胃癌病人的护理88916ppt课件

1、。内科护理，第4节胃癌病人的护理，作者：邹春杰单位：黑龙江护理学院，内科护理-消化系统疾病病人的护理。主要内容、概述、流行病学特征、疾病病因及发病机制、护理评价、常见护理诊断/、护理目标、护理原则、重点和难点、发病机制、药物治疗和护理、难点、病因、身体状况、并发症、治疗原则、护理要点、健康教育、概述、胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤和所有肿瘤中排名第一。临床表现以慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛为特征。流行病学特征，我国是胃癌高发区，但部分地区胃癌发病率呈逐年下降趋势。病因和发病机制1。饮食因素长期食用发霉的谷物、泡菜、烟熏腌制食品和过量摄入盐会增加患胃

2、癌的风险。2.幽门螺杆菌感染是人类胃癌的主要危险因素。3.遗传因素具有明显的家庭聚集趋势，家庭发生率比人群高23倍。4.癌前状态胃癌的癌前状态可分为癌前疾病和癌前病变。1.长期食用硝酸盐含量高的食物，在细菌硝酸还原酶的作用下，会在胃中引起亚硝酸盐，然后与胺结合形成致癌亚硝胺。2.慢性炎症引起的2。幽门螺杆菌可能成为内源性诱变剂；Hp是一种硝酸盐还原剂，能够催化亚硝化作用并导致癌症。Hp分泌的毒素促进上皮细胞突变。病因病机，(2)病机，护理评价，(1)健康史，询问患者是否有长期食用霉变食品、泡菜、熏制和腌制食品及高盐饮食习惯。有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残余胃炎、胃溃疡等病史。是否有家庭聚会的趋势

3、。(1)症状大多数早期胃癌是无症状的。随着疾病的发展，非特异性消化不良症状如上腹不适、酸反流和发热偶尔出现并长期存在。护理评估，身体状况，1。进展期胃癌的最早症状是上腹痛，伴有厌食和进展性体重减轻。腹痛可以是急性的，也可以是缓慢的。起初只是上腹胀满和不适，饭后加重，然后是隐痛和不适，偶尔出现节律性溃疡样疼痛，但不能通过进食和服药缓解。早期没有明显的迹象。晚期胃癌有腹部肿块，位于上腹部右侧，有压痛。肝转移伴随有肝肿大、硬结、黄疸甚至腹水。腹膜转移导致腹水，移动浊音阳性。远处淋巴结转移可触及左侧锁骨上内侧坚硬固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。护理评估。并发症有出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。当

4、出现并发症或转移时，会出现特殊症状，如涉及下食管的贲门癌引起的吞咽困难。幽门梗阻时出现严重恶心和呕吐。溃疡性胃癌出血导致呕血或(和)黑便，接着是贫血。肝转移引起右上腹疼痛、黄疸和/或发烧。当胰腺受到侵犯时，背部会出现放射痛。护理评估，护理评估，(3)心理社会状况。一旦诊断出来，病人就容易焦虑和恐惧。上消化道出血等并发症加剧了患者的紧张和恐惧。晚期患者有明显的疼痛和放化疗不良反应。病人很悲观，甚至有自杀倾向。护理评估、(4)辅助检查，1。缺铁性贫血在血液检查中很常见。2.粪便隐血试验连续阳性，具有辅助诊断的意义。3.内窥镜检查可以直接在内窥镜下看到病变的位置和性质。取粘膜活检是目前最可靠的诊断方

5、法。4.x线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘不规则或空洞龛影护理评价、(5)治疗原则和主要措施，1。手术治疗、手术切除和局部淋巴结清扫是目前治疗胃癌的方法。2.早期胃癌可在胃镜下通过高频电凝、激光或微波凝固和光动力疗法进行治疗。如果存在淋巴结转移，胃镜检查不如手术可靠。早期胃癌和晚期胃癌的化疗以化疗为辅，而晚期胃癌的化疗主要是缓解症状、提高生活质量和延长生存时间。4.支持应用高能静脉营养疗法，增强患者体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂，如香菇多糖和乌桕素，提高患者的免疫力。护理评估、疼痛、营养不良、先兆性悲伤、常见护理诊断/问题和癌细胞浸润。低于身体的需求与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。与

6、患者疾病先兆的预后有关。护理目标。1.病人觉得疼痛的程度可以减轻或减轻。2.患者可以保证营养摄入并减缓身体消耗。3.患者能够理解疾病并积极配合治疗。护理管理措施，(1)一般护理管理，1。休息和活动患有轻微疾病的人不应该适当地参加日常活动。严重的病人应该卧床休息，采取舒适的姿势来避免疼痛。2.饮食护理给病人提供富含蛋白质、碳水化合物和维生素的饮食。为患者提供一个良好的饮食环境，选择适合患者口味的食物和烹饪方法，改变食物的颜色、香气和味道来刺激食欲。静脉营养支持吞咽困难患者和中晚期患者，并根据医生的建议静脉输注高营养物质，以维持机体的代谢需求，提高患者的免疫力。如遇幽门梗阻，应立即按照医生的建议进

7、行禁食、胃肠减压和静脉输液。(1)一般护理原则。护理原则和措施。(2)观察病情，密切观察患者疼痛的性质和部位。喉咙痛，尿痛和其他不适。是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血和黑便？监控病人的生命体征和血液测试。(3)爱护药物，遵医嘱进行化疗，并在用药过程中观察药物的疗效和不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐等胃肠道反应、肝功能异常等。根据医嘱给予止痛剂，并遵循三阶段用药，从弱到强，以非麻醉剂为主，并在疼痛无法控制时加用弱麻醉剂和强麻醉剂止痛剂。(4)心理护理，与患者建立良好的护患关系，运用倾听、解释和安慰的技巧与患者沟通，关心和关爱患者。获得家人的合作，稳定患者情绪，避免意外。仔细倾听病人自己的感受，给予支持和鼓励。获得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，以积极的态度面对疾病。健康指导，1。疾病知识指导指导患者多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜，多吃鱼、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少吃腌菜、熏制和腌制食品；科学储存食物，不要吃发霉的食物。有癌前病变，定期检查。2.生活方式指导引导患者有规律地生活，保证充足的睡眠，适度锻炼，增强身体抵抗力；防止二次感染。护理评估、患者是否：疼痛程度