颅内动脉瘤诊疗专家共识（2025版）

神经外科·专家共识颅内动脉瘤诊疗专家共识（2025版）从诊断到随访的全流程规范化管理汇报人神经外科培训组日期2026年9月内容导览01共识总览制定背景、流行病学与疾病定义更新02诊断评估影像学工具与破裂风险分层体系03治疗策略显微手术与介入治疗的抉择逻辑04介入前沿血流导向装置与复合手术进展05围术管理并发症防控与抗血小板方案06随访展望长期随访体系与未来方向章节总览共识总览规范源于共识，共识引领实践从制定背景到流行病学，建立全流程认知起点01三大动因催生共识落地核心目标：建立基于动脉瘤形态、位置、患者基础疾病的个体化风险评估体系临床实践差异动因一标准不统一各机构介入治疗适应症、技术选择及随访标准不统一，患者预后差异较大新技术整合需求动因二明确定位与规范血流导向装置、密网支架快速发展，需明确新技术在复杂动脉瘤中的定位与操作规范多学科协作框架动因三全流程管理方案神经外科、介入放射科及神经重症团队协作，制定从术前评估到术后康复的全流程管理方案中国患病率远超全球均值7.0%约为全球均值两倍中国35-75岁成年人患病率3.2%对比基准全球成人患病率5600万人全国携带者总规模，患者储备庞大破裂致死致残负担沉重颅内

不定时炸弹

，早期识别与干预是降低负担的关键动脉瘤一旦破裂，后果极其严峻年新发破裂8-10万例占急性脑血管病

5%-7%发病30天死亡率40%-50%幸存者约

30%

遗留神经功能障碍24小时内再出血率约4%1个月内可达

20%未破裂年破裂率0.7%-1%一旦破裂致死率可高达

50%定义阈值下移至2毫米定义阈值下移，微小动脉瘤检出能力大幅提升，检出更早、辐射更少定义阈值革新2025版将动脉瘤定义阈值由

3mm

下移至

2mm，微小动脉瘤检出率提升

73%，并配套更新CTA低剂量扫描协议，在提升检出率的同时减少辐射暴露。分类维度分类内容按状态未破裂（UIA）与破裂型（aSAH）按病因先天性（85%）、创伤性、感染性按形态囊状、梭形、夹层动脉瘤特殊类型血泡样动脉瘤、巨大型（>25mm）章节总览诊断评估精准评估是精准治疗的前提影像诊断与破裂风险评估的双轮驱动02哨兵头痛是不可忽视信号01模块一典型表现突发剧烈头痛，约

90%

患者描述为一生中最剧烈头痛伴呕吐、脑膜刺激征02模块二不典型表现约

5%-10%

患者仅局限性头痛、癫痫发作或精神症状易被漏诊03模块三局灶体征后交通动脉瘤：动眼神经麻痹，上睑下垂、瞳孔散大大脑中动脉瘤：对侧偏瘫或失语04模块四哨兵头痛约

60%

破裂患者前数日出现哨兵头痛，提示瘤壁渗漏须高度警惕并优先排查三类影像工具各司其职CT平扫为SAH首选筛查工具，发病

6小时

内敏感度接近

100%CT阴性但临床高度怀疑时，行腰椎穿刺检测脑脊液可确诊SAH工具定位优势局限DSA诊断金标准分辨率

0.5mm，可检出微小动脉瘤有创，造影剂风险CTA首选筛查快速无创，敏感性

95%后循环受骨伪影干扰MRA随访筛查无辐射无需造影剂分辨率低，非急诊适用风险分层跨度超20倍PHASES中国版整合年龄、高血压、动脉瘤大小、既往SAH史、亚洲地区、动脉瘤位置六项参数，总分0-21分0.4%低风险（0-4分）年破裂率

0.4%，可保守监测1.3%中风险（5-9分）年破裂率

1.3%，限期干预阈值为总分≥6分8%高风险（≥10分）年破裂率8%，需积极干预20倍差距≥6分干预低中高风险分层年破裂率对比动态评估取代静态评分AI与分子标志物正在重塑破裂风险评估范式7TMRI瘤壁强化高分辨MRI瘤壁强化提示巨噬细胞浸润，破裂风险评估特异性提升

87%特异性87%AI血流动力学整合壁面剪切力震荡指数等参数，建立动态破裂风险预测模型动态预测模型分子标志物血清MMP-9大于

600ng/ml

时特异性达

92%，提示瘤壁重塑活跃特异性92%形态学标志分叶状、子囊形成或假瘤征使破裂风险提升

4.1倍风险

×4.1高血压定量收缩压大于

160mmHg

时破裂风险激增

5.2倍风险

×5.2章节总览治疗策略没有最优术式，只有最适选择显微手术与介入治疗的个体化抉择0372小时内干预降低再出血尽早闭塞动脉瘤，防止再出血，这是治疗的第一要务24小时再出血风险时间窗首次出血后

24小时内

是再出血高发期，风险随时间累积上升。约4%24小时内再出血率20%1个月内可达72小时早期干预的获益发病

72小时内

干预，可将再出血风险显著压低，明显优于保守治疗。<1%早期干预后再出血风险33%保守治疗的风险平衡时机与方案平衡治疗时机需平衡早期干预获益与患者耐受度。介入治疗为首选方案破裂动脉瘤可快速隔绝瘤体方案优势夹闭术复发率低更彻底夹闭术复发率低于5%，血流重建方式成熟核心优势2项适应证宽颈动脉瘤、合并颅内血肿、位置较浅动脉瘤，特别是大脑中动脉分叉处动脉瘤复杂处理可联合颅内外动脉搭桥重建血流，处理夹层等复杂病变核心优势2项重症策略Hunt-HessⅣ-Ⅴ级伴严重脑肿胀或脑疝者，需先减压，病情稳定后再考虑手术技术升级多模态影像融合与机器人辅助系统提升手术精度与安全性微创介入成破裂首选方案微创介入创伤小、恢复快，尤其适合高龄或合并基础疾病的高危患者，显著降低开颅手术风险适应证3项窄颈动脉瘤后循环深部动脉瘤手术夹闭失败或复发者技术拓展3项支架辅助栓塞用于治疗宽颈动脉瘤球囊辅助用于复杂动脉瘤防止弹簧圈逸出循证支持2项参考ISAT研究介入栓塞在特定患者群中疗效与手术夹闭相当相对禁忌直径过小或窄颈困难者为相对禁忌个体化抉择优于术式之争对比维度显微手术夹闭介入栓塞复发率<5%略高于夹闭创伤较大，开颅微创，穿刺适用人群年轻，体健高龄，体弱费用较低较高决策逻辑：综合动脉瘤特征、患者状况、团队经验三维判断——年轻无严重合并症者倾向夹闭，高龄体弱者优先介入，患者意愿与经济状况亦需纳入考量章节总览介入前沿从填塞到重建，治疗理念的范式跃迁血流导向装置与复合手术的技术突破04从填塞到重建的理念跃迁治疗靶点从瘤腔转向

载瘤动脉

，这是一次范式级跃迁“2003年，刘建民团队全球首次提出血管重建-血流导向理念”传统弹簧圈填塞本质是往气球里塞东西未能改变血流持续冲击瘤壁的压力

瘤腔内填塞血流导向装置重建高金属覆盖率密网结构，将冲击血流导向远端正常血管瘤内血液滞留、血栓形成，最终自我修复闭合支架为血管内皮细胞爬行提供支撑，实现载瘤动脉重建

载瘤动脉重建早期治愈率提升至三倍PARAT研究是全球首个血流导向装置治疗脑动脉瘤的多中心随机对照研究，也是该领域唯一一级循证医学证据6个月治愈率从

24.5%

提升至

75.3%，提升幅度超过

三倍92.3%2年随访2年随访治愈率高达2.8%▼

从60.4%骤降术后复发率国产器械打破海外垄断突破历程国内首款获批血流导向装置诞生2018年Tubridge

获批上市打破海外垄断，实现国产血流导向装置零的突破研发攻坚比头发丝还细的镍钛合金丝编织865次反复实验验证34个关键工艺参数逐一攻克产品迭代TubridgeV5·2026年1月获NMPA批准显影升级两维

3D全程显影输送升级DrivePro抗扭结输送技术获奖应用2025年度上海市技术发明奖一等奖3500余家覆盖国内医院34个出口国家杂交手术破解复杂动脉瘤杂交手术融合外科与介入优势，为复杂动脉瘤提供联合解决方案杂交手术适应证与路径适应证3·路径2巨大动脉瘤直径

>25mm夹层动脉瘤杂交手术适应证之一合并严重血肿者杂交手术适应证之一典型路径一先介入支架重建载瘤动脉，再外科夹闭清除血肿典型路径二先开颅暴露载瘤动脉，再行介入栓塞WEB装置与联合方案2项瘤内扰流装置WEB无需长期抗血小板治疗，降低出血风险瘤内扰流降低出血风险分叶状动脉瘤·联合方案推荐优先采用

支架辅助栓塞+瘤内扰流装置

联合方案，降低手术风险支架辅助栓塞降低手术风险章节总览围术管理并发症防控是预后底线围手术期管理与抗血小板治疗的规范落地05早期闭塞是再出血核心防线急诊CT平扫为首选筛查核心目标：发病

72小时

内闭塞动脉瘤，阻断再出血这一最致命威胁24小时再出血率首次出血后再出血率4%约（24小时内）1个月可达20%72小时干预再出血风险降至<1%保守治疗对比33%急诊CT筛查首选方法CT平扫6小时内敏感度接近100%Hunt-Hess分级预后Ⅴ级（深昏迷）死亡率90%高达Hunt-Hess分级指导预后尼莫地平常规预防痉挛脑血管痉挛是术后常见并发症，破裂后

4-14天

高发，发生率

30%-40%药物干预钙离子拮抗剂常规使用

尼莫地平

等钙离子拮抗剂通过药物缓解血管痉挛，是脑血管痉挛预防与处理的核心手段血流动力学管理3项维持血容量和血压稳定基础管理目标，为脑灌注提供稳定条件必要时采用三高疗法必要时采用高容量、高血压、血液稀释疗法改良Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级密切监测需密切监测脑血流动力学分急性慢性两步处理积水急性与慢性脑积水的分期处理逻辑脑血管痉挛、脑积水、高颅压三大并发症是致残致死主因，防控是围手术期的预后底线急性脑积水（72小时内）3项触发条件意识障碍加重、颅内压

>20mmHg干预措施立即行脑室外引流（EVD）关键要点控制引流速度避免脑疝慢性脑积水（>2周）3项触发条件EVD拔管后脑积水复发干预措施行脑室-腹腔分流术（VPS）关键要点长期缓解颅内压双抗疗程因支架类型而异注：关键数字已加粗标注介入方式双抗时长后续方案支架辅助栓塞3-6个月单药长期（阿司匹林）血流导向装置≥6个月单抗一年以上术前双抗2项术前双抗术前

3-5天

开始阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）急诊手术负荷剂量需氯吡格雷

300-600mg

顿服过早停药风险2项过早停药支架内血栓风险增加

5-10倍死亡率可达

20%-40%近六成患者存在氯吡格雷抵抗中国IA患者氯吡格雷抵抗发生率高达58.8%（1726/2933），根源在于CYP2C19基因多态性58.8%（1726/2933）氯吡格雷抵抗发生率根源在于

CYP2C19基因多态性药替代药物选择替格瑞洛新型可逆性P2Y12受体拮抗剂，不经CYP代谢，不受基因变异影响；维持剂量

90mg/次、2次/d普拉格雷活性代谢物达峰约

30min，起效更快；60kg以上

10mg/d，以下

5mg/d测监测与调整策略功能检测血小板功能检测（LTA、VerifyNow）可指导个体化用药调整出血高风险可缩短双抗疗程或降低剂量，需在医生指导下调整章节总览随访展望治疗终点不是出院，而是长期获益长期随访体系与诊疗未来方向06随访节点因治疗方式而异治疗方式随访节点介入治疗术后

6个月、1年

行DSA或高分辨MRI手术夹闭术后

1年CTA复查，后续每

3-5年

随访随访核心评估动脉瘤是否完全闭塞、支架通畅性及内皮化情况。大复发残留直径

>3mm

需再次介入栓塞或外科夹闭。复查方式DSA、CTA或MRA，由神经介入医生综合判断后给出个体化方案。血压管控是长期预后基石严格血压管控与戒烟限酒是降低远期风险的核心抓手120-140/80-90mmHg血压目标术后保持