临床常用生物化学检测课件

1、1、第7章临床常用生化检查p77、2、3，本章简要阐述了临床常用生化检查及其临床意义：血糖及其代谢物血清脂质和脂蛋白血清电解质心肌酶、心肌蛋白血清铁及其代谢物甲状腺功能检测对疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察和预后判断等具有重要意义。 4、掌握目的和要求、血糖测定、糖耐量试验的参考值和临床意义。 掌握血清电解质检测的临床意义和血钾、血钠、血氯的参考值。 掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检测项目和临床意义。 熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义和参考值，熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义血清铁及其代谢物的检测意义甲状腺功能检测的意义。 了解c肽检测的应用和临床意义。 5、第一节，血糖及其代谢产

2、物的测定、6、血糖、食物糖、消化吸收、肝糖原、分解、非糖物质、糖异生、氧化分解、CO2 H2O能量、糖原合成、肝(肌)糖原、磷酸戊糖路径等其他糖、脂质、氨基酸合成代谢、脂肪、氨基酸、血糖7 8、血糖及其代谢产物测定，空腹血糖测定经口耐糖能力试验血清胰岛素和胰岛素释放试验血清c肽测定糖化血红蛋白，9，1，空腹血糖测定，血糖主要指血液中的葡萄糖。 空腹血糖(fasting blood glucose，FBG )最常用于诊断糖代谢障碍，最重要的指标是用空腹血浆葡萄糖(FPG )测定方便，结果最可靠。 是指至少8小时内不摄取含有卡路里的食物而测定的血浆葡萄糖。 FBG易受肝功能、内分泌激素、神经激素、

3、抗凝固剂等各种因素的影响，10，【参考值】，葡萄糖氧化酶法3.96.1 mmol/L，11，不同样品葡萄糖浓度的参考值，12，【临床意义】， 糖尿病诊断的主要依据是根据判断糖尿病病情和控制程度的主要指标诊断低血糖症的主要依据，13糖尿病(diabetes mellitus，DM )是由胰岛素分泌不足和胰岛素作用下降引起的代谢性疾病，以高血糖症为特征。 14、慢性、复杂代谢障碍性疾病。 高血糖症是基本的生化特征，糖、脂质、蛋白质、水、电解质与酸碱平衡紊乱的临床综合征。 家族性疾病。我国发病率： 80年1%，94年2.5%，96年3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三

4、种疾病。 15、糖尿病患者人数最多的三个国家，糖尿病患者人数(百万人)，diabetes care 1998 21 (9) :1414-1431，16，典型症状是多食、多尿、多饮、体重减轻。 发病机制1 .胰脏b细胞的自身免疫性损伤2 .机体抵抗胰岛素作用的两种机制能在同一患者中共存，有时很难辨别哪个是原发性病因。 分型、17、9、18、19、1型糖尿病主要是免疫介导糖尿病1 )病因：胰岛b细胞自身免疫性障碍引起胰岛素绝对不足，有酮中毒倾向。 引起1型糖尿病的自身免疫反应与患者的基因敏感性和环境因素有关。 20、遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强的关联性。 自身免疫：是通过t细胞介导的自身

5、免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。 21，2 )特征：无论什么年龄都能发病，典型的病例多见于青少年。 占5%-10%。 病得快。 血浆胰岛素及c肽含量低，糖耐量曲线呈低状态。 b细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多能检测出自身抗体。 治疗以胰岛素依赖性为主。 容易发生酮酸中毒。 遗传因素在发病中起着重要作用，特别是与有HLA的基因型密切相关。 22、23、2型糖尿病，此类患者显示胰岛素抵抗和胰岛b细胞功能减退。无自身免疫损伤的2型DM有很强的遗传倾向，与多种基因相关联，多种不同的病因可能占糖尿病总数的约90-95%，24、2型DM的发生与年龄

6、、肥胖、慢性炎症和运动不足等环境因素有关。 特别是有妊娠糖尿病、高血压、血脂障碍病史的人，经常发生这种情况。 25、特点：典型病例常见肥胖中老年人。 发病慢，症状轻，体检时发现。 患者可以通过控制饮食来减轻症状。 血浆中胰岛素含量绝对值不下降，但糖闪烁后呈延迟释放。 ICA (胰岛细胞抗体)等自身抗体为阴性。 初发患者只有口服降血糖药才能控制血糖。 酮酸中毒的发生比例有达不到1型糖尿病的遗传倾向，但与HLA基因无关。 26、27、1.fbg增加的临床意义，空腹血糖障碍(impaired fasting glucose，IFG):FBG增加并未达到糖尿病诊断的标准FPG 6.16.9 mmol/

7、L，2003年国际糖尿病专家委员会称fpg5.6.9mmol/l 28高血糖症：以7.0mmol/lfbg水平将高血糖分为3度：轻度上升：7.08.4 mmol/L中度上升：8.510.1 mmol/L重度上升： 10.1 mmol/L 9mmol/L (肾糖阈值)上出现尿糖。 29，(1)FBG生理性提高，高糖食的激烈运动情绪兴奋，30，(2)FBG的病理性提高，糖尿病内分泌疾病的甲状腺功能亢进，垂体前叶功能亢进，皮质醇增加，嗜铬细胞瘤应激状态脑损伤，严重创伤，烧伤，急性心脑血管病药物为噻嗪类利尿药，避孕药， 糖皮质激素影响肝脏、胰脏疾病的重症肝病、坏死性胰腺炎其他高热、呕吐、脱水等，主要为

8、次要的31、垂体功能亢进、32、肾上腺皮质功能亢进、33甲状腺功能亢进、34，2 ) FBG降低的临床意义，血糖降低FBG3.9 mmol/L低血糖症FBG2.8 mmol/L 生理下降饥饿长期激烈的运动妊娠期等(2)FBG病理下降，36胰岛素过多：胰岛素和口服降血糖药用量过大，胰岛细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足：肾上腺激素和生长激素对肝脏坏死、急性肝炎等急性酒精中毒，主要37， 先天性糖原代谢酶不足：糖原累积病消耗性疾病：重度营养不良的其他药物：磺胺药物、水杨酸、消炎痛等特发性低血糖症，次要的，38，健康人口服一定量的葡萄糖后，短时间内暂时上升的血糖能承受下降到空腹水平的现象如果糖代谢紊乱，如

9、果口服一定量的葡萄糖，血糖就会急剧上升，不能恢复到空腹水平，或者血糖值的上升不明显，但在短时间内不能降低到原来的水平，被称为耐糖能力异常或耐糖能力下降(IGT )。 对临床上空腹血糖正常、稍高、有尿糖但糖尿病症状不明显的患者，口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT )以明确诊断。 二、经口耐糖能试验，39，方法：采集空腹时静脉血、尿，测定血糖和尿糖后，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内喝下，服用糖后，用30分钟、1小时、2小时和3小时采血，留尿，测定血糖和尿糖。 没有条件的话，耐糖能力试验可以用简单的馒头试验代替，2两(100克)馒头在10

10、分钟内吃完，从第一口开始数时，2小时后采血进行测定(但是，这是不得已的方法，可能的话，进行耐糖能力试验)。 四十、儿童在1.75克/公斤75g以下。对于GDM (妊娠糖尿病)，以100g葡萄糖为OGTT、41、OGTT的适应症，无糖尿病症状，无随机血糖和FBG异常，暂时性和持续性糖尿病患者无糖尿病症状，但明显的糖尿病家族史有糖尿病症状，而FBG未达到诊断标准的巨大胎儿分娩史原因不明的肾脏和视网膜病变【参考值】、FPG:3.96.1 mmol/L服用糖后，0.51h血糖达到峰值，7.89.0mmol/L，峰值11.1 mmol/L 2h血糖恢复到7.8 mmol/L 3hPG空腹水平各测定时刻尿

11、糖为阴性，43，【临床意义】 用于糖尿病诊断糖尿病诊断耐糖能力异常(IGT )尿糖和低血糖症的鉴别胰岛素和c肽释放试验，44，1 .糖尿病诊断标准(1)症状任意时间血浆葡萄糖水平(随机血糖)为11.1mmol/L，尿糖阳性(2)空腹血浆葡萄糖(fpg )为7.0 如果OGTT血糖峰值为11.1mmol/L，OGTT中hpg为11.1mmol/L，症状不典型，另一天重复检查，检查结果未达到诊断标准，应定期复查。 注意，45，2010年糖尿病诊断标准1糖化血红蛋白A1c6.5%。 2空腹血糖FPG7.0 mmol/L。 3 PS时2 PS 11.1毫升/l。 4在典型高血糖或高血糖危险症状患者中，

12、随机血糖为11.1 mmol/l。 如果没有明确的高血糖，必须通过重复检查来确认标准13。 与过去的标准相比，其中“糖化血红蛋白”的标准增加，“糖尿病症状”的标准减弱，很多糖尿病人可以更早诊断。 可以早期治疗。 预计5年后将加入“c肽分泌试验”标准，更多人将接受早期诊断和早期治疗。 46、诊断要注意，静脉血浆、静脉全血、静脉血清、毛细血管血的血糖测定结果有不同的测定方法，有放置不同标本的时间，测定值也不一致。 所谓空腹，是指8小时内没有摄取任何卡路里的时间，是指一天中的哪个时间，与上次吃饭的时间和饮食的摄取量无关。 47、判断IGT(impaired glucose tolerance )、F

13、PG 7.0mmol/L、2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者，达到峰值的时间为1小时后，血糖值恢复正常的时间为23小时后，尿糖阳性48、糖耐量降低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲状腺功能亢进症(甲状腺功能亢进症)、肢端肥大症、皮质醇增加症等。 1/3恢复正常，1/3转为IGT，1/3转为糖尿病，49，3 .平坦型耐糖能曲线，FPG低，服用糖度后PG不明显上升，2hPG也低，见胰岛素增加和升糖激素缺乏：胰岛b细胞瘤肾上腺皮质功能减退腺下4 .保存延迟型耐糖曲线(了解)服用糖度后，PG急剧上升，峰值为11.1 mmol/L，2hPGFPG水平的胃切除，重症肝病胃切除后，由于胃肠不能迅

14、速摄取或处理葡萄糖和肝脏，血糖急剧升高，胰岛素肝外组织对葡萄糖的利用增加，2hPG显着下降，51，5 .鉴别(了解)低血糖，功能性低血糖FPG，服用血糖后高峰时间和峰值正常，23h出现低血糖。 特发性低血糖症所见肝源性低血糖FPG降低，服糖后高峰快，高峰比正常高，2hPG还高，尿糖阳性。 在严重的肝损伤、病毒性肝炎、52、53、3、血清胰岛素和胰岛素释放试验中可见，胰岛素是从胰岛b细胞分泌，促进合成代谢，调节血糖的主要激素。 受到血糖值的控制，血糖值上升就刺激胰岛素分泌。 糖尿病的情况下，由于胰岛素分泌不足(胰岛b细胞功能障碍)和胰岛素抵抗性(胰岛素生物学效果不足)血糖值上升。 胰岛素释放试验

15、：测定胰岛b细胞的基础功能和储备功能。方法检测OGTT时血清胰岛素浓度(空腹、0.5h、1h、2h、3h )，54，【参考值】，胰岛素空腹： 1020mU/L释放试验胰岛素峰，0.51h峰为空腹的510倍，2h30mU/L 3h后达到空腹水平，55，【临床意义】 56 1 .糖尿病T1DM空腹胰岛素明显降低血糖后，曲线低的T2DM空腹胰岛素正常、稍低或稍高的血糖后，胰岛素延迟释放，57，2 .高胰岛素血症和胰岛b细胞瘤PG降低，胰岛素呈高曲线3 . 肾功能不全时检测出胰岛素增高(影响代谢)肥胖，垂体功能亢进胰岛素增高血糖上升(胰岛素抵抗)垂体和肾上腺皮质功能下降胰岛素、血糖降低，58，4，血清

16、c肽，c肽的胰岛素原体在蛋白水解酶的作用下生成量不受外源性胰岛素影响的空腹c肽水平和c肽释放试验能更好地评价胰岛b细胞的分泌功能和储备功能。 59，60，一分子的胰岛素原，由于被分解成一分子的胰岛素和一分子的c肽，理论上c肽和胰岛素被同等分泌，血中游离的c肽的生理功能还不清楚，但c肽没有被肝脏破坏，半衰期是胰岛素61、接受胰岛素治疗的患者，体内产生的胰岛素抗体可能妨碍胰岛素测定，同时，即使用目前采用的免疫法测定胰岛素，也不知道是内源性胰岛素还是外源性胰岛素，很难理解b细胞的功能， c肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素中不含c肽，因此可测定血中c肽的水平

17、，反应内源性胰岛素的水平，知道b细胞的功能。 62、【参考值】，c肽：空腹时： 0.31.3nmol/L，释放试验峰值为0.51h峰值，空腹时56倍，63，【临床意义】，糖尿病分型诊断(与血清胰岛素相同意义) c肽能反映实际胰岛素水平，能指导临床胰岛素使用量的调整64，1.c肽水平上升：胰岛b细胞瘤时空腹c肽上升，c肽释放试验呈高水平曲线。 肝硬化中血清c肽变高，而c肽的胰岛素比降低。 2.C肽水平下降：空腹c肽下降见于糖尿病c肽释放试验：服用糖后，1h血清c肽水平下降提示胰岛b细胞储备功能不足。 放出曲线低水平提示l型糖尿病的放出延迟或低水平见于2型糖尿病。 外源性高胰岛素血症：如胰岛素用量过多，c肽水平不上升，胰岛素增高。 65、5、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白(GHb )是红血球生存期间血红蛋白(HbA )和葡萄糖(主要是葡萄糖)缓慢且连续的促进非酶反应的化合物。 水平取决于血糖水平、高血糖持续的时间。 生成量与血糖浓度呈正相关。 由于糖化过程缓慢，一旦不解离就会发生不可逆反应。 不受暂时性血糖上升的影响。