导管相关血流感染（CRBSI）【省质控班课件】.ppt

1、什么是导管相关血流感染？根据卫生部的定义，导管相关血流感染(CRBSI)是指患者在使用血管内导管或移除导管后48小时内出现菌血症或真菌病，并伴有发热(38)、寒战或低血压等。除了血管导管外，没有其他明确的感染源。什么是导管相关血流感染？实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者可以从导管切片和外周血中培养出具有相同药敏结果的同一种病原菌。CRBSI的危险因素，1。导管留置时间：如果导管留置时间过长(通常在导管留置30天后发生感染)；2.导管的位置及其细菌定植：例如，医院中的细菌定植在患者体内；3.无菌操作技术：无菌操作不严格；导管相关医疗手术的频率很高；4.置管技术：如果操作不熟

2、练，该技术将无法通过；5、患者的免疫功能和健康状况：如肿瘤、糖尿病、高血压等。接受静脉内高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染。6、穿刺部位污染：如湿度、出血、体液污染等。)；7.静脉导管材料：有些材料制成的导管表面光滑度差，容易被聚氯乙烯、聚乙烯等细菌附着。血管内导管的分类，1根据插入导管的血管的分类：(1)外周静脉导管室性心动过速，(2)中心静脉导管室性心动过速，(3)动脉导管室性心动过速，(2)根据导管留置时间的分类：(1)临时导管，(2)短期导管，(3)长期导管， (3)按导管穿刺部位分类(1)锁骨下静脉导管(2)股静脉导管中心静脉导管(3)颈内静脉导管(4)外周静脉导管(5)经外周中心

3、静脉导管(PICC)对医务人员进行相关教育和培训，包括留置血管内导管的适应症、规范的插管操作、规范的护理操作和预防导管相关感染的措施。 CRBSI预防要点(管理要求)，建立一支专业的静脉置管护士队伍，提高静脉置管患者的专业护理质量。评价患者导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的措施。对导管相关血流感染进行有针对性的监测，不断提高和有效降低感染率。CRBSI预防要点(放置试管时)，(1)严格执行无菌技术操作规程。放置试管时，应遵守最大无菌屏障要求。试管放置部位应铺有无菌床单(毛巾)；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套和无菌手术衣。(2)严格按照医务人员手卫生标准，仔细洗手并戴

4、上无菌手套后，尽量避免接触穿刺点的皮肤。应立即更换放置试管过程中被污染或损坏的手套。CRBSI预防点(放置试管时)，(3)医疗器械、器械和其他医疗用品以及用于放置试管的各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的穿刺点进行静脉置管，成人中心静脉置管应以锁骨下静脉为首选，尽可能避开颈静脉和股静脉。(5)用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒，并由内向外进行同心圆消毒。消毒范围应符合置管要求。消毒后，皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒干燥后，进行置管操作。(6)患有疔疮、湿疹等皮肤病，感冒、流感等呼吸道疾病，携带或感染多药耐药菌的医务人员，在治愈前不得放置。(1)穿刺部位应尽可能用无

5、菌透明透气的敷料覆盖，并在穿刺部位涂上抗菌药物(2)穿刺部位覆盖的敷料应定期更换。更换间隔为：无菌纱布每两天一次，无菌透明敷料每周一次。如果纱布或敷料潮湿、松动或可见，应立即更换。(3)医务人员在接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生标准。(4)保持导管接口清洁。注射药物前，应使用75%的酒精或含碘消毒剂进行消毒，待药物干燥后方可注射。如果有血液污染，应该立即更换。CRBSI预防点(导管放置后)，(5)告诉导管患者在洗澡或摩擦时要注意保护导管，不要弄湿或把导管浸入水中。(6)输血后，输入血液制品和脂肪乳剂，或停止输注后，应及时更换输注管路。将导管置入外周静脉和中心静脉后，应使用生理盐水或

6、肝素盐水进行常规导管冲洗，以防止导管内血栓形成。CRBSI预防点(置管后)，(7)严格保证输液无菌。(8)如果不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快取出导管。更换穿刺部位后，应再次放置导管并进行相应处理。(9)如怀疑患者有导管相关感染，或患者有静脉炎或导管失效，应及时拔除导管。必要时，应在导管尖端进行微生物培养。(10)医务人员应评估每天保留导管的必要性，并在不需要时尽快拔出导管。(11)不应常规更换导管，尤其不应定期更换中心静脉导管和动脉导管以防止感染。穿刺点的选择应考虑以下因素：患者的舒适性和安全性、皮肤消毒、患者的具体情况(一次插管、解剖畸形、凝血功能等)。)，机械损伤的风险(出血和

7、气胸等。)、床边超声的有无、感染的风险以及许多其他因素；留置中心静脉导管：成人建议选择锁骨下静脉导管，最好建立皮下隧道，儿童建议选择股静脉导管；经外周中心静脉导管：对于那些需要长期导管插入术的患者，PICC更安全、更可靠。外周静脉导管：在成人中，使用上肢静脉而不是下肢静脉来减少静脉炎和感染。在儿童中，使用头皮、手和脚的静脉，而不是腿、胳膊或肘窝。血管内导管的选择，考虑血管内导管的使用、插入血管的分类、使用时间、导管相关并发症(感染和非感染)的风险等。应选择内层含有抗菌成分的导管。建议使用聚四氟乙烯和聚氨酯导管。手部卫生和无菌操作、外周静脉导管：穿刺和护理前仔细洗手，操作时戴口罩、帽子和无菌手套

8、，严格对穿刺部位皮肤消毒，尽可能使用“非接触无接触”技术插入导管，严格执行无菌操作规程；中心静脉导管：预防感染的要求更严格。除上述要求外，操作人员还应穿隔离衣。皮肤消毒后，应在穿刺点局部放置无菌床单；消毒后不要直接接触穿刺点。一般来说，穿刺点的敷料应该用无菌、透明、透气和防水的薄膜保护。每三天更换一次薄膜，并对穿刺点的局部皮肤进行消毒。如果穿刺点有出血，必须随时更换；对于出汗过多、出血严重的患者，建议用无菌纱布代替贴膜。导管更换、外周静脉导管：建议每72小时更换一次导管并更换穿刺部位。中心静脉导管：通常放置不超过30天。动脉导管：尽量缩短导管插入的时间，没有具体的建议。当导管不是医疗必需时，或

9、静脉炎(皮肤温度r输液器和药液、输液器：正常情况下，输液器的更换时间不应超过72小时。当注入促进微生物生长的液体时，如脂类和血液制品，更换时间应缩短并在24小时内更换；接口(包括三通阀):应保持清洁。如果有血液污染，应通过无菌技术手段清除。三通阀不使用时，应关闭。药液输注：原则上应准备使用，静脉药物的混合应在药剂科层流洁净室进行，应进行无菌操作，高能营养液(如脂肪乳剂)和其他促进微生物生长的液体应在24小时内输注，血液和血液制品必须在4小时内输注。用多腔导管输注静脉营养时，应固定一个特殊的腔用于静脉营养。如果肉眼看不清、液体泄漏、破裂、沉淀、有效期等，则不应使用静脉注射。临床观察、穿刺点目测观

10、察：沿血管方向是否有红肿、硬结、化脓、静脉索等局部静脉炎症状；询问患者穿刺点是否有异常变化或其他不适，如穿刺点触痛、皮肤温度升高、皮肤发红、不明原因发热等。制作标准表格，记录插管、拔管和换药的具体时间，以及插管操作人员和护理人员的姓名；根据上述数据，当怀疑有导管感染的可能性时，应立即取出导管并进行培养。病原学检查根据血培养操作规范，血培养应积极送检。在穿刺前和留置血管内导管期间，抗生素并不经常用于预防感染。一般来说，具有抗菌效果的药膏不会局部涂抹在穿刺点以防止感染。其他注意事项，保持室内环境清洁，经常打开窗户，使房间通风。鼓励患者在出现异常时及时通知医务人员。防止导管滑出：应指导患者避免局部大规模运动，并记住睡觉时不要用手拿导管。每次换药时应轻拿轻放，同时观察置管缝线是否断裂。如果它坏了，立即重新修理。如果插管部分脱落，应在严格消毒下小心复位。局部出血的其他护理和治疗：对出血原因应给予相应的治疗措施，如减少肝素用量，指导患者尽量减少局部活动，卧床休息，用手指或压力袋局部按压，或用冷敷止血。防止导管堵塞：密切观察导管，避免因导管扭曲造成血流不畅；持续输液的患者应在每天更换输液管之前，用20毫升生理盐水快速清洗输液管。那些晚上不需要输液的人应该用肝素盐水密封。如果试管内出现凝血