急性乌头碱中毒的救治ppt课件

1、.急性乌头碱中毒救治，河南省南阳市第二人民医院急诊科夏建海，临床资料：患者男，61岁，服用“抗风湿中药”4小时，伴眩晕、心悸1小时在急诊科门诊就诊，门诊心电图检查正常，在门诊用温水洗胃接受输液治疗，输液中患者突然意识障碍出现呼吸停止，在门诊接受气管插管，气球给氧，心电图监视器诉说室颤，心脏压迫中进入ICU继续救治。 入院时间第二天凌晨1点，体检：神志不清，体温无上升，四肢痉挛，血压测不到，无自发呼吸，气球加压氧，口唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔大小等圆3mm，颈软，心电监视器提示心室颤动。 既往否认有心脏病史。 临床资料：住院诊断： 1，乌头碱中毒2，药物性恶性心律不齐，救治过程，住院后仍持续压迫心

2、脏，反复机械通气，静压肾上腺素，静脉注射阿托品，200J电除颤共计12次，30分钟后心率变为室速，自主呼吸浅血压仍无法测定，静脉注射胺碘酮0.15g，0.5mg/kg体重1小时泵，100J电恢复后，心率窦性，频发室快，短阵室快，血压可测定为5020mmHg，停止压迫，行深静脉留置管在抢救过程中，患者焦躁不安，四肢躁动。 静脉泵加异丙酚镇静，多巴胺10微克加体重泵，加动脉管，监测动脉血压，心率变化为窦性心率，频率室快，氧和98%，血压90/60mmHg，急救时间2小时多。救治过程、后续治疗：维持血压、补充利尿、补充电解质、监视环境，住院后6小时心室性起搏消失，次日患者意识清，生命体征平稳，脱离气

3、管插管和起搏器，3天后痊愈出院。讨论，乌头是毛茛科，主根是乌头，支根是附子。 乌头类药物有川乌、草乌、附子、雪上一棵艾蒿、山虎、铁棒锤、落地金钱、血乌、黄花乌头等。 毒性：依次为根、种子、叶的有毒成分：二萜生物碱(乌头碱)的中毒量： 0.2mg致死量：3-5mg，探讨，乌头种主要为二萜生物碱： 1，双酯型：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱、茉莉单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱苯甲酰乌头中碱，苯甲酰乌头次碱醋酸苯甲酰乌头原碱苯甲酸，毒性作用，1 )，神经系统：中枢神经系统和周围神经兴奋而麻痹。毒理作用，2 )，心血管系统： 1，直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等迅速性心律失

4、常2，刺激迷走神经，抑制窦房结和房室结，引起窦性心动过速、房室阻滞等慢性心律失常。临床表现，1，神经系统：舌、四肢及全身麻痹、痛觉减退或消失、头痛、头晕、耳鸣、视力不清、复视、瞳孔先扩大后缩小、焦躁、语言不清、排尿失禁、四肢痉挛、牙齿闭合、意识改变。临床表现，2、心血管系统：心悸、气短、脸色苍白、口唇发绀、血压下降、四肢痉挛、无体温上升、心音弱、心律不齐、阿斯斯发作。临床表现，3、消化系统：唾液、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、偶尔便血、肠鸣音亢进。临床表现4、呼吸系统：呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咳血痰、呼吸缓慢、困难、窒息、呼吸衰竭死亡。诊断、1、明确服毒史2 .临床表现3、体液毒物分析、治疗、1、

5、洗胃治疗：患者在没有洗胃时间时，先处理恶性心律失常。 洗胃时间：服毒后6小时以内。 同时服用腹泻药物：甘露醇、33%硫酸镁溶液、生大黄； 吸附剂：活性炭50-100g悬浮剂。、治疗、2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清，能诱发各种心律失常的低钠与低张液洗胃有关。治疗、3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗心律失常药，可与胺碘酮、利多卡因对症治疗，室性起搏的利多卡因疗效确切，用法先静脉注射50100，以12分钟的速度持续点滴。 心室颤动时给予紧急电去除颤动。 窦性心动过速、房室传导阻滞等慢性心律不齐难以纠正的情况下，可考虑暂时放置起搏器。 治疗，4，阿托品：用于窦性心动过速、房室阻滞等慢性

6、心律失常。 使用量：阿托品的使用量不要太大。 应该以轻度阿托品反应(口干、皮肤干、心率为80100次/分钟之间)为度。 毫克时间。治疗、5、电复律：适应证：对于药物不能控制或血流动力学变化的恶性心律失常，应尽快给予电复律。 电复律可以中断折返通路，消除异位兴奋灶，重新控制窦房结的心率。 心律失常使血液动力学变化时，电气恢复法是简便快捷的可行方法。治疗、反复电复律可能损伤心外膜面心肌，再诱发心律失常，尤其见于高能电复律。 因此也要重视电复律的电能，反复调节复律电能，在不必要的高能电复律和复律成功后注意心肌细胞的保护和循环功能的维持，能达到最佳治疗效果。治疗、6、血管活性药物：经充分补液后血压不上升时使用，多巴胺首先根据需要加入去甲肾上腺素，监测血压。 治疗、7、并发症的处理：呼吸辅助治疗肺水肿、脑水肿、心律不齐和稀释毒素的矛盾处理。治疗、8、中药治疗：银连豆甘汤：药用：银花30岁、黄连10岁、绿豆60岁、生甘草10岁。 第一次突