慢性阻塞性肺疾病完整-201Xppt课件

1、.慢性阻塞性肺疾病的绒毛膜病(COPD)、content，COPD的定义，COPD的病因病机COPD的临床症状，COPD的诊断标准辅助检查，严重程度分类，COPD的分期检查COPD并发症诊断COPD的治疗(稳定，急性恶化期)COPD的预防，I，概述COPD主要与肺相关，但也可能引起全身(或肺外)的副作用。正常，COPD，COPD与慢性支气管炎、梗阻性肺气肿密切相关，慢性支气管炎(CB):指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征是咳嗽、痰、呼吸和癫痫发作的慢性过程。阻塞性肺气肿：意思是肺最终支气管末端(支气管、肺泡管、肺泡呼吸)的气道腔异常持久，没有肺泡壁和支气管损伤引起的明显

2、肺纤维化。只有慢性支气管炎或/和肺气肿、气流有限的患者不能被诊断为COPD，被认为是COPD的危机。支气管哮喘气流具有可逆性，不属于COPD。肺囊性纤维化、扩散支气管炎、闭塞支气管炎等具有病态特征的气流有限的一些疾病不属于COPD。慢性阻塞性肺疾病，COPD目前全球死亡原因排在第四位。世界卫生组织预测，全球274万人死于COPD，每年有6亿人死亡，到2020年，COPD将成为世界疾病经济负担中的第5位。截至2016年底，我国COPD患病率占40岁以上人口的86%。第二，慢性阻塞性肺疾病和病因、吸烟职业灰尘和化学物质、烟雾、变应原、工业废气等；空气污染、二氧化硫、二氧化氮、氯等；感染、病毒、细菌

3、、支原体等；蛋白酶-抗蛋白酶不平衡；其他因素、身体内部因素、自主神经功能障碍、营养和其他突变；慢性阻塞性肺的病理特征，粘膜纤毛功能障碍，气道炎症，气道结构变化，气道阻塞，粘液分泌过多，粘液粘性增加，纤毛运输粘膜损伤减少，炎症细胞数/活性增加：中性粒细胞，巨噬细胞，CD8淋巴细胞，病理，病理，电镜下正常气道粘膜表面纤毛，COPD气道粘膜表面纤毛异常症状，在病理、电子显微镜下，非吸烟者表现出柔软连续的内皮表面，表现出轻微的慢性阻塞性肺患者，内皮表面有明显的内皮细胞剥离1，案例分类，病理生理学，临床症状，症状，临床症状，观看：桶胸；促进：触觉的颤抖减弱了。打击乐器：清音，心脏浊音边界缩小，肺下界和肝

4、浊音边界下移；青青：呼吸音大体上变弱了，呼气变长了，出现了一些气味和湿度。征兆、辅助检查、肺功能检查x线检查胸部CT检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查、检查。辅助检查肺功能检查等是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。FEV1/FVC是评估气流限制的敏感指标。FEV1估计是评估COPD严重性的好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%和FEV180%被认为限制了不完全可逆气流。TLC、FRC、RV、RV/TLC增加，表明肺部过度膨胀。肺功能检查的辅助检查主要表现为梗阻性通气功能障碍。，Fe v1/FVC 40%；流量-容积曲线(FV)或更高：呼气瞬时

5、流量(Vmax50、Vmax25)估算值70%，V50/V252.5，阻塞性通气功能障碍，辅助检查x线检查，早期非特异性，胸部扩张，肋骨间距增加，膈低，两肺亮度增加，心跳。辅助检查-CT检查，CT检查不是COPD的常规检查；主要用于鉴别诊断及科学研究。辅助检查室检查，动脉血气：判断是否呼吸衰竭；血液检查：判断是否有感染；痰检查：检测病原体，诱导抗生素的使用。诊断，慢性支气管炎咳嗽，咳嗽，痰或呼吸，发病连续3个月2年以上，排除其他心脏、肺疾病。慢性支气管炎的临床特点是单纯型和天命型，诊断，COPD的经过阶段：急性恶化期：指在疾病中短期内咳嗽、痰、呼吸困难和/或喘鸣增加；痰量增加，脓性或粘液脓性痰

6、，伴随发烧等症状。稳定期：咳嗽、痰、呼吸困难和/或呼吸症状稳定或轻微的情况。症状评估、mMRC问卷mMRC评级、慢性阻塞性严重程度等级，mMRC问卷-呼吸困难问卷GOLD等级-肺功能评估，(global initiative for chronic obstructive lung disease)。COPD的鉴别诊断，支气管哮喘支气管扩张症肺结核支气管肺癌其他原因引起的气体血管扩张症-肺气肿其他引起劳动势头的各种心脏病，鉴别诊断-支气管哮喘，仅供参考，部分患者可能有慢性支气管炎和支气管哮喘，在这种情况下，哮喘患者伴有无法缓解的哮喘症状，或者气流无法逆转的情况下，COPD归于。鉴别诊断-支气管

7、扩张、咳嗽、痰或咯血固定的湿罗音CT或胸片变化，鉴别诊断-结核，低热，酸，薄，咯血，痰，抗酸染色胸部影像学变化。鉴别诊断-支气管肺癌，咳嗽痰痛肺内位置，并发症，慢性呼吸衰竭：肺部感染的常见原因，低氧血症和高碳酸血症，相应的临床症状：突然呼吸困难，敲击声低或消失，胸部放射诊断。慢性肺栓塞：肺疾病引起的肺动脉高压右心肥大扩大右心功能障碍，气胸，进行稳定器COPD，综合指标系统状态评估(包括症状评估、肺功能评估、急性恶化风险评估)，制定稳定器治疗方案，治疗-稳定器治疗，治疗目标：缓解原因症状预防和治疗肺功能下降，急性发作和医院访问提高生活质量。教育：戒烟，无污染的环境药物治疗非药物治疗，COPD稳定

8、治疗药物治疗，支气管扩张剂：稳定器的主要药物：2受体激动剂：salbutamol，terbutalin，shametero，formotero等；抗胆碱能药物：异丙基溴铵；泰奥菲林：阿米诺菲林、史普米、多索泰奥菲林。痰药：氨溴索等。其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。COPD稳定器治疗非药物治疗，长期家庭氧疗(LTOT):提高生活质量和生存率：指标：1，PaO255mmHg或SaO288% 2，PaO2 5070mmHg或SaO289%，肺动脉高压，心力衰竭水肿氧气供应：鼻管吸氧，12升/分钟，吸氧时间：15小时/天。康复治疗：物理治疗、肌肉运动、营养支持、气功等；外科治疗：水泡切除、肺移植；40，对稳定器COPD患者严重状况的综合评价和主要治疗剂，SABA:单效2受体激动剂；SAMA短效抗胆碱能药物；拉玛器官2受体激动剂；LAMA:长效抗胆碱能药物；ICS:吸入糖皮质激素。，急性恶化风险评估，上一年急性恶化发生2次，FEV1%pred50%急性恶化的危险增加，急性恶化的治疗，1，确定急性恶化的原因和严重状况，COPD急性恶化的常见原因：心脏功能障碍、气胸、逆流引起的误吸其他：氧气不足、镇静剂或利尿剂、呼吸肌肉疲劳。急性恶化的治疗，2，根据病情的严重性决定门诊或住院治疗3，支气管