康复科业务查房课件

1、脑出血后遗症期患者的康复护理，2016年3月31日，内容：1。脑出血的概念2。病因和发病机制。康复训练的周期、目标和效果。案例：葛5号后遗症期脑出血患者的康复护理。结论：脑出血，又称脑出血，是指原发性非创伤性脑出血，占急性脑血管病的200%。年发病率为(60.80)/10万人，急性死亡率为30%。大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。有些病人通过手术、药物或保守治疗存活下来，但他们都有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫和丧失自理能力。这些后遗症不会在短时间内痊愈。如果不及时进行治疗和护理，患者的致残率和致残程度将会增加，给家庭和社会带来不同程度的负担。因此，早期康复护理对提高偏瘫患

2、者的疗效，减少后遗症，提高其生活质量具有重要意义。病因学。高血压合并动脉硬化性动静脉畸形、脑动脉炎、脑底血管网异常、凝血障碍、抗凝溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵入血管、肿瘤组织内新生血管破裂出血、发病机制、脑出血主要是在原发性高血压和脑血管疾病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒和劳累所致。由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管疾病，其死亡率和致残率高，严重威胁着人们的健康。因此，根据脑出血的特点，应做好脑出血患者住院期间的护理工作，解释诱发因素，并及时进行健康教育。这对挽救患者生命、减少并发症、促进康复具有重要意义。从发病到一周的急性期预防性康复。在此期间，病情一般不太稳定，因此应以临床治

3、疗为主，并辅以康复训练。一旦病情稳定，你应该尽快接受康复训练。目的和效果：通过在医院的床边训练，可以调整患者的心理状态，预防各种并发症，恢复床上的一些功能效果。康复期主动康复，发病后一周至六个月。在此期间，病情基本稳定，现有障碍有可能不断改善，这是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统的康复训练，最大限度地克服障碍，最大限度地恢复功能，实现独立或基本独立的生活、工作和学习。后遗症期适应性康复。发病六个月后，可能会有不同程度的后遗症，如手脚不便、谈话不清楚以及日常生活中的家庭帮助。目标和效果：通过学习使用拐杖、轮椅等辅助设备，我们可以尽可能地克服瘫痪带来的不良影响，努力达到尽可能独立生活的效果

4、。病例分析，目前诊断，脑出血后遗症患者：葛，男，59岁。主要原因：右侧肢体功能障碍持续1个月以上，本科于2016年3月17日11: 00入院，有脑出血后遗症。当前病史：2016年2月3日，患者突然摔倒在地，出现意识不清、言语模糊、双下肢无力等症状。在被家人救起后，他发现自己失去了知觉，保持沉默，可以用大声的呼唤和刺激睁开眼睛，他的四肢可以偶尔活动，但没有说话，他立即被送往县人民医院，血压为220/105毫微克。头部CT检查；脑出血被立即转移到自治区人民医院。在全身麻醉下进行对症治疗后，生命体征稳定。意识恢复后，病人被转到神经内科进行康复治疗。今天，病人不能照顾自己进一步缓解，因为右肢体活动障碍

5、医院体检：36.6次/分，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80毫微克，清醒，精神差，言语差；左肢体存在浅感觉，右上肢和右下肢肌力为0，左肢体肌力正常，肌肉张力为0，右腱反射消失，右巴宾斯基征消失，右霍夫曼征()，脑膜刺激征(-)。Brunnstrom分类：左上肢水平-手水平-左下肢水平；平衡测量：坐姿平衡1级；关节活动度评估：未发现异常；改良阿什沃斯痉挛评定：0级，日常生活活动能力评定：5分，功能缺陷极其严重；MMSE: 0。辅助检查：颅脑CT显示左侧基底节区出血。风险评估，相关护理诊断，(1)脑组织灌注异常：与头晕和颅内压升高相关，(2)自理能力缺陷：与绝对卧床休息和偏瘫相关，

6、(3)误吸风险：与呕吐相关，(4)排便困难，肿胀和蠕动减少与(5)皮肤完整性受损风险：与长期卧床休息相关，(6)潜在并发症，如再出血、脑疝、上消化道出血、压疮措施。 正确使用护理设备来预防压疮：翻身枕、气垫床垫和压疮贴，以保持床平坦干燥，无夹渣。 保持皮肤干燥和清洁。护理操作应轻柔，避免推、拉、拽和拖病人。定期翻身以避免局部压力。增强全身的营养。严格交接班制度，每班进行皮肤评估，并做好皮肤观察记录。防坠、防坠床措施：悬挂防坠标志，交接班。告知并指导患者及其家属防止跌倒和坠入床内，指导患者穿合适长度的衣服和防滑鞋，教导患者使用床头灯和传呼机，在可接近的地方使用护床或适当限制特殊人员的护送，并采取

7、疼痛护理措施。1.避免环境中的刺激性因素：保持环境安静舒适。2.镇痛药：镇痛是临床缓解疼痛的主要手段。例如，针灸、按摩等方法可以促进血液循环，祛瘀通络，具有较好的止痛效果。3.心理护理：(1)尊重和接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能根据自己的经历来判断病人的感受。(2)解释疼痛的原因和机制，介绍缓解疼痛的措施，有助于缓解患者的焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。(3)通过参与有趣的活动、阅读报纸、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等来分散患者对疼痛的注意力。(4)尽可能满足患者对舒适的需求，如帮助改变体位和减轻压力；做好清洁和卫生保健工作；保持室内环境舒适等。(4)做好家

8、庭成员的工作，争取他们的支持与合作。4.冷热疗法可缓解局部疼痛，如热水瓶、热水浴、局部冷敷等。根据风险评估，给予相应的护理措施，康复护理，1。日常护理，2。姿势护理，3。心理护理，4。饮食护理，5。安全护理，6。健康教育，7。传统康复疗法，8。结论，日常护理，1。密切监测生命体征的变化。脑出血时，血压异常升高，导致出血加重，后果不堪设想。此时，应立即控制血压，并保持在略高于平时的水平，不应降至正常或过低，以免影响脑组织的血液供应，加重损伤。日常护理，1。监测生命体征的变化，(2)脑出血时脉强而慢，脉强而慢。如果脉搏明显加快或不均匀，往往提示房性早搏或室性早搏复杂，应立即进行心电图检查及相关治疗

9、，以防止严重后果。日常护理，1。监测生命体征的变化，(3)呼吸节律和深度的变化。呼吸中枢受压会导致呼吸节律和深度的变化，导致呼吸浅缓甚至叹气。反应堆的性能动态及时的观察和对意识状态的准确判断可以为病情变化提供依据，并最大限度地降低并发症和病死率。日常护理，1。监测生命体征的变化。瞳孔变化是观察和判断疾病的重要手段，包括瞳孔大小、形状、对称性和光反射。如瞳孔放大、光反射消失、浅表脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观察，及时通知医生，积极抢救。日常护理，2。常规护理，不移动病人卧床休息1-2周，头部抬高15 -30度，急性期用冰袋冷敷，轻轻缓慢翻身，日常护理，3。呼吸护理，口腔护理，每天两次生理盐水口腔

10、护理，日常护理，3。呼吸护理，雾化吸入，如果痰液粘稠，难以咳出，糜蛋白酶可吸入两次/。日常护理，4。消化道护理，根据医生的建议减少胃酸的分泌，防止应激性溃疡引起消化道大出血。脑出血患者瘫痪肢体的功能恢复程度决定着患者的生活质量，因此早期指导功能锻炼，按摩瘫痪肢体，减少患肢痉挛和水肿，提高患者的舒适度。同时，反复温洗揉患肢，促进心脏，协助和指导家属完成患肢的血液循环，减少关节僵硬和被动关节运动，协助患者进行瘫痪功能训练，逐步增加活动量，防止过度疲劳。体位护理，病人仰卧位的关键点(图中阴影代表偏瘫侧)1。双侧肩关节：向前抬起，固定在枕头上，防止向后收缩2。受影响的上肢：固定在枕头上，保持肘部伸展，

11、手腕伸展，手指伸展3。患髋：固定在枕头上，防止骨盆向后收缩和下肢外旋4。患下肢：下肢伸直，膝盖下可以放一个小枕头。踝关节必须保持在90度，以免造成脚下垂。体位护理。病人卧姿的要点如下：(图中阴影代表患侧)1。躯干稍微向后倾斜，在背部和头部放一个枕头来固定它。2.受影响的上肢：受影响的肩部向前伸展，受影响的肩部被拉出以避免压缩和收缩。肘关节是直的，前臂向外旋转。3.受影响的下肢：髋关节拉伸，膝关节轻微弯曲。4.健康的下肢。健康侧卧位的关键点(图中阴影代表患侧)1。头部位置应该是固定的，并且与躯干2成一直线。树干微微前倾。患侧上肢：患肩向前伸展，肘关节、腕关节和手指关节伸展，放在胸部。枕头和树干成

12、100度角。4.患侧下肢：膝关节和臀部轻微弯曲；腿和脚放在枕头上，进行体位护理和语言训练。对于运动性失语症患者，让他们跟随演示者的口型，先练习数字和单词，然后逐渐过渡到训练短句和整句。对于能听、能看但不能理解意思的感觉性失语症患者，可以通过与他们交谈来训练他们指向物体、图片和单词，从而提高他们的理解能力。每次训练时间不得超过30分钟。卧床训练，鼓励患者早期使用健康的肢体进行日常活动，通过积极练习健康的手来带动和促进患侧肢体功能的恢复，并随着患侧肢体功能的改善，在床上翻身，从翻身转向健康侧；从需要别人的帮助到独立完成。翻身后，你可以练习坐姿，同时，你可以在你的下肢做抬腿运动，你可以在你的上肢从抓

13、、握、握进行精细的运动训练。体位护理，卧床期间的训练方法：自我锻炼，如过桥锻炼，抱膝锻炼，双手握叉，体位护理，握拳体位，体位护理，搭桥活动，体位护理，床下护理，床下护理、体位护理、坐起和稳定性训练，适用于从仰卧位坐起有困难和不稳定的偏瘫患者。其目的是通过训练使患者轻松坐起、坐稳，提高日常生活中的自理能力，为以后的训练如行走打下良好的基础。具体的方法包括在病人的帮助下坐起来，自己坐起来，以及稳定性训练。体位护理、体位护理、站立和行走训练，适用于偏瘫下肢有一定运动功能，但难以站立和行走或姿势异常的患者。其目的是使患者从坐姿站起来，增加下肢肌肉力量，站稳，提高平衡能力，纠正异常步态，提高行走能力，尽

14、可能实现正常行走。具体方法包括站立训练、患侧下肢负重训练、患侧腿部前移训练、患者侧身行走训练、患者后肢行走训练等。岗位护理。来自文娜和赵颖的护士演示了床和轮椅的转换、桥牌练习和良好肢体的放置。心理护理，关心病人，理解病人，尊重病人，态度好，细心耐心，痛苦，绝望，急躁，恐惧，焦虑，自卑感引起的肢体瘫痪，语言障碍，失禁等。导致缺乏治疗。饮食护理，吃高营养和高纤维食物，防止便秘，确保每日液体摄入，安全护理，床栏护理，强化巡逻，床边警告标志，适宜的环境，安全护理，健康教育，1。告知患者保持大便通畅，多吃富含纤维素和维生素的食物，并在排便困难时使用开塞露等简单的通便方法帮助他们排便。2、坚持正确使用抗高

15、血压药物，不要自行停药和换药，戒烟戒酒，不要过度劳累，避免强烈的精神刺激。3.脑出血可发生多次，因此应经常随访，每天测量血压，并定期检查血糖、血脂和心电图。在医生的指导下服药。如出现肢体麻木、肢体瘫痪、失语症、突发头痛、呕吐和意识改变加重，必须及时去医院。4.选择清淡、低盐、低脂肪、中等蛋白质、高维生素和高纤维素的食物，多吃蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。5.那些肥胖的人应该适当减肥，减少热量摄入，避免吃纯糖。6.康复训练的过程是艰苦而漫长的，或者是伴随一生的，这需要信心、耐心和毅力。它应该在医生的指导下循序渐进，持之以恒。7.有规律地生活，注意工作和休息的结合。传统康复疗法

16、，1。针灸疗法1)体针疗法2)头针疗法3)艾灸疗法2。按摩3。拔罐，1。针灸疗法，针灸可以改善脑组织的灌注，并对局部肢体组织和细胞的营养起到一定的促进患肢功能恢复的作用。电生理研究表明，针刺能增加肌电图振幅，减少异常脑电波，改善大脑皮层活动。针灸有体针、耳针和头针，其中体针使用最广泛。1)体针：头针、脑出血中风、昏迷、发热、高血压等。在急性期，所以头皮针暂时不用于治疗。应该在病情稳定时进行治疗。对于急性炎症、高烧和心力衰竭的患者，头皮针的使用一般要谨慎。艾灸是一种以艾条或艾绒制成的艾条为主要材料，在身体表面的特定部位进行熏烧，对人体进行温热刺激，从而达到预防和治疗疾病的治疗方法。针不做的，艾灸是合适的.“药不可及，针不可及，必灸”是一条医学定律。第二，按摩疗法是用医务人员的手推患者穴位，循经，结合相关部位进行按摩，达到散寒止痛、健脾和胃、通络通络、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。这是一种摩托车按摩是常用的。拔罐具有温经活络、行气活血、祛湿散寒、化瘀消肿止痛的功效。常用于中风后遗症、关节痛(如腰痛、背痛)、胃肠疾病(如胃痛、腹痛)和肺部疾病(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)不适用于皮肤有溃疡、水肿