甘露醇合理应用规范

1、甘露醇合理应用规范，骨2(关节)和汤优，甘露醇介绍，常用名称：复方甘露醇注射液英文名称：c6h14o6分子量336012.17成分：甘露醇，药理机制，1，甘露醇的组织脱水效果：通过渗透性脱水降低组织水分含量。甘露醇的静脉注入身体后，血浆渗透压迅速增加，形成渗透压差，水分从组织转移到血液循环，从肾脏排出，细胞内外的液量减少，目的是缓解水肿，减少压力(特别是颅内压、眼压、脑水肿)。药理机制，2，甘露醇的利尿效果：静脉注射甘露醇产生约1015分钟利尿效果，23h达到最高点。甘露醇注入身体后，主要分布在细胞外液中，只有一小部分(约3%)从肝脏转换为糖原，大部分(97%)通过肾小球迅速过滤，引起高渗透压

2、力，妨碍小管中的水再吸收。扩张肾动脉，增加肾脏血流，引起利尿作用。同时说明甘露醇对糖尿病患者没有影响的事实，一般在静脉注射后20分钟内有效，2-3小时降压效果达到峰值，可以维持4-6小时。甘露醇效果快、持续时间长，每8克甘露醇能带来100毫升水分，减少脱水、颅内压。适应症，(1)组织脱髓鞘剂。治疗各种原因引起的脑水肿，减少颅内压，预防脑疝。(2)降低眼压。有效降低眼压，在其他眼压无效时或在引导术前准备中应用。(3)通透性利尿剂。急性肾功能衰竭引起的小便池。也可用于预防多种原因引起的急性管状坏死。(4)以辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化，特别是低蛋白血症。(5)对巴比妥、锂、水杨酸、溴等特定药

3、物的过量服用或毒物，该药可促进上述物质的排泄，预防肾毒性。(6)经尿道内应用作为前列腺切除术的冲洗剂。(7)术前肠道准备，用法，(1)利尿剂。一般每体重12g/kg，通常20%溶液250ml静脉注射，调整容量，使尿液保持在每小时3050ml。(2)脑水肿、颅内高压和青光眼的治疗。根据体重0.252g/kg，在3060分钟内静脉输液。患者虚弱的时候，应该将剂量减少到0.5g/kg。密切观察肾功能。其他适应症的用法没有一一说明。关于容量，作为降低颅内压的常用药，曾争论过甘露醇的使用量，临床观察发现，0.5g/kg小剂量甘露醇在治疗急性脑血管疾病中的疗效会产生大容量、无毒的副作用。第一次服用甘露醇0

4、.75g/kg，此后每2小时0.25g/kg或血浆渗透压超过310mosm/l，这种规律频繁的甘露醇颅内压变化比较平稳。用法问题，2，对于心脏和肾功能障碍的患者，甘露醇的大容量肾血管收缩增加了心脏和肾脏的负担。小剂量甘露醇扩张、利尿、肾血管扩张、肾脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心脏和肾脏功能受损的患者安全有效。对于用法问题，3，容量小的脱水，降压效果小，容量大，减速速度快的副作用相应增加。要根据患者的具体情况认真对待。要考虑基本疾病，需要个别化剂量。心脏功能不全、冠心病、肾功能不全的倾向要慎重使用，可以并行使用速尿。根据具体情况，适当使用furosemide或/和albumin。如果患者有明

5、显的心脏，肾脏疾病应首选速尿。4、研究结果显示，125毫升和250毫升的脱水作用没有太大的差异，但是最近大容量的脱水作用有所增加。可以在300-320mosm/l之间做最好的患者血浆渗透压。关于用法问题，液滴速度越快，血浆渗透压越高，脱水严重，疗效越好。但是要注意病人的基本疾病。心脏机能不全、冠心病、肾功能不全的患者，如果滴得太快，会发生致命的病。暂时性血量的增加会导致急性心脏功能不全，过多的利尿会导致有效血量不足，血液粘度提高，会导致急性心肌梗塞、脑梗塞。下降速度过快可能对肾功能有损伤作用。一般要求是在20min内滴铃铛。取决于每个患者的情况。适宜速度为10ml/min。副作用，(1)水和电

6、解质紊乱最常见。(2)寒战、发烧、过敏、口渴；(3)心律失常、心脏功能障碍；(4)血栓性静脉炎；(5)组织水肿(肺水肿)，皮肤坏死；(6)眩晕，视力模糊；(7)通透性肾病，肾功能衰竭。甘露醇对电解质的影响是抑制醛固酮分泌的甘露醇和钠对钾排泄作用，因此，虽然确定了钠排泄作用，但对钾代谢的影响仍然存在。大部分文献报告说，长期使用或使用不当，会导致水和电解质紊乱，酸碱平衡不平衡。甘露醇对电解质的影响，(1)老年患者，尤其是意识障碍患者，在诊断和治疗过程中受到饮食疗法、补液等多种影响。例如，我的髋关节膝盖置换后饮食障碍的老年患者；(2)颅内压增加会导致频繁呕吐，造成大量水分损失。经常使用甘露醇对电解质

7、的影响，(3)在失去大量电解质的情况下，将体内水分排出体外的强力高渗脱水剂，利尿剂。因此长期大量使用甘露醇的老年患者会导致水和电解质紊乱，增加营养支持治疗，将合理的补充液作为治疗电解质紊乱的有效手段。甘露醇对肾脏有双重作用，小剂量肾血管扩张，肾血管收缩的大容量，肾脏损伤及可能引起血尿的肾脏，影响甘露醇的肾功能。1、甘露醇有预防急性肾功能衰竭的作用。急性肾功能衰竭初期，及时使用甘露醇，以脱水、利尿及肾血流增加，迅速消除水肿，排出有毒物质，预防肾小管萎缩、坏死及肾缺血改善等。甘露醇对肾功能的影响，2，甘露醇引起肾功能障碍的机制，可能是：(1)高渗透压对肾小管损伤的影响。甘露醇进入体内后，通过肾小球

8、滤过提高近卫小管的血管内渗透浓度，引起肾小管细胞水分流出和脱水、生化代谢障碍等引起的细胞内变性、肾小管关闭、肾功能障碍及功能不全。甘露醇对肾功能的影响，(2)生理小管-小孔反馈机制：远端小管(稠密斑点)根据到达该部位的小管流动和组成的变化对肾小球滤过率起反馈作用。甘露醇减少水和电解质溶质的再吸收，增加到达远端小管的水和电解质(钠、钾)，刺激远端小管的受体，引起强球反馈，收缩肾小球动脉，降低肾小球滤过率，引起急性肾功能衰竭。甘露醇对肾功能的影响，(3)肾小管内甘露醇的高渗透压，收缩肾血管，减少肾血流，降低继发性肾小球滤过率，最终导致急性肾功能衰竭。(4)甘露醇的作用或药物使用中的液量不足可能成为

9、急性肾功能衰竭的主要原因。在上述原因分析中，甘露醇致肾功能衰竭的主要环是肾小球局部高渗压引起的，因此要注意血浆渗透压。甘露醇对肾功能的影响，20%甘露醇一次给药250毫升可提高血浆渗透压65mosm/l。血浆渗透压超过330mosm/l的话，高渗透血症会损害组织和肾功能，超过375mosm/l的话，细胞代谢会中断，产毒症或死亡。甘露醇对肾功能障碍的诊断和治疗、甘露醇肾损伤的诊断还没有一定的标准。一般来说，在甘露醇过程中，没有其他原因可以解释的尿液量减少和血尿是甘露醇肾脏损害的早期症状，应注意。如果出现尿液和氮血症，稀释性低血钠，低比重尿，就可以诊断。甘露醇引起急性肾功能衰竭的预后，大部分认为是

10、可逆的。对肾功能障碍的预防措施，(1)不要使用甘露醇太久，一般使用35天左右会减少。(2)容量不会太大，每日总量不会超过1000ml(150g)。(3)下落速度不是太快，而是由10ml/min控制。(4)病得严重的人可能会排尿。(。(5)详细记录出入量，注意小便量的变化，保持液体出入平衡。预防和治疗肾损伤的措施，(5)加强实验室指标监测，注意水电解质平衡，以免恶化肾功能、肾脏损伤。(6)老年人，尤其是肾功能衰竭危险因素，为减少肾脏毒性，应使用小剂量甘露醇125毫升/2静脉注射23次/d。(7)肾功能受损时，应及时停用甘露醇，进行必要的处理，转换为其他利尿剂，必要时进行血液透析。甘露醇对心脏的影

11、响和甘露醇对心脏的影响是双重的。甘露醇快速静点可增加心脏前负荷，诱导心力衰竭。与此同时，心室容量和压力负荷增加，心室肌合成及分泌脑钠肽增加，有助于治疗心力衰竭。甘露醇反动现象，1，甘露醇的半衰期(1.230.22)为h，在体内快速清除，脑脊液中的甘露醇比血清中的甘露醇排出得慢。甘露醇可通过血液脑屏障维持在脑脊液中，即使血液中甘露醇浓度降低，脑脊液中甘露醇的浓度也维持在较高的水平，引起脑压力逆转。反动时间大部分是给药后一小时。甘露醇反动现象，2，研究结果表明，高良军约11.5小时后出现了多种反跳现象，低剂量组(400毫克/千克)没有反跳现象，脑压减少率优于高良军。3.在颅内高压患者静脉注射甘露醇

12、，降低脑压时，最好使用400mg/kg的剂量，输入速度不要超过50mg/(kgmin)，这样可以达到最佳降压效果，防止脑压反向跳跃。甘露醇的应用要点1，甘露醇在血液量短暂使用(吸收组织液，注入血管)后可提高血压，因此，有高血压的人在使用甘露醇前，可以用快速尿液调节血液量，然后使用甘露醇避免副作用。2、心功能不全者应慎重使用甘露醇，以免输入过快或血液量过多而引起心力衰竭。甘露醇应用点3，血液容量不足时，应补充血液量，适当使用甘露醇。4、甘露醇有助于降低血液粘度，改善微循环，提高红细胞变形性，同时促进组织水平的氧气输送，改善脑梗死和脑出血周围脑水肿。过去患有脑梗塞的患者不会诱发血液浓缩，也不会恶化脑缺血。甘露醇5，甘露醇不能或很少进入脑细胞，因此，在药物使用后，一般为防止反向跳跃现象，在第二次甘露醇药物中进行一次性高渗透葡萄糖和地塞米松静脉注射，维持颅内压效果。6、为了获得甘露醇的最佳疗效，药物速度很重要，250毫升必须注射在20毫升内。大约20min脱水，降压，23h达到最高点，效果持续约6个小时。患者血浆渗透压330mosm/l应停止使用。甘露醇应用注意事项1，预防内部环境障碍要定期观察水和电解质，及时调整，防止严重的内部环境障碍导致功能恶化。2.预防肾功能障碍表示，要小心原肾功能障碍者，例如药中血尿、尿少、尿无、蛋白