学习肾盂肾炎.ppt

1、第三节 肾盂肾炎患者的护理,商丘医学高等专科学校,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？ 与尿路感染的关系？ 3、如何对该病人进行护理？,概 述,尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎,肾盂肾

2、炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 流行病学：多见于女性， 男女发病比例约为1:10,一.病因和发病机制,（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染,（三）肾盂肾炎常见易感因素 1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症,（四）、机体的防御能力 1、尿液的冲刷作用 2、尿路粘膜的分泌作用 3、尿液的PH值低,（五）发病机制,细菌通过感染途径进入肾脏,引起的肾盂肾盏和肾实质的感染,二.临床表现,1急性肾盂

3、肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 （3）尿液变化：脓尿或血尿,2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作,慢性肾盂肾炎的分型 1、复发型 2、低热型 3、血尿型 4、隐匿型,并发症 1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。 2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩散而来。,急性肾盂肾炎（表面）,急性肾盂肾炎（切面）,慢性肾盂肾炎（表面）,慢性肾盂肾炎（表面）,三、检查及诊断,（一）检查 1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助

4、 于诊断 2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。,实验室检查,尿细菌学检查,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,常见于慢性肾盂肾炎。 1小时尿白细胞计数30万，20万为阴性，2030万结合临床。,实验室检查,尿白细胞计数,4肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值,（二）诊断 临床表现 尿细菌学检查 病程超过半

5、年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,四、治疗要点,1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为1014天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水,（一）急性肾盂肾炎治疗,1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗24周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗,（二）慢性肾盂肾炎治疗,五、护理诊断及措施,1腰痛 与尿路感染有关 2.体温过高 与细菌感染有关。 3

6、排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：急性期卧床休息 慢性期避免劳累 2.饮食护理 3.病情观察 4.高热护理,5.疼痛的护理： 6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准 7.正确采集尿培养标本 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。,2、护理分析 寒战、高热发热护理 尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿配合应用有效抗生素 本病知识缺乏指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁,病例分析,课堂小结,肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区