应激性心肌病

1、，女性，76岁，以前身体健康，没有高血压，糖尿病，冠心病的病史：2小时前突然胸痛2小时以上的目前病史：患者与别人吵架，情绪激动后心脏疼痛不舒服，等其他部位疼痛，明显的胸部压迫，呼吸困难，逆产，心脏，休息辅助检查：TnI 5.3 ng/ml(正常值小于0.01 ng/ml)，CKMB 8.5 ng/ml(正常范围为06.6 ng/ml)。例，紧急心电图，一个，诊断：ACS？主动脉夹层？肺栓塞？第二，进一步改善哪些检查，治疗超声心动图？胸部CT？肺动脉CTPA？PCI？动态观察心电图和TnI的变化吗？DSA下的心脏怎么描述，压力心肌病(Takotsubo综合症)，Takotsubo综合症曾被称为压

2、力心肌病，心脏提示气球样综合症等；Sato是1990年在日本首次发现的。过激的长官室壁运动异常，气球般的变化；发病前精神或身体压力大，临床上类似急性冠状动脉综合症。冠状动脉造影没有发现有意义的狭窄，并表明左心室收缩末期形态类似于日本渔民用来捕捉章鱼的垃圾桶，因此被称为tako tsubo综合症。近年来，欧洲、美国等多个国家报道了很多病例，大部分患者在发病前受到严重的精神和身体压力，因此被称为压力性心肌病。2015年11月，欧洲心脏学会(ESC)心力衰竭协会发表了关于塔科tsubo综合征当前知识状态的立场声明，并以官方名义推荐塔科tsubo综合征，以避免使用心肌病。1流行病学特征女性占82%-1

3、00%，其中绝经女性占94%-96%。2.触发器因素压力触发器是典型的，但发生条件并不总是心理或生理的，包括急性内部、外部、产科或精神疾病急性诱发Takotsubo综合症发作。3。临床特征发病前，通常在强烈的精神或身体压力距离爆发的几分钟到几小时内，严重的胸痛(例如急性冠状动脉综合征)、胸骨后压迫、呼吸困难、晕厥、心脏病发作为第一症状的部分患者、心电图的特征性急性期大部分患者心电图上胸导st段上升、QT间隔延长、部分病理性q波、恢复期t波反转ST段上升为几小时t波逆转持续数月，数月后心电图完全恢复正常心肌酶的变化。通常从轻度到中度，冠状动脉造影和左心室血管造影都很正常，只有极少数的冠状动脉狭窄

4、。急性左室血管造影伴有严重的左室功能障碍，心脏和尖端屏障运动明显减少或消失。基底补偿运动增强报告左心室血栓形成。如果左心室运动功能减弱，会成为局部血液减慢的原因。4.辅助检查，5。血流动力学特征病早期疾病急剧。据报道，经常出现低血压、心源性休克等血液动力学不稳定，其中三分之一以上的人为了维持血液动力学稳定，需要静肌力药或主动脉球囊泵等。在一些患者中，室间隔增厚引起的原发性左室流出道梗阻是导致急性血流动力学不稳定的重要因素之一，硝化甘油后左室流出道压力梯度增加。这种变化将随着左心室功能的恢复而逐渐消失6。心内膜活检胃蛋白酶等对5例被诊断为排样-排样-排样的患者进行了心内膜活检。其中4人发现单核细

5、胞和巨噬细胞浸润，另1人除了广泛的炎性淋巴细胞浸润外，还发现了多个局部、收缩性心肌细胞坏死。，发病前1儿茶酚胺交感神经系统和儿茶酚胺介导的心肌顿高浓度儿茶酚胺通过钙超载、氧自由基释放等损伤心肌细胞，导致心脏收缩功能下降，房室运动异常及心功能不全的假设，在动物模型中，2冠状动脉痉挛支持冠状动脉痉挛和交感神经兴奋，导致血管收缩，导致血管收缩，stress-induced-cardioyopathing。在血管造影中，70%的患者会导致单个或多个血管痉挛。3雌激素水平降低，可能是strss-诱导-计数法提高绝经后妇女发病率的基础。血清中雌二醇水平的增加可以减少精神压力引起的心脏病理变化。解剖学变异现

6、被公认为3种常见、少数罕见的解剖学变异，具有解剖学特征、心电图改变、心脏生物标志物及心肌功能障碍的可逆性等7种诊断标准，该病的治疗、左心室心脏中心像动脉瘤一样膨胀，收缩功能严重受损，造成低血压、呼吸困难、急性肺水肿、心因性休克、器官衰竭大部分患者有严重的心脏功能不全，部分患者还会选择心力衰竭。与急性心肌梗塞一样，要严格监控药物治疗。急性期和慢性期都建议使用受体阻断剂，可能有预防复发的效果。发病过程中会释放大量儿茶酚胺，因此不要使用儿茶酚胺和受体激动剂。不使用硝酸盐，经验上可以使用利尿剂。严重的血液动力学障碍：可以使用机器循环辅助装置，结几乎大部分是女性。压力导致冠状动脉通畅，血流TIMI II

7、I的心脏膨胀(如动脉瘤)，运动消失，或矛盾的运动心脏功能损伤，泵故障心肌酶在轻度上升。与大面积急性心肌梗塞不同，急性期可能死于泵故障幸存者的心室扩张可能会收缩，分节和整体收缩功能恢复1-4周。据报道，大部分2周内血浆儿茶酚胺水平高于大面积急性心肌梗塞(3倍)，预后优于大面积急性心肌梗塞，Belcourr等因癫痫持续住院ICU的31名患者中，18人因压力性心肌病发生次数为56%。另一项观察调查显示，1314名住进ICU的重症患者中，20名伴有压力性心肌病的患者发生率为1.5%。日本联合数据库对3719名被诊断为压力性心肌病的患者进行了试验，包括慢性疾病(如慢性肺疾病、消化系统溃疡、甲状腺功能亢进、风湿病、精神疾病)、急性内科疾病(如败血症、支气管肺炎、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颅内出血)压力性心肌病案例2006-2012年有关全球趋势的研究表明，90%以上的发病人口是女性，4580岁人口更高。在ICU，压力心肌病，在最新的国际压力心肌病调查研究中，修改了一些传统概念，1998-2014年压力心肌病患者1750名随访结果显示，发病前女性患者有更多的精神压力，男性患者在发生前没有压力的情况下发生更多的身体压力。因此，压力性心肌病的临床表现，而发病前压力因子不能排除压力性心肌病的诊断。压力性心肌病