纤维支气管镜检查应用及护理

1、纤维支气管镜的检查操作、应用和护理，北京朝阳医院的学习体验呼吸内科吴清迎，前言纤维支气管镜将气管镜经鼻、口腔咽部插入气管、支气管，直接观察其病变，为呼吸道疾病的诊断和治疗提供重要手段。 纤支镜的构图，纤支镜的发展史，本世纪初出现了金属气管镜(硬管镜)的60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。 超细光纤支持，直径1.8毫米。 通过激光和微功率装置和光纤镜扩大治疗的作用。 适应症、原因不明的咯血或痰上有血。 原因不明的咳嗽很难用吸烟和支气管炎来说明，特别是中老年要接受支气管镜检查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、呼吸困难等情况。 发生原因不明的喉返神经麻痹和横隔膜麻痹的情况。

2、 不清楚的支气管肺疾病，难以诊断弥漫性肺疾病的情况。 禁忌症(1)绝对禁忌神智混乱不能控制的患者、出血倾向者、低氧患者、急性呼吸性酸中毒者、重度心律失常和高血压控制不良者、未治疗的开放性肺结核患者(2)相对禁忌：心肺功能不良者、肺动脉高血压者、哮喘发作和控制不良者向纤支镜的检查技术、术前准备、患者说明目的、合作事项。 检查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 环境准备、环境清洁、清洁、室温在200C以上。 医疗人员准备、洗手、带口罩、带帽子。 患者准备，术前断食，戒酒，前半部分肌肉注射阿托品，口服地西泮，静脉注射50%葡萄糖。 检查开始前叫患者大便。 物品的准备，纤维支气管镜，吸引

3、器，冷光源，活检钳子，细胞刷，喉喷雾器。 麻醉剂，镇静药。 急救药和物品。 麻醉，1%利多卡因喷雾麻醉喉部。 调整体位，去枕仰卧位，头向后仰，肩垫软枕，稍微抬起下颚，不能平卧者，取座位或半座位。 从鼻子插入，从口插入，支气管镜，插入上呼吸道解剖图，支气管镜，通过支气管镜滴下麻醉剂，活检钳子，活检钳子，做标本采集的工作，拔下支气管镜，整理、记录物品，临床应用，诊断面， 肺癌常规支气管镜检查TBLB超微细支气管镜检查以支气管针吸细胞学检查和TBLB支气管肺泡清洗(BAL )激光血卟啉衍生物(HPD )代替胸腔镜电子内窥镜色素内窥镜，鼻咽和喉部疾病，观察范围比鼻咽镜宽，容易活检，有利于早期鼻咽癌的发

4、现，肺部感染性观察普通细菌感染保护刷对病原菌有价值，菌落1000/ml，可诊断。 蔡氏肺囊虫肺炎BALF培养阳性率为89%，与肺活检结合，提高阳性率。 用军团菌肺炎肺结核肺真菌症、间质性肺病、支气管肺活检tblb(transbronchhiallungbiopysy )支气管肺泡洗净bal(bronchoalvellaverage )检查慢性咳嗽的原因，x线片无明显异常的病例中支气管支气管内膜结核等咳嗽变性哮喘支气管镜发现支气管端断面变形，粘膜活检发现嗜酸性粒细胞浸润，BALF发现嗜酸性粒细胞的比例增加。 确定肺不张的原因，用支气管镜观察肺叶、肺段等大气道的开口，病变部可进行活组织检查和刷检，

5、能确定大部分肺不张的原因。 咯血的诊断、x线片无明显异常咯血病例，支气管镜可发现出血部位和一般原因，也可发现原位癌。 每次出血为300500ml以上大咯血，不应该进行气管镜检查。 支气管结石，支气管结石系肺门和支气管周围钙化破裂于支气管腔，支气管镜检查可见裸结石，周围附着炎症性肉芽组织，如肿瘤和异物。另外，肺泡蛋白沉着症呼吸器淀粉样变，在治疗方面采集异物，去除呼吸器分泌物，慢性呼吸衰竭的患者气管插管人工呼吸术后肺部手术后，渗出、出血严重感染呼吸器肺部，经支气管镜注射药物治疗肿瘤，经中央性肺癌、支气管镜向肿瘤组织注射化疗药物肺泡细胞癌， 作为化疗药物的清洗治疗、咯血的治疗冷盐水灌洗注射立止血或凝血酶高频电刀止血、支气管镜气管插管、麻醉前的准备，治疗常规插管不能进行的患者气管插管人工通气、支架放置、支气管镜放置气管支架引起的气管狭窄、气管软化。高频电刀和冷冻治疗气管、支气管支良、恶性病变、内膜结核和外伤引起的瘢痕狭窄密切观察了腔内肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、支气管镜并发症、并发症、喉、气管或支气管痉挛呼吸抑制缺氧心律失常和心脏突然出血、气胸发热哮喘发作、护理、术中、术后呼吸道出血情况。 注意观察患者有无发热、嘶声、喉咙痛、胸痛等不舒服的症状。 观察病情、饮食护