿胀为限度。三、物理因子治疗、可选物理因子治疗包括高频电治疗(短波、超短波)、冷治疗、蜡治疗、局部温水浴激光、经皮神经电刺激治疗、中频电治疗、超声波等治疗。 其中PS级证据推荐短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。四、矫治器和辅助

13、器，需要在专家指导下，选择使用矫治器、辅助器、拐杖和拐杖，调整关节力线和负荷，提高关节稳定性，减轻关节负荷。五、推拿、按摩和针灸六、心理治疗、七、药物治疗、(1)止痛药：药物原则： 1、用药前进行风险评价，关注潜在的内科疾病风险。 2 .根据个体情况，剂量会个体化。 3、尽量使用最低有效剂量，避免过量给药和类似药物的重复和重复使用。 4、用药3个月，根据病情选择检查血液、大便的常规、大便的潜血和肝肾功能。 给药方法： 1、权衡风险OA的患者一般优先使用对氨基酚，每天最大量在4000mg以下，2、对氨基酚治疗效果差的OA患者在权衡患者胃肠、肝肾、心血管疾病的风险后，可以根据情况使用NSADS。

14、由于口服nsrads的疗效和副作用在个人患者中并不完全相同，所以请参照药品说明书，评价nsrads的危险因素后再选择给药。患者胃肠不良反应危险性高时，可以使用非选择性NSADS加H2受体拮抗剂(西美他嗪、拉尼丁、法莫替丁)、质子泵抑制剂(I -奥美拉唑、兰索拉唑、潘特拉唑、水平拉唑)或米索前列醇等胃粘膜保护剂3、其他止痛药： NSADS治疗无效或无法忍受的OA患者可以使用曲马多、阿片止痛药，或乙酰氨基酚和阿片复合制剂。 (属于非选择性NSAIDs的有苯丙胺、乙磷酸、氟利芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧基萘酸钠、恶嗪。 环氧合酶-2选择性药物有： seleby (西乐葆)和lofurco

15、keby (万络)、NSAIDs分类、水杨酸系阿司匹林、苯胺系对乙酰氨基酚非那西林、有机酸系、奈基羧酸奈米松(瑞力芬)、伊苯乙酸奈普生布洛芬，古布类塞来西布，NSAIDs，非选择性NSAIDs，选择性NSAIDs，、洛芬类洛芬钠、NSADS治疗危险因素评价、(2)病情类药物和软骨保护剂的改进：双醋酸瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocado soybean unsaponifiables，ASU )、多元环素等。 此类药物具有一定的软骨保护作用，可以延缓病程，改善患者的症状。 二醋瑞有结构调节作用。八、关节内药物注射治疗，1 -透明质酸钠(玻璃酸钠):透明质酸钠是关节液的主要成分之一，

16、注射后具有增加关节内润滑作用，减少组织间磨损，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生的作用。 减轻疼痛，提高关节的活动度。 临床应用的有效率约为70 80。 用法2025 ml，每周一次，五周一酷。 2肾上腺皮质类固醇：a级证据显示，对NSAIDs药物治疗无效的患者或不能经受NSAIDs药物治疗，持续疼痛、炎症显着者，可以在关节腔内注射糖皮质激素。 但是，这种药物有破坏软骨细胞合成、减少糖蛋白等副作用，如果长期使用，会使关节软骨的损害恶化，使症状恶化。 因此，我不主张在关节腔内自由注射糖皮质激素，反对多次重复使用。九、手术治疗：关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换、手术指标由于有关节障碍的放射学证据而对各种有严重持续疼痛和障碍的非手术治疗无效的患者。 1根据患者的具体情况，非手术治疗无效者可以选择手术治疗。 2IA级的研究显示，关节清洗术和关节清扫术不能明显改善关节功能和症状，只能起到安慰剂一样的作用，但可以选择合并半月板损伤和关节游离体的患者进行关节镜手术。 3级证据显示，非药物联合药物治疗后疼痛未明显缓解，功能未得到改善，应考虑进行关节置换术。 对于临床症状严重、功能限制明显、生活质量下降的患者，关节置换术比保守治疗更有效、更有成本效果。 4关节融合术是关节置换术失败后的救济措施。手术指标一、K -L等级、和级、ISOA 14人时，应选择非手术治疗或关节镜治疗的K