水气病第十四课件

1、脉证并治 第十四,1,学习交流PPT,水气病,概说 原文讲解 小结,2,学习交流PPT,概 说,“水气”的含义 “水气病”与“水肿病” 水气病的分类 水气病的治则 水气病与痰饮病,3,学习交流PPT,水气 病名：水气病，即后世所称之水肿病。指 多种原因所致的以身体浮肿为主症的 一种疾病。,例如：伤寒论41条曰：“伤寒心下有水气，咳而微喘小青龙 汤主之。” 金匮要略消渴病篇第10条曰：“小便不利者，有水气，其 人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。” 素问评热病论云：“诸有水气者，微肿先见于目下也。”,“水气”的含义,病理产物：痰饮、水饮。,4,学习交流PPT,“水气病”与“水肿病”,二者实为一种病，只是命名

2、的角度不同。 “水气病” 是从病机而言 因为水与气是可以互相转化的。水得阳可以化气，气得阴则化为水。若脏腑功能失调，水津不能化气布散周身，停聚体内则为水，泛溢于肌肤则为肿。 “水肿病” 是从症状而言,5,学习交流PPT,水气病的分类,风水 心水 皮水 肝水 气分 正水 脾水 水分 石水 肺水 血分 黄汗 肾水,6,学习交流PPT,水气病的治则,发汗（18） 利小便（18） 攻下逐水（11）,7,学习交流PPT,水气病与痰饮病,8,学习交流PPT,痰饮病,水饮停于身体局部 以咳喘、短气、眩晕、胸脘胀满等为主症，脉偏弦 小便变化不明显 治则为温药和之 形成较缓，症状多样,水饮泛溢周身肌肤 以头面、

3、四肢浮肿为主症，脉多沉 正水可出现气喘 多兼小便不利 治则为发汗、利小便、攻逐 来势较急，变化较少,水气病,9,学习交流PPT,教学目的与要求,掌握水气病的治疗原则、辨证思路，以 及风水、皮水的证治。 熟悉水气病的分类；水分、血分、气分的概念及鉴别；水在气分的证治；黄汗病的证治。 了解五脏水的症状和病机。,10,学习交流PPT,原文讲解,重点条文： 1、5、10、11、18、2227 背诵条文: 1、18、23,11,学习交流PPT,一、分类与辨证,（一）四水和黄汗,12,学习交流PPT,第1条,師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外

4、證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。,13,学习交流PPT,词 解,胕肿 按之没指 其腹如鼓 外证 内容提要 水气病的分类及其脉症 风水、皮水的治法 黄汗病的预后及转归,14,学习交流PPT,风水,病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击， 泛溢全身。 主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 特点：发病急剧，头面先肿,迅速遍及全身。 治法：当发其汗。,讲解,15,学习交流PPT,皮水,病机：脾虚失运，肺失通调，水湿内停，外溢 肌肤。 主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶

5、风，其腹如鼓(故)，不渴，小便不利。 特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。 治法：当发其汗。,讲 解,16,学习交流PPT,正水,病机：肾阳虚弱，气化不利，水湿内盛，外 溢肌肤，上冲于肺。可影响及脾，但 其病本在肾，标在肺脾。 主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。 特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾化水。,讲 解,17,学习交流PPT,石水,病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。 特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部，少腹 硬满如石。 治法：温阳散结。,讲 解,18,学习交流PPT,四 水 比 较,19,学习交流PPT,黄汗,病机： 外受水湿（汗出入水中浴，水从

6、汗 孔入），留滞肌肤，湿热交蒸，营 卫郁滞。 主症： 汗出色黄如柏汁（28、29） 脉沉迟，发热、四肢头面肿。 转归： 日久不愈，湿热郁蒸，热壅血瘀，热盛 肉腐成脓。,讲 解,20,学习交流PPT,其他原文,3、4（自学） （二）五脏水 1317 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。 (十三) 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。(十四) 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。(十五) 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。(十六) 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。(十七),21,学习交流PPT,简析,心水

7、：身重，少气，不得卧，烦躁，阴肿 肺水：身重，小便难，时时鸭溏 肝水：腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津 液 微生，小便续通 脾水：腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难 肾水：腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，足 冷，面瘦 心肺两脏属阳位上在表，以身肿重为主 肝脾肾三脏属阴位下在里，均有腹大,22,学习交流PPT,二、脉证与病因病机,感受外邪，水为风激（2） 肺失通调，肾虚水泛（9） 脾肾阳虚 （12） 肺脾肾三焦功能失司（19） “血不利则为水” 其他：以脉论病 （6、7、8）,23,学习交流PPT,第20条,问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治

8、；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。,24,学习交流PPT,名词,水分：先病水，后经水断，名曰水分。 血分：经水先断，后病水，名曰血分。,25,学习交流PPT,水分与血分,26,学习交流PPT,三、治法,（一）利小便、发汗（18） （二）攻下逐水（11）,27,学习交流PPT,第18条,師曰：諸有水者，腰以下腫， 當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。,28,学习交流PPT,治疗水气病的一般原则,因势利导 腰以上肿在上、属阳发汗 腰以下肿在下、属阴利小便 两法常配合使用,讲 解,29,学习交流PPT,第11条,夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮 澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小

9、 便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。,30,学习交流PPT,论治水气病可用攻下逐水法及其指征： 脉象： 脉伏水气太盛 脉沉绝水势太盛而阻遏脉气 主症：目下有卧蚕，面目鲜泽水为风激，泛溢 于上 消渴气不化津，津不上承或郁热伤津 病水腹大，小便不利水聚于内，气机壅滞,讲 解,31,学习交流PPT,攻逐水饮的应用指征,1.正气尚可,能耐受攻伐； 2.水势过盛，祛邪为先； 3.利水药无效时。,32,学习交流PPT,（三）误治证救治原则,第21条 問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，

10、沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 (二十一),33,学习交流PPT,四、证治（一）风水,风水表虚证防己黄芪汤（22） 风水化热证越婢汤（23）,34,学习交流PPT,第22条,風水，脈浮身重，汗出惡 風者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍药。 防己 黃芪 白术 生薑

11、大棗 甘草,35,学习交流PPT,风湿与风水,风湿表虚证： 以骨节疼痛、身重为特点,风水表虚证： 以面目肿、按之手足上陷而不起为特点,36,学习交流PPT,“风水” 联想到的治法？ 汗出恶风汗出的原因？,汗法 表虚不固 风性开泄 冷汗自出,讲 解,？,服药后调护方法,37,学习交流PPT,论风水表虚证治： 脉象：脉浮风邪袭表 主症：身重、（面目及身肿）水泛肌表 汗出、恶风卫表气虚不固 治法：益气固表，利水疏风 方药：防己黄芪汤,讲 解,38,学习交流PPT,第23条,風水惡風，一身悉腫，脈 浮不渴，續自汗出，無大熱， 越婢湯主之。 麻黃 石膏 生薑 大棗 甘草,39,学习交流PPT,分析,恶风

12、的机理？ 不渴、口渴？ 无大热原因？ 此汗出为何不能祛邪？,越婢汤 麻黄 石膏 生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正 使诸药有阳可通， 有气可运。,40,学习交流PPT,提出风水挟热的证治 脉象：脉浮、恶风风邪袭表 主症：一身悉肿水为风激而泛溢全身 口渴肺胃郁热、邪已化热 续自汗出风热之邪性偏开泄；热迫津泄 治法：发越水气，兼清郁热 方药：越婢汤 “风水，加术四两” ？,讲 解,41,学习交流PPT,越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表,42,学习交流PPT,（二）皮水证治,皮水挟热证越婢加术汤（5） 皮水表实证越婢加术汤（25） 甘草麻黄汤 皮水气虚阳遏证防己茯苓汤（ 24 ） 皮水湿热内壅证蒲灰散（27）

13、,43,学习交流PPT,第5条,里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。,44,学习交流PPT,论皮水夹热证治： 主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利 水液不循常道输布 治法：发汗散水，兼清郁热 方药：越婢汤加术汤,讲 解,45,学习交流PPT,分析,一身面目洪肿 小便不利 脉沉,口渴吗？ 恶风吗？ 有汗吗？ 发热吗？,治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效,46,学习交流PPT,第25条,里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。,47,学习交流PPT,使用两不同方剂,提示皮水表实的两种不同病情： 皮水兼里热 皮水无里热,48,

14、学习交流PPT,第24条,皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 防己三两 黄芪三两 茯苓六两 桂枝三两 甘草二两,49,学习交流PPT,病机为皮水气虚阳郁,“皮水为病” 四肢肿 四肢聂聂动 小便不利 脉沉,气虚与阳郁的关系？ 虚损之气易被邪郁。 防己 黄芪 茯苓 桂枝 甘草,金匮发微云：“水渍肌肉，则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，”,50,学习交流PPT,防己茯苓汤 阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。 通阳化气，表里分消 利水力强,防己黄芪汤 水湿停滞于肌肤，表虚不固。 益气固表，利水疏风 利水力弱,鉴别,51,学习交流PPT,第27条,厥

15、而皮水者，蒲灰散主之。,52,学习交流PPT,皮水治法小结,皮水正治法： 汗法 甘草麻黄汤 越婢加术汤,皮水变治法： 利小便 蒲灰散 防己茯苓汤,53,学习交流PPT,第26条,水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。,（三）正水和风水比较,54,学习交流PPT,分析,风水与正水脉象有浮沉的不同； 但二者水气皆可泛溢肌表； 故同样可用汗法治疗。,汗法应用于风水和正水有所区别； 需依据水气的来源确定；,55,学习交流PPT,正 水 （表兼水气）,麻黄附子汤：应兼喘 发汗温经、兼顾肾阳 杏子汤：应兼咳 发汗宣肺， 除风祛水,分析,脉

16、沉小,属少阴,肾阳不足 失于化气行水,脉 浮,外感风邪,肺气不宜,风 水 （水气在表）,发汗,水之为病,56,学习交流PPT,（四）黄汗,卫郁营热，表虚湿遏证芪芍桂酒汤（28） 气虚湿盛阳郁证桂枝加黄芪汤（29）,57,学习交流PPT,第28条,问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。,58,学习交流PPT,分析,黄汗证治,身体肿水湿侵犯经脉，滞留肌肤,因机：汗出入水中浴，汗液被水湿阻遏， 营卫郁滞，排汇障碍，郁而化热，湿热交蒸,脉证,脉沉水气内停，营卫之气不利,发热、汗出如柏汁卫郁营热，

17、湿热交蒸,口渴湿热郁蒸，气不化津,风水,治疗,黄汗,身体肿（重）发热汗出,脉浮、恶风，汗色正常,脉沉、不恶风，汗色黄,鉴别,方药：黄芪芍桂苦酒汤,治法：调和营卫，固表祛湿，兼泄营热,59,学习交流PPT,第29条,黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。,60,学习交流PPT,因机：黄汗日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣,分析,身瞤,胸中

18、痛,腰以上有汗 上焦阳虚，湿热上蒸,汗出伤阳，阳气不足，无以温养,证候,腰以下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,不能食湿郁中焦，内伤于脾,身疼痛湿郁肌肉，营卫痹阻,烦 躁湿热上蒸，内扰心神,小便不利湿郁下焦，气化不行,（水肿）水湿潴留于肌肉,治法：调和营卫，宣阳逐湿,方药：桂枝加黄芪汤,治疗,上焦阳虚下焦湿盛黄汗证治,阳气不能下达，湿热下注，郁于肌腠,61,学习交流PPT,（五）气分病,治法：阴阳相得，其气乃行， 大气一转，其气乃散。（30） 证治： 阳虚阴凝证桂枝去芍药加麻辛附子汤（31） 脾虚气滞证枳术汤（32）,62,学习交流PPT,第31条,气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝

19、去芍药加麻辛附子汤主之。,63,学习交流PPT,由于阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下，所以痞结而坚，如盘如杯。除此尚有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛，四肢麻木仁，舌淡苔白，脉沉迟等。 治宜温阳散寒，通利气机，宣行水饮，主用桂枝芍加麻辛附子汤。,分析,本条论述气分病的证治,64,学习交流PPT,麻黄、细辛、附子：助阳温经发汗， 桂枝，生姜：通阳化气、温散寒饮， 甘草、大枣：补益中气 诸药合用使阳气振奋，大气运转，寒饮内蠲，表寒外散。 本方特点是“不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气。”（心典） 方后云“当汗出，如虫行皮中”，是阳气振奋，复行周身，推动阴凝之邪外达肌腠之征，故而“即愈”。,方解,65,学习交流PPT,第32条,心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。,66,学习交流PPT,以方测机可知本条乃脾虚气滞，失于转输，导致水饮内聚，痞结心下。故以枳术汤行气散结，健脾利水。 方中枳实行气消痞，白术健脾化饮，二药相伍，痞结之水饮即可消散。,分析,67,学习交流PPT,五、预后,脉得诸沉，当责之有水，身体肿重。水病脉出者，死。（10）,68,学习交流PPT,本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施治。水肿的病因不外乎风，水，