常见创面的处理.ppt

1、a、1、治疗常见创伤，a、2、压疮、压疮损伤，a、3、压疮的形成机制，正常毛细血管压力为12-30mmHg，当局部压力大于16mmHg时，可阻断毛细血管向组织的灌注，当局部压力大于30-35mmHg时，可形成压疮2-4h。50%的压疮可以避免。压疮的形成与压力、剪切力和摩擦力呈正相关。同时，它还与全身的营养状况和皮肤水分有关。卧床病人的压疮发生在骶尾部和跟部。a，4，压疮阶段，1级压疮：当手指按压时，红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非浅红色，皮肤颜色较深的人可能有不同的表现。局部红斑、感觉、温度和硬度变化可能先于视觉变化。颜色变化不包括紫色或棕红色变色，如果发生这些颜色变化，可能表明深层组

2、织受损。a，5，压疮阶段，2级压疮：真皮层部分缺损，创面活跃，基面呈粉红色或红色，湿润，可能出现完整或破裂的血清水泡，但脂肪层和深层组织未暴露，肉芽组织、腐肉和焦痂不存在。a、6、压疮期、3期压疮：全层皮肤缺损，溃疡面可出现皮下脂肪组织和肉芽组织的伤口边缘卷曲(上皮内卷)现象；可能有腐肉和/或焦痂；深度根据解剖位置不同而不同：皮下脂肪较多的部分可能出现深伤口，而没有皮下脂肪组织的部分(包括鼻梁、耳廓、枕骨和脚踝)则出现浅伤口；隐形和鼻窦也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨骼。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，就会出现分期不明的压伤。A期，7，4压疮：整个皮肤和组织的损失，

3、溃疡表面暴露筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨或骨溃疡。在伤口处可以看到腐肉或焦痂。上皮退化，匍匐，窦通常可见。深度因解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，就会出现分期不明的压伤。压力性损伤，分期不清：全层组织被覆盖，组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂覆盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织被去除，将出现第3或第4阶段的压迫性损伤。缺血肢体或足跟有不明确阶段的压迫性损伤，当焦痂干燥、附着(附着)、完整、无红斑或波动时，不应移除。a，9，深层组织压迫损伤：皮肤局部出现持续的非苍白色红色、栗色或紫色，或表皮分离后出现暗红创面或充血性水疱，颜色变化前经常出现疼痛和温度变化。骨突

4、起处的强大压力和/或持续压力和剪切力将导致损伤。伤口可能发展迅速，显示出真正的组织损伤，并且在治疗后可能没有组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，则表示全层组织损伤(不清楚阶段、3或4期压迫损伤)。a、10、烫伤、烫伤等级：皮肤发红、疼痛、灼热，35天即可好转、愈合，不留疤痕。二度到达真皮，损害整个表皮和浅层真皮，部分粘膜层是健康的。由于渗出较多，水泡饱满，破裂后伤口渗出明显；伤口处红肿；有严重的疼痛和过敏；皮肤温度升高，如果没有感染等并发症，可以在2周左右治愈。愈合后不留疤痕，色素沉着可在短时间内出现，皮肤功能良好。深层真皮的深度二级损伤，皮肤附着物残留。

5、因为恶化的表面组织更厚，水泡更小或更薄，感觉稍暗，皮肤温度可稍低。表皮切除后，创面呈淡红色或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面几乎没有渗漏，但底部的肿胀很明显。如果没有感染等并发症，可以在34周内治愈。因为胃里有一些肉芽组织:伤害整个皮肤，甚至触及皮肤、肌肉和骨骼。皮肤坏死和脱水后，可形成焦痂，伤口无水泡、白蜡或褐色，甚至碳化。感觉消失了；皮肤温度低。自然愈合非常缓慢，焦痂必须脱落，肉芽组织生长，然后形成疤痕，只有边缘有上皮，这不仅失去皮肤功能，而且经常导致畸形。有些伤口甚至难以愈合。a，11，皮肤愈合机制(1)炎性阶段的炎性反应是人体受伤时对各种炎性刺激引起的损伤的防御反应，包括血液动力学变

6、化、血管通透性增加、炎性细胞反应等。临床症状是局部发红、肿胀、发热、疼痛和功能改变。它限制、消除和排斥外来致病因素和通过局部组织恶化、渗出和增殖而被损伤杀死的细胞，从而为伤口愈合奠定基础。(2)增殖期(1)再上皮化：上皮化包括三个阶段：上皮细胞的增殖、迁移和分化。表皮损伤后，缺损周围破损端的基底细胞分裂增殖并迁移至创面。当新的上皮细胞遍布伤口表面时，它们又会形成一层薄薄的表皮。当迁移的上皮细胞相遇时，它们由于接触抑制而迁移。部门活动终止。然而，新的上皮细胞继续分裂、增殖并向表面移动，并逐渐分化成多层扁平表皮。皮肤组织有缺陷，伤口边缘整齐，无感染，伤口愈合后仅留下线状疤痕。当伤口很大时，表皮修复

7、很慢。新的肉芽组织填充缺损组织后，表皮细胞再次覆盖肉芽组织表面。疤痕上皮的形成。(2)肉芽组织形成：通过肉芽组织形成来修复真皮和皮下组织的损伤。肉芽组织是一种未成熟的结缔组织，由细胞、细胞外基质和丰富的毛细血管组成，胶原纤维是其主要成分。皮肤缺损后，成纤维细胞分泌大量的胶原、弹性蛋白、纤连蛋白和糖胺聚糖，并合成大量的胶原纤维。当成纤维细胞合成胶原蛋白时，胶原酶不断分解胶原蛋白，但此时合成大于分解。随着胶原蛋白的大量产生和毛细血管芽的增殖，肉芽组织逐渐形成并充满伤口腔。因为空腔被填满，肉芽组织成熟，其中的成纤维细胞变成成纤维细胞，毛细血管被堵塞并消失，数量减少。最后，新生的肉芽组织变得缺乏血管、

8、暗淡和坚硬，纤维结缔组织主要由胶原组成，并形成疤痕组织。双上肢占18%(92例)(双上臂7%，双前臂6%，手5%)。1% (27%(93)包括躯干前后会阴(前13%，后13%，会阴1%)；下肢(包括臀部)占46%(臀部5%，大腿21%，腿13%，脚7%)(95.1%)，女性的脚和臀部各占6%。a、14、治疗烧伤、烫伤：用冷水冲洗约半小时，持续3天；浅水泡不需要治疗。漂白剂和注射器用于释放水泡，保持水泡膜覆盖，并发挥抗菌作用。外用抗菌喷雾和红外线局部照射，收敛，保持伤口干燥，约1周(暴露疗法)，大大减少局部炎症反应。用消毒剂清洗后，局部使用磺胺嘧啶银、创愈宁、黄连软膏联合重组人表皮生长因子等药物

9、，包扎、换药、制粒培养等。在大约2周内完成清创，去除坏死组织和焦痂(坏死组织和焦痂下有许多细菌)，并培养肉芽。小伤口可通过周围组织上皮的迁移而愈合，愈合后留下疤痕增生；大的伤口需要抗感染治疗，可以通过植皮、皮瓣等手术治愈。压疮的治疗：1期和2期压疮可指烫伤。3、4、不能分期压疮：1。必要时在全身使用抗生素；2.由于大多数压疮患者长期卧床不起，营养状况不佳，他们增加了营养摄入；3.降低压力，确保伤口干燥；4.彻底清创并清除坏死组织、焦痂等。a、16、常见创伤治疗原理、红外线治疗原理：红外线照射可提高局部组织温度，扩张毛细血管，增加血流量，增强物质代谢，提高组织细胞活力和再生能力；红外线用于治疗慢性炎症时，可改善血液循环，增加细胞吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线可以降低神经系统的兴奋性，缓解疼痛，缓解横纹肌和平滑肌痉挛，促进神经功能的恢复，对治疗慢性感染性伤口有很好的疗效。a、17、伤口常用药物，泡沫敷料：能吸收渗出物，防止压迫，保持伤口湿润，银离子敷料，藻酸盐敷料：杀菌利福平：对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有明显的杀菌作用；渗透性强，可用于压疮后期肉芽创面或大面积烧伤。制霉菌素、硫酸新霉素、杆菌肽和曲安奈德(抗炎作用)。重组人表皮生长因子：本品能促进皮肤创伤组织修复过程中的DNA、