起搏器植入术过程简介.ppt

1、起搏器植入术过程简介,杨 矿 TFE 西北大区 2016-8,植入前准备/鞘的选择,植入前准备/穿刺鞘的准备,单腔：7F 双腔：7F、7F CRT：7F、7F、9F CRT-D：7F、9F、9F ICD:7Fr 9Fr,注：带D的患者需要贴自动除颤贴片，备两个除颤仪。,右室除颤：6947/6947M,6935/6935M需要9Fr鞘管 左室也个别医生使用9Fr鞘管,备货,美敦力,VIT,CRT备货,CRTD备货,主动电极ICQ09B,植入路径,导引钢丝： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉(判断静脉系统) 右房电极： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-右心耳 右室电极： 锁骨下

2、静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室心尖部/室间膈/流出道-his 左室电极： 锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-CS-靶血管,穿刺困难,锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉,锁骨下静脉/腋静脉穿刺不成功时，考虑造影。,可以手绕静脉进行照影,过上腔静脉困难,锁骨下静脉/腋静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉,考虑使用美敦力25cm的长鞘管 如果没有也可以考虑左室鞘管,25cm长鞘的选择,患者血管有瓣膜或者角度较大，电极或者导引钢丝不能进入时，可以考虑会用25长鞘,角度太大，几乎90度的垂直转弯,瓣膜导致导引钢丝无法进入,比较理想的RV电极位置,参数正常范围,检测货物以备用，

3、特别是左室电极要及时判断使用电极型号,什么时候用以下PTCA导丝,造影球囊+泥丝,造影球囊+泥丝,部分患者冒烟就能够清楚显影，这些患者有可能不造影。 部分患者冒烟显影不清楚，可以用造影球囊堵住冠状静脉，逆行造影。 动脉照影,比较理想的电极位置,目前认为较理想的位点为：左前45度在25点钟位置，右前30度为“中间段”。,正 位,左前45度,三个体位都要看,根据影像判断螺旋是否释放,5076/ICQ09B,回缩,伸出,6947/M 6935/M电极固定-判断螺旋位置,体外尝试电极，观察螺旋回缩，伸出是否良好,标记 不会看，也没事，体外回缩，伸出 记录影像,回缩,伸出,电极固定,术中的测试,术中为什

4、么这样接？,普通心电图机记录方式（单极）,术中患者必须先接上胸前导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的V1（或V3）电极； 开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择V1（或V3)导联，增益选择1/2（记录心室时）或1（记录心房时）,心电图机V1电极,过桥线,心室起搏电极腔内损伤电流图,ST 段弓背抬高,q,R,国内对于心室被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的量化标准,引用建议摘自临床心电生理学和心脏起博 第17章 P828,心房起搏电极腔内损伤电流图,同步体表心电图,心房腔内损伤电流图,P,P,PR段抬

5、高,引用建议摘自临床心电生理学和心脏起博 第17章 P828,国内对于心房被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的描述（无量化标准）,术中测试,感知：P波或R波的高度 阈值：能够带动心脏起搏的最小电压 阻抗：代表整个起搏环路完整性 10V：测试有没有膈肌刺激（CRT/D时测试）,ICD/CRTD,ICD/CRTD右室 必须双极测试 5318测试要求R波振幅大于8mv，走纸7mv 最好使用ICD/CRTD进行测试R波振幅，ICD/CRTDR波振幅大于5mv 手术后3个月以后大于3mv可以接受,各参数的正常范围,6944,6947,R波振幅的测试,电极导线插入接口,确保固定螺丝钉在运输时没有掉入连接口 如果是，在将电极插入连接口之前用螺丝刀回旋出来 如果阻抗在连接后不正常，轻轻回旋并重新将电极导线插入接口. 螺丝垂直拧入 尝试用螺丝刀将空气排出接口,包装盒子上，起搏器上都有插口示意图,新DF4 Header的 圆润造型使患者更舒适,DF-1,DF-4,