血透充分性及评估

1、血液透析的充分性和评价岳红军，汝州市第二人民医院肾内科，内容、血液透析的充分性的定义和评价指标达到充分性的措施尿毒症毒素及其分类尿素去除指数Kt/V的测定影响血液透析的充分性的因素和对策汝州市第二人民医院肾内科，透析的充分性的定义， 广义患者通过治疗达到和维持良好的临床状态，血压和容量状态，营养，心功能，贫血，食欲，体力，电解质和酸碱平衡，生活质量汝州市第二人民医院肾内科，透析充分性的定义，狭义透析去除小分子，以尿素为代表的尿素去除指数Kt/V，单室Kt/V(spKt/V ) 汝州市第二人民医院肾内科，评价指标，临床综合指标临床症状，食欲、食欲等浮肿、血压等生命体征体重的正确评价血液生化指标是

2、血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标，营养指标是含有血清白蛋白的影像学检查，如心脏超声波等尿素除去指标： URR spkt/V ekt/V std-kt/V汝州市第二人民医院肾内科，充分性评价及其标准(-)患者自我感觉良好，透析并发症少，轻度血压和容量控制良好，透析期间体重不超过干燥体重的3%-5%透过前血压140/90mmHg透过后血压130/80mmHg，充分性评价电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围内营养良好，有适当的肌肉组织血液透析溶质除去良好，小分子溶质除去指标一次为URR65%，spKt/v1.2； 目标值URR70%，spKt/v达到1.4，实现了血液通透性的目标，干体重、血压控制溶质

3、清除充分的贫血，纠正钙磷代谢平衡酸中毒，营养好的并发症少，或无症状的轻生活质量好，回归社会的患病率、死亡率低， 检测肤色暗淡的贫血症状消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)钾、磷积存过多高钾血症钙沉积过多高血压心功能不全心包炎肺水肿、血液透过充分性的重要性，血液透过充分性与标准化透析治疗的重要组成部分透析量和患者的生存率显着相关，采取什么措施能达到充分透析？ 为了实现充分的透析，措施(1)，1 .加强患者教育，提高治疗依从性，保证完成每次透析时间的设定和每周计划。 2 .定期评估、调整干体重3 .抑制透析期间体重增加，期间体重增加不超过3%-5%，一般每天体重增加不超过1kg。 4、加强饮食指导，

4、定期进行营养状况评价和干预。 为了实现充分的透析，采取措施(二)，5 .调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质去除性能好的透析器，调节透析参数等方式，保证血液透析有效地去除毒素。 6 .改变透析模式(如血液透析过滤、高通量透析等)，提高大分子毒素的去除。 7 .定期评价尿毒症综合征(心血管、钙磷代谢、贫血)的有无，立即调整治疗方案。 干体重的定义是指透析结束后患者没有发生低血压综合征时的体重。 2个意思：1.每次透析都超过正常的细胞外液体量的纠正2 .再多进行膜过滤的话就要进行低血压、干体重的评价. a .临床评价方法通常是干体重根据患者的症状、体检和辅助检查设定的大致值，没有患者的不舒服感，

5、血压正常，没有水肿和体腔积液(胸b .有条件单位：干体重评价的新方法，干体重、干体重是变量，根据病情和营养状况等的变化而变化，病情稳定，营养状况良好，干体重就会增加，反而下降。 干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的判断准确性不好，新技术有助于正确设定干体重，但新技术也有各自的限度，因此干体重的判断必须结合患者自身的情况进行综合考虑。 定期测定，至少每月一次尿素去除指数Kt/V的测定，Kt/V Kt/V是评价小分子溶质去除量的重要指标。 主要基于尿素动力学模型，测定和计算透析前后血尿素水平。 目前常用的spkt/V、ekt/v和stdkt/V，其中spkt/V计算比较简单且被广泛应用。

6、 Kt/V、k是透析器的尿素除去率，单位为L/min，是每单位面积的除去率(K0A )和血液流速和透析液流速的函数。 t是透析时间，单位min V是尿素分布容积(体重*0.58 )，单位L Kt/V是无单位的比率，反映了每次透析尿素除去点数，也称为尿素除去指数。 (spKt/V的计算，spkt/v=-in (r-0.008 t ) (4- 3.5r ) * uf/winn是自然对数R=透过后BUN/透过前BUN t=透析时间(h) UF=超滤量=透过后体重-透过前体重(L) W=透过后体重(kg )，kt/v测定偏差的治疗时间血流速度血液标本采集透析器其他治疗时间是透析处方要求的1 .透析中没

7、有出现并发症，因此早期中止或中止透析2 .患者迟到，穿刺困难影响了治疗时间3 .机器报警，使实际时间比处方时间、血流速度短，1 .血管通路和透析并发症等原因。 透析中血流速度变慢的2 .由于血流速度相对变慢的血管通路的原因，血流速度难以达到透析处方的要求时，血流速度设定得很高，但大部分是循环血流、无效血流、血液标本的采集，血液标本的采集的不规范影响Kt/v计算。 透析开始前是否采血，使用了导管的人是否把血管液全部抽出并废弃了。 2 .透过后的血，是停止膜过滤，血流速度下降，是停止了泵，还是绕过透析液，血流下降后有一定的稳定时间？ 正确采集血液标本的方法、正确采集血液标本正确评价Kt/V的前提因

8、血管通路和采血时间而异，如下：1.透射前； 动静脉内静脉者透过前从静脉端内静脉穿刺部直接吸引，针不要冲走深静脉留置管，透过前通过导管抽出10ml血丢弃，采集血液样品，不要用肝素溶液等稀释。 血液标本的正确采集方法、透过后透析后的样品如果被再循环和血液循环生理盐水污染，就会过大地估计透析量。 透析结束时使膜过滤率为零，血流量延迟50-100ml/min，维持10秒的止血泵，20秒内从动脉侧采血。 即使膜过滤率为零，绕过透析液，血液以通常的速度运转3-5分钟后，从血管的任何地方采血。 另外要注意的透析器有没有血液凝固？ 血液标本尽快检查，透析方案的调整，每次透析时间是否充分，根据需要适当延长。 保证血流量满足处方要求。 规范采血定期评价血管通路，测定血流量和循环情况。 至少每三个月