鼻咽癌的MRI诊断

1、鼻咽癌的MRI诊断,2,鼻咽癌的MR诊断,正常解剖及表现,鼻咽癌的表现,鼻咽癌鉴别诊断,鼻 咽 腔,咽 旁 间 隙,颅底、颅内,3,鼻咽癌的MR诊断:扫描技术,T1WI Tra, Sag, Cor T2WI Tra, (Cor, Sag) Gd+T1 Tra, Sag, Cor Perfusion Diffusion MRS MRA,必要时,4,正常解剖及MR表现,MR：T2WI-软组织分辨率高 肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管： 流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技

2、术（MTC）：高信号 致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分 红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）,5,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道 分前、顶、后、左右侧和底等六个壁 MR解剖：三维成像 横断（Trans） 上部 中部 下部 冠状（Cor） 矢状（Sag）,6,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,形态： 平静呼吸： 方形 长方形 梯形 双梯形 双侧对称 咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 检查前作Vasaval试验动作,7,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号,8,正常

3、解剖及MR表现：鼻咽腔,双侧壁： 咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突 咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔 顶后壁： 上界：颅底 下界：软腭下缘 侧界：咽隐窝后界 组成：蝶窦的后下部、蝶骨底部、枕骨底部及第1、2颈椎前面 前壁： 后鼻孔和鼻中隔后端,9,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,横断： 鼻咽上部 咽鼓管圆枕（软骨端、T2W） 表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝 腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长肌）,10,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,横断（鼻咽上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭

4、帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌,T2WI,T1WIC,T1WI,Gd+,11,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,横断（鼻咽中部） 咽旁间隙（腭帆提肌外侧） 边界清楚，内有咽静脉 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,12,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,横断（鼻咽下部） Passavants嵴（软腭腭帆提、张肌汇合而成) 咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉,T2WI,T1WI,T1WIC,13,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状（鼻咽偏前部）： 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂,T1WI,T1WIC,14,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状（鼻咽中部

5、）： 标志是咽鼓管圆枕 圆孔 NP顶的翼板下的粘膜 NP侧壁为中缩肌及扁桃腺 咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,15,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状： 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 圆孔,16,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状： 海绵窦,17,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,冠状：鼻咽偏后部 标志为腭帆提、张肌 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,18,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,矢状 正中（导水管层） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,19,正常解剖及MR表现：鼻咽腔,

6、矢状 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌,T1WI,T1WIC,20,正常解剖及MR表现：咽旁间隙,咽旁间隙 咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔 前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔 颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合 咽后间隙 咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙,21,正常解剖及MR表现：咽旁间隙,咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘

7、 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方 与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙,22,正常解剖及MR表现：咽旁间隙,咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、后间隙。 茎突前间隙： 上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛 茎突后间隙（颈动脉鞘区）： 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 颅神经 交感神经干,23,正常解剖及MR表现:咽旁间隙,咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜,24,正常解剖及MR

8、表现：中颅窝底,蝶骨： 蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦） 枕骨： 基底部 斜坡 颞骨： 岩部,25,正常解剖及MR表现:中颅窝底,中颅窝 眶上裂 ：眼神经（1） 动眼神经（） 滑车神经（） 外展神经（） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔：三叉神经上颌支（2） 卵圆孔：三叉神经下颌支（3） 脑膜副动脉 破裂孔：颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经,前颅窝 筛孔：嗅神经（） 视神经管：视神经（） 后颅窝 内耳道：面神经（） 听神经（） 颈静脉孔：颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（） 迷走神经（） 副神经（） 舌下神经管：舌下神经（）,26,正常解剖及MR表现：中颅窝底,颅底上面观 颅底下面观,

9、27,正常解剖及MR表现：中颅窝底,28,正常解剖及MR表现：中颅窝底,29,正常解剖及MR表现：中颅窝底 12对颅神经出入颅、脑孔道,30,鼻咽癌的MR表现,鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） T1：局限于鼻咽腔内 T1a：肿瘤局限于一侧 T1b：肿瘤累及两侧 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、 颈 动脉鞘区部分侵犯 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第1、2 椎的直接侵犯,31,鼻咽癌的MR表现,鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） N0

10、：未扪及肿大淋巴结 N1：上颈部淋巴结直径4cm，活动 N2：下颈部淋巴结直径47cm N3：锁骨上淋巴结直径7cm，或固定，有皮肤浸润 M0：无远处转移 M1：有远处转移,32,鼻咽癌的MR表现,鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准） 期：T1N0M0 期：T2N01M0,T02N1M0 期：T3N02M0,T03N2M0 a期：T4N03M0,T04N3M0 b期：任何T、N、M1,33,鼻咽癌的MR表现： MR优势,显示病变： 解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变： 充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围 增强显示

11、海绵窦和颅内侵犯 评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发 假阳性少：,34,鼻咽癌的MR表现,肿瘤 腔内 超腔 周围侵犯 骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦 颅内 淋巴结,35,鼻咽癌的MR表现:肿瘤,腔内病变： 鼻咽粘膜局部增厚： T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 鼻咽部肿块： 鼻咽腔形态：不对称、变窄 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。, ,36,鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,37,鼻咽癌的MR表现:肿瘤,鼻咽粘膜局限性增厚,LN,38

12、,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,鼻咽部肿块,Gd+T1W,T1WI,39,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,鼻咽肿块,腔内T,40,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,鼻咽肿块,斜坡正常,41,鼻咽肿块,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,42,鼻咽肿块,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,43,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,鼻咽肿块,44,鼻咽癌的MR表现：肿瘤,CT,T1WI,鼻咽肿块,T2WI,Gd+TI,45,鼻咽癌的MR表现：肿瘤 腔内局限性病变-判断标准,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线） 前面超腔：肿瘤

13、超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔,46,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯,T1W T2W,Gd+,47,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区-判断标准,CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧1cm，连续2个层面 软组织厚度2cm “肿物占据” 软组织肿块2cm,丰满 肿物占据,48,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区-判断标准,MRI判断标准： 有、无软组织影,49,鼻咽癌的MR表现:肿瘤超腔侵犯,N分期？N1,T分期？T3,颈动脉鞘区肿物,50,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯,T ?,N ?,51,鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯,T ?,N ?,52,

14、鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯,T ?,N ?,53,鼻咽癌的MR表现,肿瘤 腔内 超腔 周围侵犯 骨质破坏 出颅孔道 颅内侵犯 后鼻孔、副鼻窦 淋巴结,54,斜坡,颅底,颅内,后颅窝,颈椎,后鼻孔,鼻腔,翼腭窝,副鼻窦,口咽,下咽,腮腺,颞下窝,咽旁间隙,鼻咽癌的MR表现：周围侵犯,鼻咽腔,55,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现,鼻咽癌骨质侵犯： MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代 信号强度与肿瘤组织相似 CT：骨质破坏 颅神经出颅孔道的侵犯： 局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩 颅内侵犯： 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显

15、 后鼻孔和副鼻窦侵犯 注意与局部副鼻窦炎症鉴别,56,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡,57,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡,58,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 斜坡、岩尖、海绵窦,59,鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯,正常破裂孔,60,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 咽隐窝破裂孔,61,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡,62,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡,63,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦,64,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦,65,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨,66,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔,67,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干,

16、68,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干,T1WI,T1WI+C,69,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干,70,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干,斜坡后脑膜,脑干,71,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌,72,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦,73,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦,T1WI T1WI+C,74,鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦,75,鼻咽癌的MR表现,肿瘤 腔内 超腔 周围侵犯 骨质破坏 出颅孔道 颅内侵犯 后鼻孔、副鼻窦 淋巴结,76,鼻咽癌的MR表现：淋巴结 淋巴结-判断标准,淋巴结转移部位： 颈深、颈A内侧 咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结

17、淋巴结转移与原发灶不平衡 淋巴结转移大小： 咽后淋巴结6mm 颈深上淋巴10mm 淋巴链或坏死可以适当放松 MRI表现： 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化,77,鼻咽癌的MR表现：淋巴结,T2W T1W Gd+,78,鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结,T1W Gd+T1,79,病例分析,80,鼻咽癌的MR表现,T2WI,CASE 1,81,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 1,82,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 1,83,鼻咽癌的MR表现,T1WI Sagittal,CASE 1,84,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C Sagittal,CASE 1,85,鼻咽癌的MR表现,T1WI

18、Coronal,CASE 1,86,鼻咽癌的MR表现,T1WI Coronal,CASE 1,87,鼻咽癌的MR表现,T2WI,CASE 2,88,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 2,89,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 2,90,鼻咽癌的MR表现,T1WI Sagittal,CASE 2,91,鼻咽癌的MR表现,T1WI Coronal,CASE 2,92,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 2,93,鼻咽癌的MR表现,T2WI,CASE 3,94,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 3,95,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 3,96,鼻咽癌的MR表现,T1

19、WI+C,T1WI,CASE 3,97,鼻咽癌的MR表现,T1WI Sagittal,T1WI+C Sagittal,CASE 3,98,鼻咽癌的MR表现,T2WI,CASE 4,99,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 4,100,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 4,101,鼻咽癌的MR表现,T1WI,T1WI+C,CASE 4,102,鼻咽癌的MR表现,T1WI,T1WI+C,CASE 4,103,鼻咽癌的MR表现,T2WI,CASE 5,104,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 5,105,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 5,106,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,

20、CASE 5,107,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 5,108,鼻咽癌的MR表现,T1WI+C,CASE 5,109,鼻咽癌的MR表现,T1WI Flair T2WI Gd+,CASE 6,110,鼻咽癌的MR表现,T1WI,CASE 6,T1WI+C,筛窦向上蔓延,111,鼻咽癌的MR表现,CASE 7,T2W,T1W,Gd+,112,鼻咽癌的MR表现,CASE 7,113,鼻咽癌的MR表现:放疗后改变,鼻咽癌复发： 肿块：信号与鼻咽癌相同 放疗后纤维化： 等T1、稍长或等T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显 放疗后炎症、水肿、坏死： 长T1、长T2信号 放射性脑病、脊髓病：

21、 出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状， 结节状） 出现症状后22M：T2W信号降低，增强、萎缩 放射性骨髓炎：骨坏死,114,NPC 放疗后改变,115,NPC 放疗后肿瘤复发,116,鼻咽癌复发 类似脑膜瘤,T2WI T1WI+C,117,鼻咽癌复发-类似脑膜瘤,T1WI T1WI+C T1WI+C,118,NPC 放疗后颈淋巴结复发,T1WI T2WI,119,NPC 放疗后改变：坏死,坏死,120,NPC 放疗后改变：坏死,121,NPC 放疗后改变：坏死,122,NPC 放疗后改变：坏死,123,NPC 放疗后改变：纤维化,T1WI T2WI,124,NPC

22、放疗后改变：纤维化,T1WI +C T1WI+C,125,NPC 放射性脑病,126,NPC 放射性脑病,127,NPC 放射性脑病,128,NPC放射性脑病,129,NPC放射性脑病,Perfusion,130,NPC放射性脑病,Perfusion,131,NPC放射性脑病,Perfusion,132,NPC放射性脑病,Perfusion,133,NPC 放射性脊髓炎,脊髓T2W为高信号,女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力,134,NPC 放射性骨坏死,CT骨窗,MRI-T2WI,MRI-T1WI,Gd+T1,135,鼻咽癌的鉴别诊断,鼻咽腔病变 鼻咽炎症 增殖体肥大 先天性咽部粘

23、液囊肿 粘膜囊肿 鼻咽纤维血管瘤 肿瘤： 转移癌 淋巴瘤 其它部位病变： 咽旁间隙 颅底、颅内,136,鼻咽癌的鉴别诊断,鼻咽炎症 范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁） T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）,137,鼻咽癌的鉴别诊断,增殖体肥大： 信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上 先天性咽部粘液囊肿： 鼻咽部异位脊索残留、Thornwalds Cyst中线 头长肌之间的咽囊 囊液含蛋白或血性 粘膜囊肿： 任何鼻咽部位 向腔内突出 T1低、T2 高 鼻咽纤维血管瘤： 强化明显,138,鼻咽癌的鉴别诊断

24、：腺样体增生,T2W,139,鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿,T1WI T2WI T1WI,140,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T1WI,141,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T2WI,142,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T1WI+C,143,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T1WI,144,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T2WI,145,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,146,鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤,T1WI+C,147,鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤,T1WI,148,鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤,T2WI,149,鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤,T1WI,150,鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤,基本征象： 肿块性病变 两侧结构不对称,鉴别要点： 脂肪的移位方向 颈血管鞘移位方向,151,鼻咽癌的鉴别诊断,鼻咽癌 肿块来自咽旁间隙内侧 同侧鼻咽粘膜破坏/完整（粘膜下NPC） 颈血管鞘移位不明显 咽旁间隙脂肪向外推移 肿块T1W等、T2W稍高信号强度，增强后强化明显 坏死较少见,152,鼻咽癌的鉴别诊断,