输血常见并发症的预防及处理.ppt

1、静脉输血法操作并发症的预防和处理，肖志玉、静脉输血的定义：静脉输血是通过静脉输入血液的方法，是治疗外伤、出血、感染等病引起血液成分流失和血液容量下降的重要手段，包括输入全血、成分血和血浆增量剂。 静脉输血的目的： (1)补充血液容量，提高血压。 (2)增加血红蛋白，纠正贫血。 (3)补充抗体，提高机体抵抗力。 (4)增加蛋白质，纠正低蛋白质血症。 (5)补充各种凝血因子，改善凝血作用。 (6)促进骨髓系统和网状内皮系统的功能。 常见的静脉输血种类应由临床护士掌握.全血包括新鲜血和库存血.分血包括血浆、红血球、白血球浓缩悬浊液、血小板浓缩悬浊液、各种血液凝固制剂.其他血液制品白蛋白液、纤维蛋白原

2、、抗血友病球蛋白浓缩剂。 输血作为治疗手段广泛应用于临床实践。 输血有无法替代的治疗作用，但必须注意血液制品也有潜在的危险性。 此外，由于医务人员的操作和患者体质等原因，还有3%的患者可能发生溶血性发热反应、过敏反应和过敏反应、溶血反应、循环负荷超重(肺水肿)、出血倾向、柠檬酸钠中毒反应等各种程度的副作用和相关疾病，因此要严格观察输血后的并发症， 必须积极预防和处理，临床常见的输血反应1、非溶血性发热反应2、过敏反应3、溶血反应1、非溶血性发热反应(1)临床表现1 .在输血中或输血后12小时内发生2 .初发寒气和颤抖； 持续体温逐渐上升，达到3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，很多

3、患者血压没有变化的症状持续时间不一定，几小时内缓解，没有超过24小时者3 .少数反应严重者痉挛、呼吸困难、血压下降，甚至(2)预防措施1严格管理血库的保守液和输血器具，用无热原技术调制保守液，可以严格清洗、消毒采血和输血器具，或用一次性输血器具去除热原。 2输血前进行白细胞交叉配合试验，洗净红细胞或用尼龙过滤柱过滤血液，除去多个粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应引起的发热反应。 (3)处理措施1 .发生发热反应时，立即停止输血，废弃使用过的血液。 如果需要病情，可以另外输血。 2 .按照医生的指示给予抑制发热反应的药物，如阿司匹林，首次给药1g，然后，1小时一次，共计3次伴有寒战的人，接受抗组

4、胺药，如丙嗪25mg和度冷丁5Omg等对症治疗的重症者，给与肾上腺皮质激素。 3对症疗法：高热时降低物理温度，怕冷，冷时保温，给予热饮、热水壶，厚按等积极处理。 严格观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 二、过敏反应(一)临床表现多发生在输血后期或结束时，也发生在输血刚开始时。 轻度患者皮肤局限性和全身性红斑、麻疹和肿瘤发痒、轻度血管神经性浮肿(表现为眼睑、嘴唇浮肿)。 重症患者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、颜色潮红、腹痛、腹泻、昏迷、休克等症状，危及生命。 (2)预防和处理1不选择有过敏史的献血者。 2献血者不应该在采血前的4小时内吃高蛋白、高脂肪食物，而是应该吃少量的清淡食物和糖水。 3

5、.过去有输血过敏史者应尽量避免输血，因病需要输血时，应输红细胞或冻结红细胞，在输血前半段口服抗组胺药或类固醇药。 4输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找不接触该过敏原的供血者。(3)处理措施1、患者表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可以减慢输血速度，不需要停止输血，口服抗组胺药例如苯海拉明25mg，持续观察反应重者立即停止输血，确保静脉，患者生命体征2、过敏反应严重者，要注意保持呼吸器的通畅，如果马上吸入高流量的氧气，有呼吸困难或喉头浮肿的话，应该立即进行气管插管或气管切开，防止窒息.按照医生的指示注射抗过敏药，例如盐酸丙嗪25mg肌肉，地塞米松5mg 三、溶血反应(一)临床

6、表现1是输血中最严重的反应。 (1)开始阶段：红血球凝聚团堵塞部分血管，引起头痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻痹、腰背部剧烈疼痛和胸部压迫感等症状。 (2)中间阶段：凝聚的红血球溶解，大量血红蛋白散布于血浆中，出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸速度和血压下降等症状。 (3)最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆分泌到肾小管，酸性物质变成结晶体而堵塞肾小管，而血红蛋白的分解产物也可能引起肾小管内皮的缺血、缺氧而坏死，从而引起肾小管的堵塞。 患者出现尿少、无尿等急性肾功能衰竭症状，迅速死亡。 2溶血程度轻微延迟性溶血反应发生于输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽、

7、血红蛋白尿等。 3伴有出血倾向，也有引起出血的情况。 (2)预防和处理1认真进行血型鉴定和交叉配血试验。 2加强工作责任感，严格检查患者和供血者的名字、血袋号和供血报告的错误，采用同型输血。 输血前检查“三检八对”，三检：检查血液有效期、血液质量及血液包装是否受损。 八对：名称、床号、住院号、血袋号(储血号)、血型、交叉配血试验结果，血型号、血量。 3 .采血时轻放，输送血液时不要剧烈振动，严格观察、详细记录储血冰箱的温度，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 (3)处理措施1、怀疑有溶血时，立即停止输血，维持静脉通道，向医生报告。 2、发生溶血反应后立即提取受血者静脉血和肝素抗凝固剂，分离血浆，观察血浆色调，如为粉红色，配合诊断，测定血浆游离血红蛋白量。 3、核对受血者和供血者的名字和AB0血型、Rh血型。 用冰箱中保存的受血者和供血者的血样、新采集的受血者的血样、血袋的血样，重新进行AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 4、提取血袋中的血液进行细菌学检查，排除细菌污染反应。 5、维持静脉输液，准备急救时静脉给药。 6 .经口或静脉滴注碳酸氢钠，使尿碱性化，防止或减少血红蛋白结晶堵塞肾小管。 7、