川崎病护理查房

1、,川 崎 病 护 理 查 房 (皮肤粘膜淋巴结综合征）,是一种全身中，小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。,定 义,临床表现,1.发热2.皮肤黏膜的症状 3.颈淋巴结肿大4.心脏受损,临床表现-发热,最早出现： 持续1-2周或更长，T:38-40，多为稽留热，少数为弛张热。 抗生素治疗无效。,临床表现皮疹,在发热同时或热后出现； 向心性，多形性，以躯干，四肢为主，无色素沉 着，无结痂及水泡。,临床表现黏膜,双眼球结膜充血 口腔黏膜充血 口唇皲裂 杨梅舌,临床表现淋巴结肿大,发热同时或发热后三天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬，轻压痛 直径1.5CM以上 一过性肿大,临床表现心血管

2、症状,急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远心律不齐，心脏扩大，提示有冠状动脉病变，可出现冠状动脉瘤。,临床表现肢端,肢端变化为本病的特点： 手足硬性肿胀 手掌、足底红斑 指趾端膜状脱皮,治 疗,1、控制炎症 丙种球蛋白静脉滴注，1-2g/kg, 8-12小时注 完，在发病10天内使用 ； 阿司匹林30 50mg/kg/d, 热退后3天渐减为 3-5mg/kg/d，持续 6 8周，冠状动脉损害 者应延长治疗。 2、抗血小板聚集：潘生丁每日3 5mg/kg； 3、对症治疗和手术治疗。,病 史 汇 报,38床，罗先强，1岁4月男患，因“发热6天”于2016年9月23日入院。查体：T37.4，P1

3、20次/分，R28次/分、WT9.5Kg。神志清楚，精神可，口唇樱红、皲裂、口腔黏膜潮红、见杨梅舌，咽充血，扁桃体I度肿大，双侧颈部可触及数枚蚕豆大小淋巴结，无触痛。双侧臀部见多形性红斑。肛周脱皮，四肢硬肿。见掌趾红斑。辅查：血常规WBC：14.71109/L，N：11.47109/L，PLT：530I09/L CRP：12mg/L；ESR：60mm/h。 医疗诊断：川崎病 治疗；1.抗炎。2.抗血小板聚集。 治治冶,护 理 诊 断,1.皮肤完整性受损：与小血管炎有关。 2.有营养失调的危险：低机体需要量有关。 3.家长焦虑：与担心患儿病情有关。 4知识缺乏：与缺乏川崎病相关知识有关。 5潜在

4、并发症：心脏受损。,护理措施皮肤完整性受损,1.保持患儿衣服、被褥清洁、舒适柔软。 2.及时修剪患儿指甲，防止抓破皮疹引起感染。 3.保持口腔卫生，并遵医嘱使用康复新液漱口。 4.加强巡视，观察患儿皮肤情况。,1.指导进食营养丰富、易消化的流质饮食，提供舒适的进食环境。 2.告知患儿家长增加营养的重要性。 3.遵医嘱予静脉补充营养治疗。,护理措施-有营养失调的危险,1.讲解本病的病因、表现等相关知识，消除焦虑。 2.告知饮食、活动、用药等相关注意事项。 3.解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。 4.指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生。,护理措施家长焦虑与知识缺乏,护理措施

5、潜在并发症,1.密切观察：患儿面色和神志，生命体征的变化，心音、心电图根据心受损情况制定护理措施。 2.集中护理操作避免哭闹，准备好抢救药品和物品，发现异常及时抢救。,动态评估：,9月24日 10：00 T：38.9，P：120次/分，R：28次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂、杨梅舌、双手指肿胀，遵医嘱予丙球静脉输注。 新增护理珍断：体温过高：与感染、免疫反应的因素有关。,1、保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度各种操作集中处理。 2、温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱家属让患儿卧床休息。 3、定时测量体温，鼓励患儿多饮水。 4。必要时遵医嘱使用药物降温。,新增护理措施体温过高,动态评估：,9月25日 10：00T：36.6，P：112次/分，R：26次/分，神清，精神可，口唇红、皲裂，杨梅舌，双手指肿胀，稍好转。,皮肤完整性受损：与小血管炎有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量。 潜在并发症：心脏受损。,现存护理问题,1.饮食指导：告知患儿家属食用以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主：如鸡蛋糕、果汁饮料、豆浆，避免食用生硬，过热，辛辣刺激性食物。 2.活动指导：注意