基础医学脾脏超声.ppt

1、脾脏超声诊断,2020/7/6,1,脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间 第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致,一、脾脏正常解剖,(一)脾的位置,2,有包膜 脾分膈面与脏面 脾门有脾静脉、脾动脉、 神经和淋巴管出入,大小： 长10-12cm 厚3-4cm,脾脏解剖,(二)脾的毗邻关系,3,2020/7/6,脾血管包括脾动脉和脾静脉。 脾动脉是腹腔动脉的最大分支。 脾静脉由脾门处的26个属支组成，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干。,(三)脾的血供,脾脏解剖,4,二、正常脾脏超声图像,（一）仪器 常用腹部探头，频率3.5MHz （二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备， 但空腹探测

2、图像更清晰 （三）体位 1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。,一、脾脏检查方法,5,2020/7/6,2020/7/6,6,（四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 911肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。,脾脏检查方法,2020/7/6,7,2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。,脾脏检查方法,2020/7/6,8,脾脏检查方法,3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。,1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2、实质回

3、声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。 3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布。,二、脾脏正常声像图,（一）正常声像图,9,2020/7/6,10,A: 上下径：8-12cm B: 厚度：4cm C： 脾静脉： 0.8cm,（二）正常值,正常脾脏声像图,1、脾长径测量 脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。 2、脾厚径测量 脾门到脾膈面的间距。,2020/7/6,11,（二）正常值,正常脾脏声像图,2020/7/6,12,三、脾脏疾病,先天性脾异常 脾肿大 脾破裂,1、先天性脾异常,无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。

4、 副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。 多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症,脾脏疾病,13,2020/7/6,副脾,发生率可达1540%。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处 。,14,2020/7/6,副脾,15,2020/7/6,副脾,16,2020/7/6,2020/7/6,17,二、脾大,感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等； 非感染性脾肿大 淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等； 血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等； 脾肿瘤等引起的脾肿大。 压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。,病理与临床,脾脏

5、疾病,2020/7/6,18,脾大,对脾肿大的确定 1. 肋缘下可显示脾脏 2. 脾脏的厚度超过4.5cm， 长度超过12cm。 脾肿大程度的确定 1. 脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下3cm。,2020/7/6,19,2. 脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。 3. 脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚

6、至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。,脾大,灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP）， 内部回声均匀，长径为165mm,脾大,20,2020/7/6,脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm,脾大,21,2020/7/6,脾大,2020/7/6,23,3、脾破裂,按损伤程度和范围，分三种类型： 真性破裂：破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。 中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。 包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。,脾脏疾病,病理与临床,声像图表现,真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清

7、，内部回声杂乱。 中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均，较局限，重症者脾外形不同程度增大。 包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或多房性结构 CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无血流信号。,脾破裂,24,2020/7/6,25,中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗区，边界不规则。,脾破裂,脾破裂,脾破裂,2020/7/6,28,真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。,脾破裂,2020/7/6,29,脾破裂,2020/7/6,30,脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈“月牙”形。,脾破裂,脾囊肿,脾梗死,脾肿瘤,脾血管瘤,脾恶性淋巴瘤,SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱无回声结节，边界尚清晰,思考题,1. 正常胆囊、胰腺、脾脏的