肺部检查课件

1、肺 部 检 查,physical examination of chest and lung,1,学习交流PPT,主要内容 胸部的体表标志 胸壁、胸廓和乳房检查 肺和胸膜检查 呼吸系统异常发现及其鉴别,2,学习交流PPT,胸部查体的注意事项： 1、 温暖安静的环境； 2、 良好的暴露；3、 听诊器及手温暖；4、 听诊时呼吸宜深；5、 先前、侧，再背部；6、 左右对比、上下对比；7、 视触叩听。,3,学习交流PPT,第一部分 胸部的体表标志,4,学习交流PPT,胸部的体表标志（一）骨骼标志,1、 胸骨上切迹(Suprasternal notch )：为胸骨柄的最上端形成的小切迹，气管于切迹正中

2、2、 胸骨柄(manubrium sterni) 3、 胸骨角（sternal angle, Louis angle）为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。 意义: A.平第二前肋软骨 B.气管分叉 C.心房上缘 D.上下纵隔交界处 E.第4胸椎下缘水平 体检时常作为计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志,5,学习交流PPT,4 、肋间隙(intercostal space) 5、腹上角(infrasteral angle )：又称胸骨下角，由两侧肋弓形成，70110，与体形有关。 6、剑突（xiphoid process）:位于胸骨的下端突出部分,6,学习交流PPT,7、 肩胛下角：肩胛骨的最下端

3、。直立位双上肢自然下垂时肩胛下角平第7肋、第7肋间隙或第8胸椎水平，可作为后胸部计数肋骨和椎体的标志 8、 脊柱棘突(spinous process)：C7最明显，用于计数胸椎的标志。 9、肋脊角(costalspinal angle )：第12肋与脊柱的成角，此区域内为肾脏和输尿管起始部的投影。,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,胸部的体表标志（二）垂直线标志,1、前正中线 （anterior midline ）即胸骨中线2、锁骨中线 （ midclavicular line） 3、胸骨线 （sternal line ） 4、胸骨旁线 （parasternal line）,9,学习交流

4、PPT,5、腋前线 (anterior axillary line) 6、腋后线 (posterior axillary line) 7、腋中线 (midaxillary line）,10,学习交流PPT,. 肩胛线 (scapular line) . 后正中线（脊柱中线）(posterior midline),11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,胸部的体表标志（三）自然陷窝和解剖区域,腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝,肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,13,学习交流PPT,胸部的体表标志（四）肺和胸膜的界限,气管在胸骨角分为左右主支气管 右主 ：粗短陡直，分3支 左主 ：细长倾斜，分2

5、支,14,学习交流PPT,肺界限,肺尖：最高点突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平。 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界：锁骨中线第6肋间隙 腋中线第8肋间隙肩胛下角线第10肋间隙水平。,15,学习交流PPT,叶间肺界 斜裂：右肺上、中和下叶，左肺上叶和下叶的分界。始于后正中线第3胸椎，与腋后线第4肋相交，止于第6肋与肋软骨的连接处。 水平裂：右肺上叶和中叶的分界。始于腋后线第4肋，终于第4肋间隙的胸骨右缘 。,16,学习交流PPT,前面观,后面观,17,学习交流PPT,胸膜界限,脏层胸膜 （visceral pleura） 壁层胸膜 （parietal pleura） 肋膈窦 （sinus

6、phrenicocostalis）,18,学习交流PPT,第二部分 胸壁、胸廓与乳房,19,学习交流PPT,静脉：有无充盈或曲张 检查血流方向及部位 （1）前壁静脉扩张，血流方向向下：上腔静脉阻塞、（2）胸侧壁静脉扩张，血流方向向上：下腔静脉阻塞 （3）门静脉高压、头臂静脉阻塞、胸骨后甲状腺肿大 皮下气肿：胸壁肿胀，捻发感或握雪感 可见于气胸、局部产气杆菌感染等 胸壁压痛、胸骨压痛和叩击痛 肋间隙：回缩或膨隆,胸 壁,20,学习交流PPT,正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5，左右对称 异常胸廓： 扁平胸 （flat chest）：前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型，慢性消耗性疾病者。 (2

7、)桶状胸 （barrel chest）： 前后径=左右径 见于严重肺气肿，老人或矮胖体型者。 (3)佝偻病胸（rachitic chest）：多见于儿童 佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸（pigeon chest） (4)漏斗胸（funnel chest）：先天性疾病。胸前壁（尤以胸部下段和剑突处多见）正中凹陷 (5)胸廓一侧变形 单侧膨隆并肋间隙增宽胸水、气胸、代偿性肺气肿 单侧塌陷并肋间隙变窄肺不张、肺纤维化、胸膜肥粘连 (6)胸廓局部隆起 可为胸壁局部肿块结节或胸内病变 (7)脊柱畸形引起的胸廓改变,胸 廓,21,学习交流PPT,正常形态: 前后径:横径 1: 1.5,正常婴儿,正常成人,22,

8、学习交流PPT,桶状胸: 前后径:横径 1:1,23,学习交流PPT,佝偻病胸,鸡胸,漏斗胸,24,学习交流PPT,脊柱畸形引起的胸廓改变 如脊柱后凸侧弯,25,学习交流PPT,胸廓一侧变形,单侧塌陷并肋间隙变窄,胸廓单侧膨隆,26,学习交流PPT,胸廓异常（胸廓大小和形态发生变化）,病因 （1）胸壁疾病 （2）呼吸系统疾病 （3）循环系统疾病 （4）胸廓外伤或手术（5）胸椎畸形（6）其它 发生机制 （1）胸内病变（呼吸和循环系统） （2）胸廓本身病变（3）先天畸形 体征 （1）畸形、隆起、塌陷（2）双侧对称改变、单侧改变、局部改变、脊柱改变 鉴别要点 （1）病史 （2）伴随症状 （3）伴随体

9、征,27,学习交流PPT,第三部分 肺和胸膜,28,学习交流PPT,肺部视诊（inspection),通过视诊了解患者呼吸的情况，这个步骤容易被初入临床的医生所忽视。 内容包括呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和幅度。,29,学习交流PPT,呼吸的形式 胸式呼吸： 正常见于成年女性（以肋间肌运动为主） 减弱或消失肺及胸膜的炎症、胸壁或肋骨病变腹式呼吸：成年男性及儿童（以横膈运动为主）减弱或消失腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠晚期,一、呼吸运动（1） 呼吸形式,30,学习交流PPT,呼吸运动（2） 胸腹矛盾呼吸,胸腹矛盾呼吸 吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。 见于膈肌麻痹或疲

10、劳，吸气胸腔负压增加，膈肌收缩无力，被负压吸引上升，使腹壁下陷。,31,学习交流PPT,呼吸运动（3） 呼吸困难,呼吸困难 吸气性呼吸困难: 三凹征，见于上呼吸道阻塞 呼气性呼吸困难: 支气管哮喘、阻塞性肺气肿,三凹征 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙同时发生凹陷,32,学习交流PPT,呼吸频率（要求测量30秒-1分钟） 正常成人静息状态下，1220次/分，与脉搏之比为1：4，新生儿约44次/分。 （1） 呼吸过速 （tachypnea）24次/分，见于发热、疼痛、心衰、气促等。 （2） 呼吸过缓 （bradypnea）12/分，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内高压等。,二、呼吸频率,33,学习交

11、流PPT,三、呼吸深度,呼吸深度 呼吸变浅：A) 肺、胸膜疾患B) 呼吸肌运动受限：呼吸肌麻痹或无力、肠胀气、大量腹水、肥胖 C) 呼吸中枢抑制 呼吸变深：A) 剧烈运动、情绪激动、过于紧张 B) Kussmaul呼吸：体液PH值降低，刺激呼吸中枢，使通气增加。代谢性酸中毒（见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等）,34,学习交流PPT,四、呼吸节律和幅度 特殊形式的呼吸（1）,1、潮式呼吸（Cheyne一stokess respiration） 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 2、间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始 机理：

12、呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律调节失常 所致，只有缺氧严重、二氧化碳潴留到一定程度才刺激呼吸 中枢。 临床意义： 中枢神经系统疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等 毕奥氏呼吸更为严重，预后差 ，常在临终前发生,35,学习交流PPT,呼吸节律 特殊形式的呼吸（2）,3、抑制性呼吸 特点：吸气相突然中断，呼吸运动短暂且突然受抑制，呼吸浅快。 见于：急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤。 4、叹息样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹 息声。 见于：神经衰弱、精神紧张、抑郁症。,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,肺部触诊（pa

13、lpation),1、胸廓扩张度 (thoracic expansion) 2、语音震颤 (vocal fremitus)，又称触觉语颤（tactile fremitus) 3、胸膜摩擦感（pleural friction fremitus),38,学习交流PPT,一、胸廓扩张度 检查两侧胸廓的动度是否对称 1、检查方法 部位：胸廓前下部（拇指沿肋缘指向剑突）及背部（双手置于背部第10肋骨水平，拇指与中线平行），指间留出松弛皮褶 方法：嘱患者深呼吸，比较两手动度是否一致 2、临床意义 （1）一侧胸廓扩张增强： 对侧肺扩张受限 （2）一侧胸廓扩张度减弱： 肺部、胸膜、 肋骨、胸壁、膈肌病变 （3

14、）两侧胸廓扩张度均增强： 腹水、肝脾肿大等各种原因导致腹式呼吸减弱,（4）两侧胸廓扩张度均减弱： 中枢神经系统病变或周围神经病变，呼吸肌无力或广泛肺部病变,39,学习交流PPT,40,学习交流PPT,1、原理：被检查者发音声波沿气管、支气管、肺泡 传到胸壁用手触及的振动感。 2、检查方法 部位：两侧胸壁的对称部位 顺序：自上至下，从内到外 注意：反复交叉比较两侧对称部位 嘱患者发“衣” 长音或“1-2-3”。,二、语音震颤（触觉语颤）,41,学习交流PPT,42,学习交流PPT,3、影响语颤的因素（声波传导的影响因素） （1）声音的传导与管道的畅通和阻塞有关： 支气管阻塞-语颤 （2）发音的强

15、弱、音调的高低与语颤有关： 音强调低-语颤 （3）支气管与胸壁间肺组织的多少有关: 肺组织愈少-语颤愈强 （4）脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近： 胸腔积液、 积气-语颤 （5） 胸壁的厚薄有关： 愈薄语颤愈强 （6）性别、体形有关: 男性和消瘦-语颤 （7）与胸部区域有关: 前胸上部和右胸上部-语颤,43,学习交流PPT,4、语颤的病理变化 （1）语颤减弱及消失 1) 肺泡内含气量过多 如肺气肿 2)支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 3)大量胸腔积液或气胸 4)胸膜高度增厚粘连 5)胸壁皮下气肿或皮下水肿 （2）语颤增强 1)肺实变:如大叶性肺炎实变期,大片肺梗死 2)肺空洞:如结核空洞 、肺脓肿 3

16、)压迫性肺不张:如胸水压迫肺组织变致密,44,学习交流PPT,1、产生的条件 胸膜表面因炎症渗出而粗糙不平，两层胸膜相贴但并未粘连，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦所致。2、检查方法 胸廓运动明显的部位前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间 3、特点 (1)呼气、吸气均可触到 (2)屏住呼吸后消失，深呼吸时可加强，可与心包摩擦音鉴别。 4、意义 见于胸膜炎、 胸膜肿瘤、胸膜高度干燥、肺部病变累及胸膜、尿毒症等。,三、胸膜摩擦感,45,学习交流PPT,肺部叩诊( percussion ),1、叩诊的方法 2、叩诊音 (percussion sound) 的分类 3、胸部正常和异常的叩诊音 4、肺界的叩诊,

17、46,学习交流PPT,一、叩诊的方法,1、用于胸廓和肺部的叩诊方法有两种 间接叩诊: (1)左手中指做叩诊板 (2)右手中指做叩诊锤,叩击左手中指第二指骨前端 (3)叩诊时应以腕、掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活,迅速,富有弹性 (5)每次叩击23下,在同一部位可叩打23次 直接叩诊:用右手2-4指并拢，以其指腹对胸壁直接拍击。,2、叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求 (1)板指放法：与肋骨或脊柱平行 (2)对比检查 :上下，外内,47,学习交流PPT,48,学习交流PPT,二、叩诊音的分类 胸部有五种叩诊音 清音:正常肺（清音峡、肺前界和肺下界） 浊音:心肝被肺覆盖的部分

18、 鼓音:胃泡区和腹部 实音:心肝未被肺覆盖 过清音:（正常成人不 出现）,49,学习交流PPT,1、正常胸部叩诊音： 正常胸部的叩诊音呈清音 2、影响：肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。 3、分布 : 上比下浊（相对而言） 前胸:右肺上部比左肺上部浊 背部:背部比前胸部浊，背上部比背下部浊 腋部:左腋前线下部为鼓音(Traubes鼓音区),右腋下部较浊,三、胸部正常叩诊音,50,学习交流PPT,1、异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音 ,实音过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺,胸膜,膈或胸壁具有病理改变存在. 2、异常叩诊音与疾病： （1）变为浊音或实音: A 大

19、面积含气少病变; B 不含气占位病变; C 胸壁病变如胸腔积液。 （2）变为过清音:肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿 （3）变为鼓音:空腔3cm且靠近胸壁;气胸;空瓮音 （4）变为浊鼓音：肺泡壁松弛，肺泡含气量减少，如肺不张，肺水肿,四、胸部异常叩诊音,51,学习交流PPT,肺上界-肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度。 (2) 正常值:4-6cm (3) 意义: 缩小见于肺结核、肺炎、肺肿瘤，手术后 增宽见于肺气肿、气胸、肺大庖。,五、肺界的叩诊（1） 肺上界,肺尖宽度,52,学习交流PPT,肺下界(1)检查方法

20、及正常值平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点,分别为6 、8及第10肋间隙。(2)意义: 1）肺下界降低:见于肺气肿，气胸，腹腔内脏下垂 2）肺下界上升:见于肺不张，胸腔积液，膈肌上升（膈肌病变、腹腔内容物改变）,肺界的叩诊（2） 肺下界及移动度,53,学习交流PPT,肺下界移动度 即深吸气与深呼气时肺下界移动的范围。 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点 。 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6-8cm (3)意义: 横膈的移动范围 1）肺下界移动度正常：胸膜无粘连，肺组织弹性好 2）肺下界移动度减弱: 肺组织弹

21、性减弱：肺气肿 肺萎缩:肺不张，肺纤维化 肺炎及水肿 3） 胸腔积液，积气，广泛胸膜增厚粘连时不能叩得,54,学习交流PPT,肺前界 相当于心脏的绝对浊音界 1）位置： 右肺前界相当于胸骨线的位置， 左肺前界相当于胸骨旁线4-6肋间隙。 2）意义： 扩大：心脏扩大，心包积液，肺门淋巴结肿大。 缩小：肺气肿,肺界的叩诊（3） 肺前界,55,学习交流PPT,肺部听诊（auscultation),1、正常呼吸音（normal breath sound） 2、异常呼吸音（abnormal breath sound） 3、啰音（crakles, rales) 4、语音共振 （vocal resonanc

22、e） 5、胸膜摩擦音（pleural friction rub）,56,学习交流PPT,肺部听诊注意事项,1、听诊体位 可取坐位、半卧位或卧位。侧卧位时下肺扩张度减少，会影响检查结果。 2、听诊顺序 肺尖起，自上而下 / 前胸-侧胸-背部 / 两侧对称部位对比 3、听诊部位 前胸：（16个听诊部位） 锁骨上窝、锁骨中线（上、中、下）、腋前线（上、下）、腋中线（上、下）2 背部：（12个听诊部位） 腋后线（上、下）、肩胛间区（上、下）、肩胛下区（内、外）2 4、听诊要求 每个部位至少听1-2个呼吸周期,57,学习交流PPT,一、正常呼吸音（1） 支气管呼吸音（ bronchial breath

23、sound),支气管呼吸音 1、产生机制：呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 2、特点 *似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 *吸气相较呼气相短 *呼气音响较吸气强，音调高 3、分布 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,58,学习交流PPT,正常呼吸音（2） 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ),支气管肺泡呼吸音 1、产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 2、特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音

24、响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同 3、分布 胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,59,学习交流PPT,正常呼吸音（3） 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound ),肺泡呼吸音 1、产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2、特点 * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu”声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 3、分布 肺组织相应的体表部位,60,学习交流PPT,特征 支气

25、管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔沙沙声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野,正常呼吸音（4） 3种正常呼吸音特征的比较,61,学习交流PPT,1、肺泡呼吸音减弱或消失 空气流量减少，流速减慢，传导障碍，呼吸动力不足和阻力增加等。 （1) 影响肺泡呼吸音传导 （胸膜或胸腔病变等） （2)影响胸廓或肺扩张（肺不张、腹腔病变等） （3)通气动力不足 （呼吸肌病变等） （4)通气阻力增加（气道阻塞等） 2、肺泡呼吸音增强 呼吸运动增强，流量增加，流速加快 双侧增强: 机体需氧量增

26、加 缺氧兴奋呼吸中枢 血液酸度增高 一侧增强:见于健侧肺代偿性增强,二、异常呼吸音（1) 异常肺泡呼吸音（1）,62,学习交流PPT,3、呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加，或肺组织弹性减退使呼吸驱动力减弱 4、断续性呼吸音(齿轮呼吸音) 肺内局限性炎症或支气管狭窄,空气不能均匀进入肺泡,伴不规则间歇,如肺结核和肺炎。 5、粗糙性呼吸音 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅,如炎症早期,63,学习交流PPT,即正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。 （1）肺组织实变：支气管呼吸音通过实变部分传至体表而易于听见。 （2）肺内大空洞 ：空洞与支气管相通，

27、周围有实变组织，共鸣且良好传导。 （3）压迫性肺不张：组织致密，易于传导。,异常呼吸音（2） 异常支气管呼吸音(管样呼吸音),肺组织实变,64,学习交流PPT,肺内大空洞,压迫性肺不张,65,学习交流PPT,异常呼吸音（3） 异常支气管肺泡呼吸音,即正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。 （1）实变区较少（与正常含气肺组织混合存在） （2）实变区较深（被正常肺组织覆盖） 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方,66,学习交流PPT,1、产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂

28、音。 2、特点： * 呼吸音外的附加音 *断续而短暂，一次常连续多个出现 * 于吸气时或吸气终末较明显 * 部位恒定，性质不易变 * 咳嗽后可减轻或消失 * 中小湿啰音可同时存在,三、啰音（1） 湿啰音（moist crackles) （水泡音）,67,学习交流PPT,3.分类 （1）按啰音的音响强度分： 响亮性湿啰音 ：传导好，实变或空洞 非响亮性湿啰音 ：较多正常肺组织 （2）按湿啰音的部位分： 局限性固定不变的湿啰音 :肺局部病灶 双侧肺底湿啰音 :心力衰竭所致肺淤血 双肺满布湿啰音 :急性肺水肿、严重肺炎 肺尖湿啰音 ：肺结核,68,学习交流PPT,（3）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多

29、寡分： 1）粗湿啰音 coarse rales:：又称大水泡音、发生于气管、主支气管或空洞部位，出现于吸气早期，包括痰鸣 见于支气管扩张、肺水肿、无力排痰者等 2）中湿啰音 medium rales:又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，出现于吸气中期 见于支气管肺炎、支气管炎 3）细湿啰音 fine rales:又称小水泡音，发生于小支气管，出现于吸气后期，包括Velcro啰音 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化 4）捻发音crepitus：发生于细支气管和肺泡壁，出现于吸气终末，一种极细而均匀一致的湿啰音。 见于细支气管炎、肺泡炎症或充血,69,学习交流PPT,

30、湿罗音示意图,70,学习交流PPT,71,学习交流PPT,1、产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 2、病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、机械性阻塞和管外压迫 3、特点： *呼吸音外的附加音 *音调较高，持续时间长 *呼气和吸气均可听到，以呼气时明显 *部位不恒定 *强度和性质易变，瞬间明显增减 *发生于主支气管以上大气道的称喘鸣,啰音（2） 干啰音（wheezes，rhonchi）,72,学习交流PPT,3、分类： （1）按音调的高低分 1）高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi 起源于较小支气管、细支气管音调

31、高，呈吱吱声或音乐性 2）低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 多发生在气管、主支气管音调低，呈呻吟声或鼾声 （2）按部位分为： 1）弥漫性干啰音 2）局限性干啰音,73,学习交流PPT,四、语音共振（vocal resonance）,1、原理：同语颤 2、检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 3、分类： *支气管语音 bronchophony：强度和清晰度增加 ，见于肺实变 *胸语音 pectoriloquy：更强更响亮和近耳的支气管语音，见于大范围肺实变 *羊鸣音 egophony:强度增强，

32、性质改变，颇似羊叫，见于中等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液 *耳语音 whispered: 音调较高的增强的耳语音，见于肺实变 4、意义 四种语音均可见于肺实变，羊鸣音多见于胸腔积液上方受压的肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围更具重要意义。,74,学习交流PPT,五、胸膜摩擦音pleural friction rub,1、发生原理： 胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。 2、检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。 3、听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 * 吸呼相均可闻及，吸气末呼气初明显 * 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 * 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 4、意义